2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估.pdf

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1、!论著!型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估陈兴宝唐玲陈慧云赵鲁勇胡善联#摘要$目的测量与评估中国大城市型糖尿病并发症对患者年治疗费用的影响%方法将型糖尿病患者分为无并发症组&仅有微血管并发症组&仅有大血管并发症组以及同时伴有大&小血管并发症组并分别计算四组患者的年治疗费用%结果(在医院接受治疗的患者中仅) * + , -的患者无任何并发症.而/ 0 + 0 -的患者至少伴有一种并发症%其中仅有大血管并发症的患者占1 0 + 0 -仅有微血管并发症的患者占 + 0 -同时伴有大&小血管并发症的患者占1 , + , -%2在微血管并发症患者中外周神经病变占0 3 + / / -视网膜病变0 ,

2、 + * 3 -肾病1 0 + 4 1 -糖尿病足* + 1 * -%在大血管并发症患者中短暂性脑缺血发作0 4 + ) -心绞痛0 1 + 5 1 -脑卒中1 * + 4 5 -慢性心衰* + 5 -% 6有并发症的型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的0 + , 1倍%但是若同时伴有大&小血管并发症的型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的1 5 + 0 /倍%7中国大城市 5 5 1年治疗型糖尿病及其并发症的直接医疗总费用为1 4 , + /亿元占卫生总费用0 + 3 ) -%其中4 1 -的费用用于治疗与型糖尿病相关的并发症治疗无并发症的直接医疗费用仅占1 3 -%结论研究结果证

3、明并发症是影响型糖尿病年治疗费用的重要因素%#关键词$ 型糖尿病.糖尿病血管病.费用医疗8 9 9 : 9 9 ; ? :; A B C D EC D A F ; C B ; D 9D ? :C D 9 9D EG H A :IJ ; B K : : 9; L M K B N ? ; M B C $s K t : C ; u :v wx y y z y y | z w x w y w ! z x # $ % & x # z $ y# | ( & z) # x * z z y w +& # x # w $ y# $, * x $- | # $ x +.: ? D J 9/ x # z $ yz

4、z) # 0 # ) z )# $ w! w , * w x )% w , & y # $ , ) # $ %& x # z $ y# |$ w w +& # x # w $ y +# w 0 x y , x w +& # x # w $ y +x w 0 x y , x w +& # x # w $ yx $ )* w |+# w 0 x y , x x $ )+x w 0 x y , x w +& # x # w $ y +v | zx $ $ , x w x | z x | x z w y w !z x |% w , &x y x , x z ) + 1 : 9 L F 9 2 1 3)

5、 * + , - w ! & x # z $ y# $ | # yy , ) (| x )$ w w +& # x # w $ y / 0 + 0 - | x )x z x y w $ z w +& # x # w $ # |1 0 + 0 - | x 0 # $ %+x w 0 x y , x w $ ( + 0 - | x 0 # $ %+# w 0 x y , x w $ (x $ )1 , +, - | x 0 # $ %* w |+# w 0 x y , x x $ )+x w 0 x y , x w +& # x # w $ y +2 34 $& x # z $ y# |+# w

6、0 x y , x w +& # x # w $ y 0 3 + / / - | x )& z # & | z x $ z , w & x | ( 0 , + * 3 - z # $ w & x | ( 1 0 + 4 1 - z $ x ) x +x % zx $ )* + 1 * - ) # x * z # ! w w +4 $& x # z $ y# |+x w 0 x y , x w +& # x # w $ y 0 4 + ) - | x )v 4 50 1 + 5 1 - | x )x $ % # $ x 1 * + 4 5 - | x )y w 6 zx $ )* + 5 - |

7、 x ) | w $ # | z x ! x # , z +2 0 3v | zx $ $ , x ) # z +z ) # x w y w !& x # z $ # | w +& # x # w $ y x y # $ z x y z )* (0 + , 1 # +z y w +& x z ) w | w y z# | w , w +& # x # w $ y +7 , # $& x # z $ y# |* w |+# w 0 x y , x 8+x w 0 x y , x w +& # x # w $ y # x y# $ z x y z )* (, & w1 5 + 0 / # +z y

