国新健康：2021年半年度报告.PDF

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1、国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 1 国新健康保障服务集团股份有限公司国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告年半年度报告 2021 年年 08 月月 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 2 第一节第一节 重要提示、目录和释义重要提示、目录和释义 公司董事会、监事会及董事、监事、高级管理人员保证半年度报告内容的公司董事会、监事会及董事、监事、高级管理人员保证半年度报告内容的真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担个别和真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担个别和连带的法律责任。连

2、带的法律责任。 公司负责人贾岩燕、主管会计工作负责人沈治国及会计机构负责人公司负责人贾岩燕、主管会计工作负责人沈治国及会计机构负责人(会计会计主主管人员管人员)张韬声明：保证本半年度报告中财务报告的真实、准确、完整。张韬声明：保证本半年度报告中财务报告的真实、准确、完整。 所有董事均已出席了审议本报告的董事会会议。所有董事均已出席了审议本报告的董事会会议。 公司在经营管理中可能面临的风险与对策举措已在本报告中第三节公司在经营管理中可能面临的风险与对策举措已在本报告中第三节“管理管理层讨论与分析层讨论与分析”之之“十、公司面临的风险和应对措施十、公司面临的风险和应对措施”部分予以描述。敬请广大投

3、部分予以描述。敬请广大投资者关注，并注意投资风险。资者关注，并注意投资风险。 公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 3 目录目录 第一节第一节 重要提示、目录和释义重要提示、目录和释义 . 2 2 第二节第二节 公司简介和主要财务指标公司简介和主要财务指标 . 6 6 第三节第三节 管理层讨论与分析管理层讨论与分析 . 9 9 第四节第四节 公司治理公司治理 . 2323 第五节第五节 环境和社会责任环境和社会责任 . 2525 第六节第六节 重要事项重要事项

4、. 2525 第七节第七节 股份变动及股东情况股份变动及股东情况 . 3232 第八节第八节 优先股相关情况优先股相关情况 . 3535 第九节第九节 债券相关情况债券相关情况 . 3636 第十节第十节 财务报告财务报告 . 3737 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 4 备查文件目录备查文件目录 1、载有公司负责人贾岩燕先生、主管会计工作负责人沈治国先生、会计机构负责人张韬先生签名并盖章的财务报表。 2、报告期内在证券时报中国证券报及上海证券报上公开披露过的所有公司文件的正本及公告的原稿。 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 5 释义释

5、义 释义项 指 释义内容 公司、国新健康 指 国新健康保障服务集团股份有限公司（证券代码：000503.SZ） 中海恒 指 中海恒实业发展有限公司，公司控股股东 中国国新 指 中国国新控股有限责任公司，公司实际控制人 DRG 指 疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG） DIP 指 基于大数据的病种组合（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP） APG 指 门诊病例分组（Ambulatory Patient Groups，APG） 神州博睿 指 神州博睿（深圳）投资企业（有限合伙） 中国证监会 指 中国证券监督管理

6、委员会 深交所 指 深圳证券交易所 国家医保局 指 国家医疗保障局 卫健委 指 国家卫生健康委员会 国资委 指 国务院国有资产监督管理委员会 壹永科技 指 北京壹永科技有限公司 中资医疗医药 指 中资医疗医药应急保障平台有限公司 北京海协 指 北京海协智康科技发展有限公司，公司全资子公司 妙健康 指 北京妙医佳健康科技集团有限公司 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 6 第二节第二节 公司简介和主要财务指标公司简介和主要财务指标 一、公司简介一、公司简介 股票简称 国新健康 股票代码 000503 股票上市证券交易所 深圳证券交易所 公司的中文名称 国新健康保障服务集

7、团股份有限公司 公司的中文简称（如有） 国新健康 公司的法定代表人 贾岩燕 二、联系人和联系方式二、联系人和联系方式 董事会秘书 证券事务代表 姓名 刘新星 刘雯雯 联系地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 电话 010-57825201 010-57825201 传真 0898-68510496 0898-68510496 电子信箱 IRCRHMS.CN IRCRHMS.CN 三、其他情况三、其他情况 1、公司联系方式、公司联系方式 公司注册地址，公司办公地址及其邮政编码，公司网址、电子信箱在报告期是否变化 适用 不适用 公司注

