《湖北省省级众创空间认定申请书》.doc

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1、附件 2：湖北省省级众创空间认定申请书众创空间名称 ： 运营机构名称 ： （盖章） 运营机构负责人： （签字） 场 所 地 址： 湖北省科学技术厅 制二 O 一七年一、众创空间基本信息众创空间名称运营机构名称（盖章）地址机构性质事业单位 国有企业 民营企业 其他主要服务模式投资促进型 培训辅导型 媒体延伸型 专业服务型 创客孵化型其它，请说明：如为专业服务型，请说明专业方向（如互联网、新材料、生物医药、新能源等）成立时间场地面积成立以来累计组织活动次数入驻项目数2017 年 1 月以来组织活动次数入驻企业数管理团队人员总数其中参加科技管理部门组织的专业孵化服务培训的人数众创空间联系方式众创空间

2、联系方式姓名手机电子邮件传真负责人联系人二、众创空间建设情况主要负责人简介（限300 字）众创空间定位、特色和理念（限 600 字）服务模式和内容（含导师、培训、路演、沙龙、大赛、资源对接等） （限 1500 字）场地和硬件设施情况（限 800 字）投融资服务情况（限600 字）成功孵化案例（限600 字）三、申报书附件材料附件包括；1运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件；2场地产权证明或房屋租赁协议；3众创空间管理机构设置与职能的相关文件；4入驻创业团队和企业名单（包括：名称、进驻时间、注册资金、 技术领域等） ，以及与其签署的服务协议；5举办的创新创业服务活动情况的证明材料，包括通知文件、活 动图片、新闻报道等；6创业导师聘书，服务协议和服务活动记录等；7设立天使投资（种子）资金（基金）的相关证明文件，或与高 校院所、投融资机构的合作协议等；8管理团队人员毕业证书复印件；培训证书、资格证书等其他能 够证明其培训经历的文件。