“国家海外高层次人才引进计划”申报书.doc

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1、附件附件 6 安徽省“百人计划”申报书（创新人才项目：高校、科研院所、医疗卫生机构）申 报 人 （中文） （英文或拼音）申报单位 产业领域 （ 从填表说明所列 8 个选项中择一填入 ）联 系 人 联系电话 （办公） （手机） 填表日期 年 月 日安徽省海外高层次人才引进工作专项办公室制填 写 说 明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，不得空项、漏项，表中栏目没有内容一律填“无”，有字数限制的要严格控制。二、申报书封面“产业领域”请从根据实际，从电子信息、生物医药、先进制造技术、新材料、资源环境、节能与新能源、金融、其他等 8 个选项中选择填写。三、照片为 2 寸免冠证件照片（蓝底、JP

2、G 格式，分辨率413*626 以上，文件大小 2M 以下）。四、 “主要教育经历”、 “主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。五、申报书和附件材料合订成册，一式 10 份，统一报送主管部门或各市委组织部。中文性 别 姓 名 外文出生日期 年 月 日出生地国 籍照片中文毕业院校 及专业、学位英文中文 回国前工作单位及职务 英文回国时间来皖时间身份证或护照号专业技术职务产业领域专业方向用人单位名称职务（岗位）用人单位地址邮 编年薪 (万元)总计（万元） 申报单位给与薪酬 月均 (万元)申报单位代扣 代缴个人所得税月均（万元）教育经历（从本科填起）学位(加注英文) 时间 国家 院校 专业工作经历

3、（兼职请注明）职务（加注英文） 时间 国家 单位（加注英文）近近 5 5 年年主要科研情况主要科研情况1承担主要科研任务（科技项目、创新平台、创新基地）情况序号项目名称立项编号经费 (万元)起止 年月项目 来源计划 名称担任 角色获得主要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖励名称等级排序获奖 时间授予 机构3代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过 5 篇）序号论文题目类型 （独著/ 合著）排名期刊 名称年份、 卷期及 页码是否被 SCI、EI、SS CI、CSSCI 收录影响 因子4. 发明专利授权情况专利 类型专利名称专利号发明人 排序专利权 人授权国 别或组 织专利是 否有效

4、5标准制定情况序号标准号标准名称类 别颁布/修 订时间本人 排序6主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发 阶段功能、应用领域 (限 50 字)经济效益 (限 50 字)7. 其他重要成果及业绩、贡献（不超过 300 字）（包括在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况）研究开发工作经历和业绩（主要介绍近 5 年作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益，不超过 1500 字）创新发展计划创新发展计划（按提纲编写，不超过 1500 字）【编写提纲：一、项目概述。引进人才创新工作领域、类型（理论创

5、新、应用创新、原始创新、模仿创新、产品创新、工艺创新等）、主要内容、拟达到的主要目标及其意义等。二、创新项目情况。拟从事具体创新项目的来源、具体内容、技术的先进性、研究的技术路线与可行性、创新工作的重点与难点、创新成果的形式（新产品、新技术、专利、论文、专著等）与水平。三、现有基础条件。拥有的研发机构与设施情况、研发队伍情况、创新经费的来源与使用等；同类研究的发展情况，创新工作面临的技术风险与市场风险等。四、成长与发展。近 3 年的工作安排、各个阶段拟达成的目标和阶段性成果，分析创新工作和创新成果的经济与社会效益】申报情况： 首次申报 非首次申报（ （请请在您在您选择选择的的内打内打“”） ）

6、本人郑重承诺：在皖连续工作不少于三年，每年不少于 9 个月。入选后，在首个聘期内不转换工作单位。所提交的申报材料（申报书及附件资料）均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申报人签字：年 月 日用人单位意见用人单位意见1、推荐理由（明确同意申报，说明申报人科研能力和成效，以及对单位发展的作用）：2、支持条件（工作和生活等方面，包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等，不超过 400 字）：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“百人计划” 。主要负责人签字 单位（公章）年 月 日主管部门意见主管部门意见1、对申报材料的审核意见（对引进人才的身份、学历和相关资质的核实情况，对引进人才的科技成果、专利和本人作用的核实情况）：2、支持措施：主要负责人签字 单位（公章）年 月 日