《流行病学》 复习资料.pdf

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1、流行病学复习资料 第第 1 页页 共共 25 页页 流行病学流行病学复习资料复习资料 （题号按章节顺序编排）（题号按章节顺序编排） 一、名词解释（一、名词解释（非考试题型，非考试题型，理解理解性性记忆记忆） 1Epidemiology：流行病学，研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2Secondary attack rate, SAR：续发率，指在某些传染病的最短和最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。 2Sporadic：散发，指病例呈散在发生或零星出现，病例与病例之间在发病时间和发病地点上无明显联系，发

2、病率维持在历年的一般水平。 2Outbreak：暴发，指在一个局部地区或集体单位短时间内突然出现许多症状相同的病人。 2Epidemic：流行，指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 3 Spurious association： 虚假关联， 指由于在研究过程中某些人为误差或机遇，使得本来没有联系的某因素和疾病之间表现了统计学上的联系。 3Bias：偏倚，指在研究过程中，由于某种或某组因素的影响，使研究的结果或结论系统地偏离真实情况，其偏离的方向一致或基本一致，这种系统误差称为偏倚。 3Selection bias：选择偏倚，研究者在选择观察对象时，由于选择条件的限制或设计失误、选择

3、对象的方法不当等原因造成研究结果与真实情况之间的误差，这种误差称为选择偏倚。 3Admission rate bias / Berksons bias：入院率偏倚，又称伯克森偏倚，在进行病例对照研究探索病因时，病例组和对照组具备和不具备某一因素者由于入院的概率不同，可能产生某因素与该疾病的虚假联系，这种虚假联系称之。 3Prevalence-incidence bias / Neyman bias：现患病例-新发病例偏倚，也称奈曼偏倚，指以现患病例为对象进行研究与以新发病例为对象进行研究时相比，因研究对象的特征差异所致的系统误差。 3Detection signal bias：检出征候偏倚，某

4、一因素与某一疾病并无因果联系，但因该因素能促进类似的症状和体征出现，使病人急于求医，医生注意这种临床表现和疾病的早期诊断，使该病的检出率大为提高，从而得出某因素与该病有因果关系的联系。 3Non-response bias：无应答偏倚，指在特定研究样本中，无应答者的患病状况以及对某些研究因素的暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。 3Information bias：信息偏倚，指在临床信息的收集、整理过程中，由于各种原因的影响而出现的误差，这种误差称为信息偏倚。 3Recall bias：回忆偏倚，指被调查者的记忆失真或不完整，使其准确性与真实情况之间存在着误差。 3Confoun

5、ding bias：混杂偏倚，指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差。 3Confounding factor：混杂因子，指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不均衡，可以歪曲（缩小或夸大）研究因素与疾病之间真实联系的因素。 4Matching：匹配，要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致。 5Exposure：暴露，指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种特征或行为。 6Over-matching：匹配过头，如果将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，企图使病例和对照尽可能

6、一致，不仅会增加选择对照的难度和工作量，而且可能将与结局事件有关的因素匹配掉而丢失某些重要信息。 7Experimental study：实验性研究，指将研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施，而不给对照组人群施加该措施，随访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状况有无差别，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。 7 Quasi-experiment： 类实验， 一个完整的实验性研究应具备四个基本特点 （设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪） 。如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验称为类实验。 流行病学复习资料 第第 2 页页 共共 25 页页

7、7Randomized controlled trial, RCT：随机对照试验，研究对象被随机分为试验组和对照组，然后采用相应的干预措施，在一致的条件或环境下同步进行研究以利于观察试验效应，并用客观的效应指标对试验结果进行测量和评价的一种设计方法。 8Screening：筛检，运用快速简便的试验或其他手段，从表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。 8Gold standard：金标准，指公认的诊断某病最可靠的标准，能正确地将有病和无病者明确区分开来的一种试验方法，是待研究方法的参照标准。 8 Receiver operator characteristic curve： 受

8、试者工作曲线， 以试验的灵敏度 （真阳性率）为纵坐标，以（1 特异度） （或假阳性率）为横坐标作图，表达灵敏度和特异度之间的相互关系，从而能为正常值的确定迅速提供直观的印象。 10Sentinel surveillance：哨点监测，通常选择一定范围的区域或城市，在特定时间内进行疾病筛查或报告，其特点是耗费低、效率高，同样能达到疾病监测的目的。 10Public health emergency：突发公共卫生事件，指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 13Nosocomial infection,