8、 w +& x z ) w | w y z# | w , w +& # x # w $ y +2 ) 3v | z w x ) # z +z ) # x w y y ! w z x # $ %v ( & z ) # x * z z yx $ )# y w +& # x # w $ y# $, * x $- | # $ xz z1 4 + , /* # # w $9 :7 | # |x w , $ z )! w 0 + 3 ) - w ! w x - | # $ x| z x | x zz ; & z $ ) # , z# $ 5 5 1 +v | z w y w ! +x $ x % # $

9、% ( & z) # x * z # w +& # x # w $ yx w , $ z )! w 4 1 - w ! | z w x ) # z +z ) # x w y * , | z w y ! w $ w w +& # x # w $ yw $ (x w , $ z )! w 1 3 -+N D C F L 9 ; D D M J 9 $ v ( & z) # x * z z y . # x * z # x $ % # w & x | # z y .? z z y +z ) # x 随着人们生活水平的提高&人口的老龄化和居民生活方式的改变糖尿病患病率呈上升趋势%目前作者单位 5 5 5

10、 0 上海复旦大学公共卫生学院2陈兴宝&唐玲&胡善联3 .葛兰素史克投资有限公司2陈慧云3 .英国益世调查研究股份有限公司2赵鲁勇3全球约有1 + /亿糖尿病患者预测到 5 /年将增加至0亿A 1 B%据估计我国糖尿病患病人数已居世界第二位仅次于印度A B现有糖尿病患者05 5 5万人其中3 / -左右为型糖尿病A 0 B% 型糖尿病是一种终身性疾病易并发心脏&血管&肾脏&视网膜及神经等病!40!中国糖尿病杂志 5 5 0年第1 1卷第)期- | # $C # x * z z y 5, % , y 5 5 0 Dw 1 1 Ew)万方数据变!据文献报道糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖

11、尿病患者高#倍$ %型糖尿病伴有高血压的患者比非糖尿病高血压患者的死亡率高&倍$糖尿病性肾病占终末期肾功能衰竭的# ($糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿病患者高# () % *!由此可见+糖尿病已对人类的生命和健康构成严重威胁+对人类总体健康的危害程度已跃居慢性非传染性疾病的第三位+是一个日益严重的公共卫生问题!本研究通过对我国, ,个城市的%型糖尿病及其, #种主要的大-小血管并发症的年治疗费用调查+评估并发症对%型糖尿病年治疗费用的影响!对象与方法一-资料来源本研究资料源自% %年.月/% 0年,月在北京-上海-广州-成都-武汉-沈阳-西安-济南-重庆-南京-杭州, ,个城市对有并发症以

12、及无并发症的%型糖尿病患者的随访调查+从而获得不同对象的医疗服务利用率-因糖尿病所花费的营养保健品费用与交通费用-误工损失!患者的医疗费用资料源自上述患者就诊或住院时的收费账单!糖尿病患者的分型以及各种并发症发生率资料源自英国益世调查研究公司第六期糖尿病处方追踪调查1 % %年2) # *!二-研究对象与样本量, 3无并发症的%型糖尿病患者% 4 5例+其中门诊患者% 例+住院患者4 5例!% 3有并发症的%型糖尿病患者6 , .例+其中门诊患者# . 6例+住院患者0 . &例$ &种微血管并发症共# &例+ &种大血管并发症共# 6例!微血管并发症包括截肢, ,例-肾透析% #例-双眼失明

13、% %例-足部溃疡. %例-肾功能衰竭5 .例-光凝固治疗0 %例以及外周神经病变% ,例!大血管并发症包括短暂性脑缺血发作4 4例-心绞痛, , .例-脑卒中5 例-慢性心力衰竭. 0例-急性心肌梗塞0 5例-经皮冠状动脉成形术% #例以及冠状动脉搭桥术% ,例!三-统计处理方法所 有 数 据 使 用7 8 7 7 , , 9 软 件 和:; ? AB C E , , + V#万方数据! # $ % &元 ( $ ) &元和( * $ + !元,分别是无并发症组- ) + $ & -元的 $ # %倍 - $ + 倍和! $ ( -倍.次均住院费用为! -% - # $ & -元 %* #

