2021浅谈城市医改为啥难-医改是哪年.doc

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1、2021浅谈城市医改为啥难:医改是哪年浅谈城市医改为啥难:医改是哪年深化医药卫生体制改革推行3年，成效凸显。在广大农村，随着医保扩面提标和医疗条件改进，“看病难、看病贵”得到缓解。但在城市，市民对医改成果却鲜有感受，其满意度远低于农民。就此，有关专家客观剖析，原因及解决方法如下：一、看病都跑大医院 分级医疗体系待建立国外的分级医疗体系比较完善，制度也很规范。在一些发达国家，一个人生病后，首先由家庭医生进行初诊并做相关治疗。如果家庭医生觉得有问题，会介绍到专科医生处，仍无法治疗才去大医院。大医院的患者都要经过分级诊疗筛选后才能进去。到医院看病，包括检查和治疗都需要预约。长期以来，由于我国没有建立

2、分级医疗体系，不管大病、小病，老百姓都纷涌到大医院看，“看病难”问题由此产生。 “看病难”背后折射的其实是现实的观念问题。过去很长一段时间，县、乡、村以及城市社区等基层医疗服务体系建设滞后，服务能力薄弱，有时甚至出现误诊，导致群众信任度不够，生了病怕耽搁，都急着去大医院。二、基层服务能力弱 县级医院应重点扶持目前，省内多数三级甲等医院的年门诊量、手术量均以10%左右的速度在增长。仔细分析患者来源，其中50%以上来自县域。采访中，多所三甲医院的管理者表示，许多县里的患者千方百计托关系找门路，到好医院看病，其中多数只是胆结石、子宫肌瘤等常见病。大多数常见病，县级医院完全有能力解决，但老百

3、姓就是不放心。这也反映出基层医疗服务能力薄弱的现实问题。近几年，县医院的基础设施建设不断推进，硬件设备上了很大台阶，目前最缺乏的是医疗技术和水平。因此，把县级公立医院改革作为重点，着力提升基层医疗服务能力与技术水平，是公立医院改革的关键环节，对缓解优质医疗资源稀缺将起到重要作用。三、公立医院趋利性犹存 强化政府责任是核心城市公立医院改革是医改的最大难点之一。其中首要之难是保持公益性，而保持公益性的前提在于医院能够生存、发展。目前，医院从基本建设、仪器购置到人员工资等所需经费，绝大多数是依靠医院自身的业务收入，即主要依靠诊疗、手术等医疗收入和药品收入。有医改政策研究专家指出，国家要求公立医院保持

4、公益性，纠正趋利性。但是，政府投入有限，公立医院为自身发展需要盈利，二者间的矛盾亟须寻求突破。城市医改必须确立 “政府责任”的基本指导思想。政府应当承担包括城市居民在内的全民医疗保障，这是宪法规定的不容推卸的责任。在几十年的改革进程中，政府将本应由自身提供公共服务的医疗卫生保障事业推向市场，片面强调对公共卫生系统的管制，对公共医疗保障不够重视，对公共卫生投入严重不足且不均衡、不合理，难以覆盖全民。为此，深化医药卫生体制改革明确要求加大政府投入，发挥政府主导作用，提升公立医院公益性，这一点非常正确。四、以药补医积弊未除 药品零加成如何落实取消以药补医，实现医药分家是公立医院改革实现体制机制转变的

5、重点。医院的总收入大致包括三部分，即药品收入、门诊收入、住院收入。其中药品收入分为门诊药品收入和住院药品收入。目前，二级以上公立医院的门诊药品、住院药品全部为政府统一招标采购，医院在售药时可以有10%-15%的加成，公立医院的药品收入利润即来自这10%-15%的加成。这部分费用被直接加在患者身上，成为导致看病贵的重要因素之一。目前，药品收入占到医院收入的相当比例。如果取消这10%-15%的药品加成，又没有其他补贴措施，医院的收入就会减少。不少医院管理者担心，医院的发展会因此受到影响，医护人员的积极性也可能遭受打击。如何有效解决这一问题，值得探讨和深思。一方面是百姓获得实惠，另一方面是医院的发展

6、资金不足，医务工作者的工资、福利需要落实，这两方面的利益该如何权衡?北京大学政府管理学院教授顾昕在 医改后公立医院的生存方式中指出，公立医院不再以药补医后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿：一是增设医事服务费，二是调整(其实是提高)医疗服务收费，三是增加政府财政补助。五、患者买单却由医院点菜 医保付费方式需变革长期以来，医保付费的运行机制一直是由医院“点菜”，却让别人即患者和用人单位“买单”。由于是别人“买单”，医院和医生看重的不一定是药品的质优价廉，而是根据疾病需要和患者的要求开具处方，很可能会多“点菜”，点“贵菜”，出现低价药品市场占有率更低，而高价药品市场占有率更高的现象。

7、去年6月，人力资源和社会保障部颁布关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见，被指为导致“看病贵”主因的按诊疗项目付费，全面变革为“总额预付”，即医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。“医保总额预付制包括几个关键限定因素：一是总额只限于基本医疗保险部分，而不是整个医疗费用;二是与目前地区(市、县)统筹的社会医保相一致，总额预付也只限于地区范围，而非全国范围内的总额预付;三是总额预付具体到每一个医保定点医疗机构;四是落实到每一个结算周期(年)。说白了，医保总额预付制就是通过推行按病种付费、按床日付费、总额预付等，将支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由 后买单转向先付钱，以充分发挥基本医保的基础性作用，进一步规范医疗服务方的行为。”王斌全解释：“原先医保资金实行的是后结算，花多少，报多少，现在的情况是不论花多少，就给这些，这就要求医院提供优质、高效、价廉、安全的医疗服务，在保障医疗质量的基础上可以有效遏制大处方、乱收费、重复检查等弊端。”第 5 页 共 5 页