9、 Hospital infection：医院感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 14Evidence-based medicine, EBM：循证医学，指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与当前最好的研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人做出具有针对性的最佳医疗对策。 14Systematic review：系统评价（或系统综述） ，指针对某一具体的临床问题系统全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价与分析，必要时进行定量合成的统

10、计学处理，得出综合结论的过程。 15Adverse drug reaction：药品不良反应，指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 二二、单、单项项选选择择题题（从（从 AE 中中选择一个最佳答案选择一个最佳答案，每小题每小题 1 分分） (一一) A 型题型题 1以下哪一个不是流行病学的特征 A群体特征 B以分布为起点的特征 C预防为主的特征 D对比的特征 E以治疗疾病为主的特征 1在流行病学研究中，使用较多的一类方法是 A观察法 B临床试验法 C病例询问法 D流行病数学模型 E干预实验法 1流行病学是（ ） 。 A研究传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B

11、研究非传染病在人群中分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 C研究疾病与健康状况在人群中分布和影响因素以及防制对策的学科 D研究疾病和健康状况在人群中的分布的学科 E研究慢性病在人群中的分布和影响因素以及防制对策的学科 1关于流行病学下列哪条是正确的: （ ） A. 流行病学从分子水平认识疾病 B. 流行病学从基因水平认识疾病 C. 流行病学从群体水平认识疾病 D. 流行病学从细胞水平认识疾病 E. 流行病学从个体水平认识疾病 1流行病学主要用于（ ） 。 A疾病预防和健康促进 B疾病监测和疾病防治效果评价 C疾病病因和危险因素的研究 D揭示疾病自然史 E以上都是 1观察法按是否有事先设立的（

12、 ） ，可分为描述性研究和分析性研究。 A暴露组 B病例组 C试验组 D对照组 E盲法 1流行病学研究中错误的观点是（ ） 。 A.个体观点 B.比较的观点 C.多病因论的观点 D.概率论的观点 E.社会医学和生态学的观点 1流行病学研究的起点是（ ） 。 A.描述性研究 B.分析性研究 C.实验性研究 D.理论性研究 E.队列研究 流行病学复习资料 第第 3 页页 共共 25 页页 2表示急性传染病的流行强度宜用下列哪种指标 A发病率 B死亡率 C患病率 D罹患率 E病死率 2下列哪一种传染病一般呈严格的季节性 A虫媒传染病 B寄生虫病 C呼吸道传染病 D肠道传染病 E血液传染病 2疾病的三

13、间分布是指 A年龄、性别、季节分布 B年龄、季节、职业分布 C年龄、季节、地区分布 D地区、季节、职业分布 E时间、地区、人群分布 2综合描述疾病的“三间分布”，最经典的流行病学方法是 A出生队列研究 B横断面研究 C移民流行病学研究 D血清流行病学 E遗传流行病学 2造成患病率升高的因素不包括 A新病人增加 B生存率提高 C治疗水平提高 D预防水平提高 E诊断水平提高 2下列有可能超过 100%的指标是（ ） 。 A. Prevalence B. Mortality rate C. Fatality rate D. Incidence rate E. Survival rate 2描述一次暴

14、发或短期流行过程的常用指标是（ ） 。 A. Prevalence B. Mortality rate C. Fatality rate D. Attack rate E. Incidence rate 2下列疾病常计算病死率的是（ ） 。 A. 关节炎 B. 牙龈炎 C. 心肌梗死 D. 白内障 E. 消化性溃疡 2确定流行需参考的资料是（ ） 。 A.当年 B.近 3 年 C.近 5 年 D.近 10 年 E.视情况而定 2一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，若该病发病率在相当长时间内保持稳定，可发生下列哪种情况： （ ） A该病患病率减少 B该病患病率增加 C该病发病率增加 D该病发