14、( $ ) 元和- (% + ( $ + )元,分别是无并发症组*# - ( $ (元的- $ ) !倍 ! $ & (倍和* $ % (倍/三大小血管并发症对患者年总费用的影响从表!可见,同时伴有大小血管并发症组仅有小血管并发症组和仅有大血管并发症组的年直接医疗费用分别是无并发症组的! + $ ( 倍 ( $ ! %倍和* $! (倍.年直接非医疗费用分别是无并发症组的( $ ! #倍 - $ -倍和- $ # (倍.年间接费用分别是无并发症组的# $ + )倍 ( $ # 倍和( $ % 倍.年总费用分别是无并发症组的# $ ( !倍 ( $ ! )倍和( $ # 倍/四不同并发症对患者年

15、总费用的影响从表-可见, ! *种并发症对患者年治疗费用的影响程度不同/肾透析患者的年直接医疗费用年直接非医疗费用和间接费用均高居首位,其次是经皮冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术等心脏和眼部并发症,外周神经病变费用最低/进一步分析! *种并发症患者的年总费用支出,结果可见0肾透析患者最高! * ) % )元,其次是经皮冠状动脉成形术 !& + #元和冠状动脉搭桥术* &( ( )元,失明( )# + )元,它们分别是无并发症患者直接医疗费用的( ) $ # -倍, ! - $ ) &倍, ! ! $ + -倍和# $ ! )倍/最低的外周神经病变也达到! $ * #倍/表1不同并发症对-型糖尿病

16、患者年直接医疗费用2元3的影响4 5 61 7 8 8 9 : ; ? 9 ; : : ? ; D E : ? C : E ;组别G H H 9 : ; A9 = : ? C : H 9 : ; D : ? C : H 9 : ; : E ;年总费用MD D I ? C ; ; ? C : ; FA? : H O ? E : I C ? H : : ? ; ; FA : H O ? E : I C ? H : : ? ; ; FA? : H : H K O ? E : I C ? H : : ? ; ; F I ; : : ? ; D(& - ) $ ( ) ! * $ - +* ( ( $

17、- )*& & ( $ % (表P不同并发症患者的年总费用2元34 5 6P Q F 9; ; ? C ? D D I ? C : E ; 8 8 9 H 9 D ; = ? 9 ; : : ? ; D E并发症R : ? ; : ? C : E ;费用R E ;S年直接非医疗费用MD D I ? C D : ? C : E ;费用R H 9 : ; : E ;费用R E ;S合计Q ; ? C急性心梗MTL! & - !& % $ # *-( & )! + $ & !- # #! + $ ( )- -! # )慢性心衰R UV! +% % & $ %! % *! ! $ + +!# ( *!

18、 ( $ * -! * + 心绞痛MW% & )& * $ ) -!& + ! * $ % (!- ! -! + $ *! !* # (冠状动脉搭桥术R MX G* !+ & +% ) $ & )-! ( %* $ -*! - % $ & -* &( ( )经皮冠状动脉成形术W Q R M* &- - # ! $ ( (-* ) +* $ & )-+ - *( $ # ! !& + #中风Y ; H Z 9! %* + & & $ !-+ * &% $ ) -(- # -! ( $ % )- (& * *短暂性脑缺血Q L M#& - +& ) $ % ! - +! - $ + !* + #!

19、 ! $ ! *! -) * #足部溃疡V D =( *! - # - $ * )!& ! !* $ ) *!+ & +- $ # +( )# + )光凝固术 ? E 9 H : DJ ? 9 ; 9 E ,MI I E ; - + + ( , a C ! ! , *万方数据五!不同系统并发症对年直接医疗费用的影响从表可见#有肾病并发症患者的年直接医疗费用是无并发症患者的$ % $ &倍#眼病并发症 % ( $倍#心血管并发症( % 倍#神经系统并发症 % )倍#骨科* % ) 倍#外周神经病变$ % + )倍,表-不同系统并发症对年直接医疗费用的影响. / 0- 1 2 34 5 5 6 4

20、 7 8 9 : 3 ; ? 8 9 4 A 3 =B 7 9 ; 4 5 ?9 58 9 3 : 3 5 ? C ? =B 7 9 ; 4 5 ?年人均直接医疗费用E元FG5 5 6 4 7 8 9 : 3 ; ? 4 5 4 7 4 H 3 : 4 I 3E JF与无并发症者相比增加E KFL 5 ; : 3 4 ? 3H ?5 ; =B 7 9 ; 4 5 E KF肾脏病M 3 5 4 7 8 9 ? 3 4 ? 3+ NN & $ $ &眼病O C 38 9 ? 3 4 ? 3* +* ( ( ( $心血管病D PQ$ )N + )( 神经病变R3 6 : B 4 5 3$ &) &