15、病率减少 E该病发病率和患病率均减少 2在某城市甲肝发病率每年35月都有升高，这种现象被称为疾病（ ） A. 暴发 B. 流行 C. 季节性 D. 周期性 E. 长期变异 3流行病学的病因是（ ） A只要疾病发生,必然有病因存在 B病因存在,必然引起疾病 C引起病理变化的因素 D引起疾病发生概率升高的因素 E引起疾病发生的诸多因素 3疾病轮状模型的外环是 A环境因素 B遗传因素 C宿主 D特异病原体 E病原微生物 3某病与某可疑病因之间有统计学联系时可能（ ） 。 A一定有实际意义 B无实际意义 C存在因果、虚假和间接联系 D只存在因果联系 3静脉注射吸毒是艾滋病感染的（ ） 。 A直接病因

16、B间接病因 C近因 D必要病因 E充分病因 3. 下列措施中哪个属于一级预防（ ） 。 A. 健康检查 B. 婚前检查 C. 产前检查 D. 康复治疗 E. 筛检 3下列预防措施中哪项不是一级预防（ ） 。 A预防接种 B保护环境 C合理营养 D定期复查 E消除病因 3下列不属于选择性偏倚的是（ ） 。 A入院率偏倚 B无应答偏倚 C回忆偏倚 D志愿者偏倚 E现患病例-新发病例偏倚 流行病学复习资料 第第 4 页页 共共 25 页页 3控制混杂偏倚的措施不包括不包括（ ） 。 A. 多因素分析方法 B设计阶段采用限制研究对象的特征的方法 C. 在选择好研究组之后根据研究组各个个体的特征来选择对

17、照组 D. 资料分析阶段采用分层分析的方法 E. 尽量收集客观指标的资料（或盲法观察和收集资料） 3关于混杂因素错误的说法是（ ） 。 A. 与研究因素有关 B. 与研究疾病有关 C. 是独立的危险因素 D. 是因果链的中间变量 3下列偏倚中，不属于选择偏倚的是（ ） 。 A. 入院率偏倚 B. 现患病例-新发病例偏倚 C. 回忆偏倚 D. 无应答偏倚 E. 志愿者偏倚 3调查中学生吸烟情况，部分学生担心学校纪律处分，隐瞒其吸烟经历，该行为引起的偏倚属于（ ） A. 伯克森偏倚 B. 报告偏倚 C. 回忆偏倚 D. 测量偏倚 E. 检出偏倚 3在流行病学研究中，研究者在何时应注意控制混杂偏倚的

18、影响。 （ ） A. 在研究设计阶段 B. 在收集资料阶段 C. 在研究结果分析阶段 D. 在研究设计及资料分析阶段 E. 在研究设计、实施和结果分析阶段 4一个地区通过首次高血压普查，可计算当地的 A高血压发病率 B高血压患病率 C高血压死亡率 D高血压续发率 E高血压罹患率 4某乡 5000 户约 2 万人口，欲抽其 1/5 人口进行某病调查，随机抽取 1 户开始后，即每隔 5 户抽取 1 户，抽到的户，其每个成员均进行调查。这种抽样方法为 A分层抽样 B系统抽样 C整群抽样 D简单抽样 E多级抽样 4关于调查表设计的原则，下列哪项是错误的 A措辞要准确，通俗易懂 B措辞尽可能使用专业语

19、C尽量使用客观和定量的指标 D项目排列先易后难 E有关的项目一项不能少，无关的项目一项不能多 4下列哪项不是传染病个案调查的内容 A核实诊断 B确定传染来源及可能的传播途径 C确定病人传播范围 D查明全部接触者 E计算平均潜伏期并推算暴露日期 4不适宜不适宜开展普查的情况是（ ） 。 A有简便易行诊断手段的疾病 B对查出的病例有切实的治疗手法 C有足够的人力、物力和经费以发现病例和及时普治 D对象人群组织严密 , 不易发生遗漏 E人群中患病率较低的疾病 4普查妇女乳腺癌时测量疾病的频率指标应选用（ ） 。 A.发病率 B.罹患率 C.时点患病率 D.期间患病率 4关于现况调查的叙述，下列哪项是

20、错误错误的 （ ） A是一种分析性流行病学研究 B可分为普查和抽样调查 D是一种观察法 C又称为横断面调查 E现患调查进行时，疾病与研究变量可以同时存在 4进行人群糖尿病抽样调查时应选择的疾病频率测量指标是（ ） A.发病率 B.发病专率 C.罹患率 D.感染率 E.患病率 5队列研究中，如果随访时间较长，观察人数变动较大时，多采用下列哪种指标表示发病水平 A年发病率 B发病密度 C罹患率 D累积发病率 E以上均不对 流行病学复习资料 第第 5 页页 共共 25 页页 5队列研究中调查对象应选择 A在有该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组 B在有该病者中，选择有某种暴露因素的为一组，在无该

21、病者中选择无某种暴露因素的为另一组 C在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组 D在无该病者中，选择有、无某种暴露因素 E任选有无暴露的两个组 5队列研究的基本特点不包括（ ） 。 A属于观察法 B随机分组 C由因及果 D能确证暴露与结局的因果联系 E以人群的自然暴露状态分组 5某研究者选择 3349 岁的高血清胆固醇者和低血清胆固醇者各 209 名，随访观察 10 年，高血清胆固醇组中有 14 人、低血清胆固醇组有 2 人诊断为冠心病。高血清胆固醇组发生冠心病的相对危险度是（ ） 。 A0.06 B0.14 C1.0 D7.0 E7.4 5某研究者选择

22、 3349 岁的高血清胆固醇者和低血清胆固醇者各 100 名，随访观察 10 年，高血清胆固醇组和低血清胆固醇组的冠心病发病人数分别为 16 例和 2 例。以低血清胆固醇组为参照，高血清胆固醇组发生冠心病的归因危险度（AR）为（ ） 。 A0.125 B1.0 C8.0 D14.0% E87.5% 5某研究者进行一项关于脂肪摄入与男性前列腺癌关系的队列研究，选择高脂肪和低脂肪摄入者各 100 名,从 65 岁开始对他们随访 10 年。 在随访期间,高脂肪摄入组中有 10 人、低脂肪摄入组有 5 人被诊断患有前列腺癌。危险比的95%可信期间是0.953.50，下列结论正确的是 （ ） A. 高脂

23、肪摄入与前列腺癌发病率升高之间的关联有统计学意义 B. 高脂肪摄入与前列腺癌发病率降低之间的关联有统计学意义 C. 可以在95%的可信度上认为高脂摄入降低患前列腺癌的危险 D. 可以在95%的可信度上认为高脂摄入升高患前列腺癌的危险 E. 尚不能认为前列腺癌发病率与脂肪摄入水平之间关联有统计学意义 5以流动人口为研究对象进行队列研究时，应计算（ ） 。 A.累积发病率 B.发病密度 C.标准化发病比 D.标准化发病比例比 6下列哪一条是病例对照研究的优点 A可同时研究一种可疑因素与多种疾病的联系 B偏倚少，结果可靠 C样本小，省人力、物力，获得结果快 D可计算发病率 E适用于常见病的病因研究

24、6欲进行吸烟与肺癌的病例对照研究，下列不能作为对照的是 A支气管炎病人 B胃病病人 C肠道传染病人 D意外损伤病人 E眼病病人 6一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示 =12.36，P3.84，P0.05，差异有统计学意义，可认为饮酒与食管癌之间存在统计学关联。 比值比 8 . 2100250200350=bcadOR 饮酒者患患食管癌的危险性是不饮酒者的 2.8 倍（95%CI 2.103.74，P0.05） ，可认为饮酒可能是食管癌的危险因素之一。 流行病学复习资料 第第 17 页页 共共 25 页页 5自 2000 年开始选择 1000 名制鞋厂健康女工与从事电话员工作的 1000

25、名健康妇女进行追踪观察研究至 2015 年。研究结果发现制鞋厂工人中出现了 20 例血癌患者，电话员中出现了 4 例血癌患者。 (1) 该研究为何种流行病学方法？ (2) 列出分析表格。 (3) 若 2=10.8，请计算相关结果并进行解释。 答：(1) 前瞻性队列研究。 (2) 列表 制鞋厂职业暴露与血癌关系的前瞻性队列研究结果 组别 血癌 非血癌 合计 制鞋厂工人 20 980 1000 电话员 4 996 1000 (3) 2（10.8）20.05,1（3.84） ，P0.05，差异有统计学意义，可认为制鞋厂女工组的血癌发病率高于电话员。制鞋厂职业暴露与血癌之间可能存在因果关联。 关联强度