21、* ) 外周神经病变U RU( $ + )无并发症者R; =B 7 9 ; 4 5S * $ & &六!我国大城市治疗*型糖尿病及其并发症的费用根据各城市糖尿病患病率和人口数#计算得出我国大城市治疗*型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用$ N S % (亿元#占卫生总费用的 % ) + K,其中治疗*型糖尿病并发症的年直接医疗费用为$ ( $ % S亿元#占总治疗费用的N $ KV治疗无并发症的直接医疗费用为 ( % N亿元#占总治疗费用的$ ) K,* & & $年治疗*型糖尿病及其并发症的直接非医疗费用* * % N亿元#间接费用* % (亿元W ( X#合计总费用为* % N亿元,讨论通过

22、以上分析#明显可见*型糖尿病的并发症对患者年治疗费用影响很大,其主要原因是并发症不仅提高了患者的医疗服务利用率#而且提高了利用水平,例如有并发症患者的月门诊利用率是无并发症患者的$ % $ $倍#年住院率是无并发症患者的( % & *倍V有并发症患者的次均门诊费用是无并发症患者的* %* 倍#次均住院费用是无并发症患者的 % 倍,不同并发症对患者年治疗费用影响程度不同#同时伴有大!小血管并发症患者的年直接医疗费用最高!其次是仅有大血管并发症患者#仅有小血管并发症组次之,同时伴有大!小血管并发症组!仅有小血管并发症组!仅有大血管并发症组患者的年直接医疗费用分别是无并发症患者的$ & % (倍!

23、% $ N倍和+ % $ 倍V年总费用分别是无并发症患者的) % $倍! % $ 倍和 % ) (倍,不同的大!小血管并发症对患者年直接医疗费用的影响程度差异很大,例如肾透析患者的年直接医疗费用高达$ S( ( *元!经皮冠状动脉成形术+ S* * (元!冠状动脉搭桥术+ $& S &元!失明 +$ * (元!外周神 经 病 变( 元#它 们 分 别 是 无 并 发 症 患 者S * % 元的 % ) *倍! $ * % S倍! $ $ % & *倍和) % $ 倍! $ % + )倍,此外# *型糖尿病患者并发症的发生率相当高#( % K患者至少伴有一种并发症,在大血管并发症中#短 暂 性

24、脑 缺 血 发 作 和 心 绞 痛 发 生 率 分 别 为 N % * + K和 $ % & $ K#卒中$ % N K,在小血管并发症中#外周神经病变和视网膜病变分别为 ) % ( ( K和 S % ) K#肾病$ % N $ K,由此可见#在我国大城市治疗*型糖尿病及其并发症的医疗费用中# N $ K的费用是用于治疗与糖尿病有关的并发症,因此#建议加强健康教育#提高居民对*型糖尿病的认知水平#做到早期发现!早期诊断#并使患者能够得到早期规范治疗#从而防止或降低并发症的发生率#才能从根本上降低糖尿病的治疗费用#从而降低国家卫生总支出,参考文献$ YZ1 2 3Y : 7 8Z3 4 7 :

25、$ ) ) N ) $ * 9 5 IZ#G6 A 3 : A 4 7 T 6 : 8 3 5 Q 9 4 A 3 3 ? $ ) ) ( * & * ( % Q 9 4 A 3 3 ?D 4 : 3 # $ ) ) N # * $ $ + $ + $ + $ 李立明主编%流行病学%第四版%北京人民卫生出版社# * & & & # N * ( + * S %+ L a L aQ 9 4 A 3 5 9 : U 2 PL # * & & * (中国城市统计年鉴北京中国统计出版社# * & & & D 2 9 5 4U 2 4 : =4 ; 3 6 : #b4 : ; 2 & #* & & * # S E + F U N %S中国经济年鉴北京中国经济年鉴社# * & & $ E收稿日期 * & & & ( * + Fc$+*c中国糖尿病杂志* & & 年第$ $卷第+期D 2 9 5dQ 9 4 A 3 3 ? #G6 I 6 ? 7 $ $ # R+万方数据