26、指标： 5%4 . 0%201=IIRR， 表明制鞋厂女工发生发生血癌的危险性是电话员的 5 倍。 %6 . 1%4 . 0%201=IIAR，表明如果脱离制鞋厂工作环境，则可使制鞋厂女工组的血癌发病率减少 1.6%。 %80%100%2%4 . 0%2%100%101=IIIAR，表明制鞋厂女工组中由于制鞋厂工作环境引起的血癌占其所有血癌的百分比为 80%（或：表明制鞋厂女工组中发生的血癌有 80%可归因于工作环境） 。 5一项妊娠糖尿病（GMD）与不良妊娠结局（APO）关系的队列研究中，研究者自 2010 年-2018 年追踪观察了 1000 例 GMD 孕妇及 1000 例同期具有可比性

27、的非GMD孕妇的妊娠结局。 结果显示， GMD组出现了200 例APO，而非 GMD 组仅出现了 50 例 APO。 (1) 列出分析表格。 (2) 若2=102.86，请计算相关结果并进行解释（RR、AR、AR%） 。 答：(1)列表 GMD 与 APO 关系研究 组别 APO 非 APO 合计 发病率 GMD 200 800 1000 20% 非 GMD 50 950 1000 5% (2)因为卡方值为 102.86，大于 3.84，P0.05，故 GMD 孕妇与非 GMD 孕妇，APO 发病率存在统计学差异，GMD 与 APO 关联强度大小还需计算相应指标。 RR= I1/I0 = 20

28、%/5% =4 AR= I1 - I0 = 20% - 5% =15% AR% = (I1 - I0) / I1 100% = 75% GMD 孕妇发生 APO 危险性是非 GMD 孕妇的 4 倍，GMD 是 APO 的危险因素之一； 若有效治疗 GMD， APO 在 GMD 孕妇中将减少 75%的发生例数，即 GMD 孕妇中 APO 发生率将直接下降 15%。 流行病学复习资料 第第 18 页页 共共 25 页页 5某项妊娠高血压综合征（妊高征）与早产关系的队列研究结果显示，妊高征组早产发生率（eI）为 5.1%，非妊高征组早产发生率（0I）为 3.4%，全人群早产发生率（tI）为 4.0%

29、 。 问：问：计算 RR、AR、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。 答：(1)5 . 1%4 . 3%1 . 501=IIRR，表明妊高征者发生早产的危险性是非妊高征者的 1.5 倍。 (2)%7 . 1%4 . 3-%1 . 5-01=IIAR，表明如果消除妊高征，则可使妊高征人群早产发生率减少 1.7%（或表明如果存在妊高征，则可使妊高征人群早产发生率增加 1.7%） 。 (3)%3.33%100%1.5%4.3-%1.5%100-%01=eIIIAR，表明妊高征人群中由于妊高征引起的早产占所有早产的百分比为 33.3%。 (4)%6 . 0%4 . 3-%0 . 4-

30、0=IIPARt，表明如果消除妊高征，则可使全人群中早产发生率减少 0.6%。 (5)%0 .15%100%0 . 4%4 . 3-%0 . 4%100-%0=ttIIIPAR，表明全人群中由于妊高征引起的早产占所有早产的百分比为 15.0%。 5为了解乙肝病毒感染与原发性肝癌（PHCC）的关系，2002 年至 2012 年期间，某课题组随访的 1200 例乙肝病毒感染者中发生 PHCC 90 例，6000 例非乙肝病毒感染者中发生 PHCC 30 例。 (1) 该研究属于何种类型的流行病学研究？ (2) 列出分析表格。 (3) 计算并比较两组的 PHCC 发病率（2=298.983） 。 (

31、4) 计算并解释乙肝病毒者感染发生 PHCC 的危险度 （注： 该危险度的 95%可信区间为 9.96922.569） 。 答：(1) 前瞻性队列研究。 (2) 列表 乙肝病毒感染与 PHCC 关系的研究结果 组别 病例 非病例 合计 感染组 90 1110 1200 非感染组 30 5970 6000 合计 120 7080 7200 (3) 各组的累计发病率： 0 . 5100060003010000 .751000120090100001=+=+=dccIbaaI 2=298.983， P0.05， 差异有统计学意义， 可认为乙肝病毒感染组的 PHCC发病率高于非乙肝病毒感染组，乙肝病毒

32、感染与 PHCC 发病有因果关联。 (4) 相对危险度 0 .150 . 50 .7501=IIRR 乙肝病毒感染者发生发生原发性肝癌的危险性是非乙肝病毒感染者的 15 倍（95%CI 9.96922.569，P0.05） 。 流行病学复习资料 第第 19 页页 共共 25 页页 8在总人口为 1 万人的某社区进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）调查，用金标准诊断其患病率为 12%，现某医师采用灵敏度和特异度均为 90% 的新方法在该社区诊断 OSAS 患者。 (1) 列出分析表格。 (2) 计算真阳性人数、 真阴性人数、 漏诊人数、 误诊人数 （写出计算过程） 。 (3) 计算阳性预测值

33、、阴性预测值、约登指数。 答：(1) 列表： OSAS 新诊断方法与金标准方法的比较 筛检结果 金标准结果 OSAS 非 OSAS 合计 阳性 120090%=1080 880 1960 阴性 120 880090%=7920 8040 合计 1000012%=1200 8800 10000 (2) 病例数：1000012%=1200 真阳性人数：120090%=1080 真阴性人数：880090%=7920 漏诊人数：1200 1080 = 120 误诊人数：8800 7920 = 880 (3) %1 .55%10019601080%100=+=BAA阳性预测值 %5 .98%100804

34、07920%100=+=DCD阴性预测值 约登指数=（灵敏度+特异度）1 = 90% + 90% 1 = 0.8 8AFP 是临床上常用诊断肝癌的主要指标之一，灵敏度和特异度均为 99%。如用这种方法来筛查 10 万人群中的肝癌病人，假定该人群肝癌患病率为10/10 万，试根据该方法的假阳性人数和阳性预测值来考虑能否在该人群中开展肝癌的筛查？为什么？（列表计算） 答：(1) 列表 10 万人口中肝癌患病情况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 1099%10 999901%1000 1010 阴性 101%0 9999099%98990 98990 合计 1000001

35、0/100000=10 100000-10=99990 100000 由表可见，假阳性人数（误诊人数）为 1000 人。 %BAA99. 0100101010100=+=阳性预测值 由于假阳性人数太多，阳性预测值只有 0.99%，太低，因此不适合在该人群中开展肝癌的筛查。原因是患病率过低（10/10 万） ，导致阳性预测值过低。 流行病学复习资料 第第 20 页页 共共 25 页页 8为评价某种血糖试验的真实性、可靠性和诊断价值，某医生抽取 300 名受试者（其中 2 型糖尿病患者 100 例） ，采用该血糖试验进行筛检，结果阳性率为 40%，阳性预测值为 75%。 问：问：(1) 列出分析表

36、格。 (2) 计算该血糖试验的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、正确指数、阳性似然比、阴性似然比、一致率和阴性预测值。 (3) 如用该血糖试验在 2 型糖尿病患病率为 20%的 1 万万人中进行筛检， 会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算） 答：(1) 列表 2 型糖尿病患病情况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 12075%=90 30 30040%=120 阴性 10 170 180 合计 100 200 300 (2) 评价指标 %DCDNDA%.%.%-%.%.-%CAC%DBB%DBD%CAA4 .94%100180170%100%7 .86

37、%10030017090%10012. 00850 .100 . 60150 .9075. 010850901%0 .1010010010100%0 .1510020030100%0 .85100200170100%0 .9010010090100=+=+=+=+=+=+=+=+=+=阴性预测值一致率特异度假阴性率阴性似然比假阳性率灵敏度阳性似然比特异度灵敏度正确指数假阴性率假阳性率特异度灵敏度 (3) 列表 1 万人口中 2 型糖尿病患病情况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 200090%=1800 800015%=1200 3000 阴性 200010%=200

38、 800085%=6800 7000 合计 1000020%=2000 10000-2000=8000 10000 由表可见，可导致 1200 人误诊。 %BAA6010030001800100=+=阳性预测值 流行病学复习资料 第第 21 页页 共共 25 页页 8某医生抽取 2 型糖尿病患者 200 例和非患者 800 例，采用某种血糖试验进行筛检，结果漏诊 10 例，误诊 80 例。 问：问：(1)列出分析表格。 (2)计算该血糖试验的真实性评价指标。 (3)如果用该血糖试验在 2 型糖尿病患病率为 10%的 1 万万人中进行筛检, 会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算）

39、答：(1) 列表 2 型糖尿病患病情况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 190 80 270 阴性 10 720 730 合计 200 800 1000 (2) 真实性评价指标 060=09005=59=010095=850=1090+095=1+=05=0951=1=010=0901=1=090=100800720=100+=095=100200190=100+=.%.%.特异度假阴性率阴性似然比.%.%.假阳性率灵敏度阳性似然比.-%.%.-特异度灵敏度正确指数%.%.-灵敏度-假阴性率%.%.-特异度-假阳性率%.%特异度%.%灵敏度DBDCAA (3) 列表

40、 1 万人口中 2 型糖尿病患病情况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 100095.0%=950 900010.0%=900 1850 阴性 10005.0%=50 900090.0%=8100 8150 合计 1000010%=1000 10000-1000=9000 10000 由表可见，可导致 900 人误诊。 %.%阳性预测值451=1001850950=100+=BAA 流行病学复习资料 第第 22 页页 共共 25 页页 8某病目前病理诊断为权威诊断方法。为减轻病人的痛苦，现进行某诊断试验：共检查了 100 名住院患者，结果发现住院患者的患病率为 50%

41、，患某病病人中某诊断试验检查出阳性的有 30 人，未患某病的病人中某诊断试验检查出阳性的有 10 人。 1）列出相应的表格。 2）计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、约登指数、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。 答：1）列表 某诊断试验的评价表 某诊断试验 病理诊断 合计 有某病 无某病 阳性 30 10 40 阴性 20 40 60 合计 50 50 100 2）计算 灵敏度：a/a+c = 30/50 = 60.0% 特异度：d/b+d = 40/50 = 80.0% 漏诊率：c/a+c = 20/50 = 40.0% 误诊率：b/b+d = 10/50 = 20.0% 约登

42、指数: (灵敏度+特异度) - 1 = 40.0% 阳性预测值：d/c+d = 40/60 = 66.7% 阴性预测值：a/a+b = 30/40 = 75.0% 阳性似然比：灵敏度 /( 1-特异度) = 3.0 阴性似然比：(1-灵敏度) / 特异度 = 0.5 8阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种较为常见的慢性病，该病目前的权威诊断方法为整夜睡眠监测。但睡眠监测仪价格昂贵，且每夜仅能检测一名受检者。为提高 OSAS 的检出率，现有一种新颖的检测方法，即收集受检者清晨呼出气冷凝液检测白介素 6（IL-6）浓度（IL-610.0pg/ml 可判断为阳性） 。 为评价这种新的诊断方法，

43、现募集了 250 名 OSAS 患者和 250 名非 OSAS患者组成实验样本，OSAS 患者中 IL-6 阳性为 150 人，非 OSAS 患者 IL-6阳性为 50 人。 1）列出相应的表格。 2）计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。 答：1）列表 某诊断试验的评价表 IL-6 睡眠监测结果 合计 OSAS 非 OSAS 阳性 150 50 200 阴性 100 200 300 合计 250 250 500 2）计算 灵敏度：a/a+c = 150/250 = 60.0% 特异度：d/b+d = 200/250 = 80.0% 漏诊率：c/a

44、+c = 100/250 = 40.0% 误诊率：b/b+d = 50/250 = 20.0% 阳性预测值：a/a+b= 150/200 = 75.0% 阴性预测值：d/c+d = 200/300 = 66.7% 阳性似然比：灵敏度 /( 1-特异度) = 3.0 阴性似然比：(1-灵敏度) / 特异度 = 0.5 流行病学复习资料 第第 23 页页 共共 25 页页 8某医生采用红外线扫描和 X 线摄片两种试验在人群中筛检乳腺癌患者，获得结果如下表所示。 联合试验筛检乳腺癌的结果 红外线扫描 X 线摄片 乳腺癌病人 非乳腺癌病人 44 25 6 10 25 20 5 2550 合计 80 2

45、605 问：(1) 分别列出单独红外线扫描、单独 X 线摄片、串联试验和并联试验的表格。 (2) 计算单独红外线扫描、单独 X 线摄片、串联试验和并联试验的灵敏度和特异度，分析采用哪种方法检测最佳。 答： (1) 单独红外线扫描单独红外线扫描 单独红外线扫描的结果 红外线扫描 金标准 合计 乳腺癌病人 非乳腺癌病人 44+6 20+2550 合计 80 2605 %7 .98%1002605255020%5 .62%10080644=+=+=特异度灵敏度 (2) 单独单独 X 线摄片线摄片 单独 X 线摄片的结果 X 线摄片 金标准 合计 乳腺癌病人 非乳腺癌病人 44+25 10+2550

46、合计 80 2605 %3 .98%1002605255010%3 .86%100802544=+=+=特异度灵敏度 (3) 串联试验串联试验 串联试验的结果 串联试验 金标准 合计 乳腺癌病人 非乳腺癌病人 44 10+20+2550 合计 80 2605 %0 .99%100260525502010%0 .55%1008044=+=特异度灵敏度 (4) 并联试验并联试验 并联试验的结果 并联试验 金标准 合计 乳腺癌病人 非乳腺癌病人 44+6+25 2550 合计 80 2605 %9 .97%10026052550%8 .93%1008025644=+=特异度灵敏度 一方面，单独红外线

47、扫描和单独 X 线摄片的灵敏度均较低，应使用并联试验来提高灵敏度；另一方面，并联试验的灵敏度与特异度分别为 93.8%与97.9%，均接近于 1，真实性比较好。综上所述，选用并联试验较好。 流行病学复习资料 第第 24 页页 共共 25 页页 8对 80 例糖尿病患者和 100 例非糖尿病患者分别进行了尿糖和血糖试验，试验结果如表所示，请分别列表并计算尿糖和血糖试验并联和串联时的灵敏度、特异度、阳性预测值；并简单对计算结果进行综合评价。 （10 分） 表 1 尿糖和血糖试验联合试验筛检糖尿病结果 试验结果 糖尿病病人 非糖尿病病人 合计 尿糖试验 血糖试验 16 4 20 20 10 30 2

48、4 6 30 20 80 100 合 计 80 100 180 答：(1) 串联试验串联试验 串联试验的结果 串联试验 金标准 合计 糖尿病病人 非糖尿病病人 24 6 30 4+10+80 合计 80 100 %80=1003024=%94=10010080+10+4=%30=1008024=%阳性预测值%特异度%灵敏度 (2) 并联试验并联试验 并联试验的结果 并联试验 金标准 合计 糖尿病病人 非糖尿病病人 16+20+24 20 80 80 合计 80 100 %75=1008060=%80=10010080=%75=1008024+20+16=%阳性预测值%特异度%灵敏度 串联试验的

49、灵敏度仅 30%，相对较低；并联试验的灵敏度和特异度分别为 75%与 80%，真实性比较好；阳性预测值为 75%，诊断价值较高，因此，选用并联试验较好。 102020 年 1 月 14 日，某市卫健委接到报告，该市某医院集中收治了一批不明原因的肺炎患者，其中 18 人有发热及咳嗽症状，其中 9 人伴有乏力，11 人伴有胸闷，4 人伴有肌肉酸痛。 初步调查该人群来自同一小区。在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。 （请结合资料进行阐述） （10 分） 102003年10月中旬至11月中旬，某市突然发生一批以头痛伴躯体多处游走性疼痛为主要症状的病人，由于疫情来势凶猛，一时间引起了人

50、们的极大恐慌。面对这一突发公共卫生事件，应如何在紧急应对处置的同时展开调查，请结合该实例简单叙述调查的一般程序和步骤。 （10分） 102002年年底，中国广东等地出现了多例原因不明的、危及生命的呼吸系统疾病，由于疫情来势凶猛，引起人们的极大恐慌。请结合该实例结合该实例简单叙述传染病暴发调查的一般程序和步骤。 （10分） 10若某地发生伤寒的爆发，作为流行病学的专业人员上级卫生部门派你协助当地人员进行调查和控制，请简述你如何开展工作？（10 分） 答： (1) 暴发的核实 (2) 准备和组织 (3) 现场调查 (4) 资料整理 (5) 资料分析 (6) 采取措施评价措施效果 (7) 确认暴发终