8、册地址，公司办公地址及其邮政编码，公司网址、电子信箱报告期无变化，具体可参见 2020 年年报。 2、信息披露及备置地点、信息披露及备置地点 信息披露及备置地点在报告期是否变化 适用 不适用 公司选定的信息披露报纸的名称，登载半年度报告的中国证监会指定网站的网址，公司半年度报告备置地报告期无变化，具体可参见 2020 年年报。 四、主要会计数据和财务指标四、主要会计数据和财务指标 公司是否需追溯调整或重述以前年度会计数据 是 否 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 7 本报告期 上年同期 本报告期比上年同期增减 营业收入（元） 52,629,413.09 39,866

9、,270.32 32.01% 归属于上市公司股东的净利润（元） -95,557,067.54 -119,637,777.35 20.13% 归属于上市公司股东的扣除非经常性损益的净利润（元） -102,863,770.73 -101,419,821.39 -1.42% 经营活动产生的现金流量净额（元） -120,544,967.19 -110,502,638.12 -9.09% 基本每股收益（元/股） -0.1063 -0.1331 20.14% 稀释每股收益（元/股） -0.1063 -0.1331 20.14% 加权平均净资产收益率 -10.48% -8.85% -1.63% 本报告期末

10、上年度末 本报告期末比上年度末增减 总资产（元） 1,177,886,454.69 1,296,817,917.19 -9.17% 归属于上市公司股东的净资产（元） 863,255,155.56 961,147,152.18 -10.18% 五、境内外会计准则下会计数据差异五、境内外会计准则下会计数据差异 1、同时按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况、同时按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况 适用 不适用 公司报告期不存在按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况。 2、同时按照境外会计准则与

11、按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况、同时按照境外会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况 适用 不适用 公司报告期不存在按照境外会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况。 六、非经常性损益项目及金额六、非经常性损益项目及金额 适用 不适用 单位：元 项目 金额 说明 非流动资产处置损益（包括已计提资产减值准备的冲销部分） 58,645.44 主要系处置固定资产产生的损益。 计入当期损益的政府补助 （与企业业务密切相关， 按照国家统一标准定额或定量享受的政府补助除外） 225,807.72 主要系公司收到代扣个人所得税返还以及稳

12、岗补贴。 除同公司正常经营业务相关的有效套期保值业务外， 持有交易性金融资产、衍生金融资产、交易性金融负债、衍生金融负债产生的公允价值变动损益， 以及处置交易性金融资产、 衍生金融资产、 交易性金融负债、 衍生金融负债和其他债权投资取得的投资收益 6,513,205.53 主要系本期处置部分交易性金融资产产生的投资收益。 除上述各项之外的其他营业外收入和支出 40,873.22 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 8 其他符合非经常性损益定义的损益项目 468,171.28 主要系交易性金融资产股息收入及项目投资收益。 合计 7,306,703.19 - 对公司根据

13、公开发行证券的公司信息披露解释性公告第 1 号非经常性损益 定义界定的非经常性损益项目， 以及把 公开发行证券的公司信息披露解释性公告第 1 号非经常性损益 中列举的非经常性损益项目界定为经常性损益的项目， 应说明原因 适用 不适用 公司报告期不存在将根据公开发行证券的公司信息披露解释性公告第 1 号非经常性损益定义、列举的非经常性损益项目界定为经常性损益的项目的情形。 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 9 第三节第三节 管理层讨论与分析管理层讨论与分析 一、报告期内公司从事的主要业务一、报告期内公司从事的主要业务 报告期内，公司按照“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、

14、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。 （一）报告期内主要业务情况（一）报告期内主要业务情况 1.数字医保数字医保 （1）基金监管 国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，通过信息化的审核引擎，结合医学药学临床知识库，依

15、据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核。此外，在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能技术，搭建一体化的监管信息采集平台。同时建立医疗保障信用评价体系，对就医行为高度可疑的参保人重点监控，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地严厉打击欺诈骗保行为。建立严密有力的基金监管机制，切实维护医保基金安全、提高基金使用效率，有效适应“互联网+医疗”等新服务模式发展需要。智能监管业务包括三个主要方面，分别是智能审核、大数据反欺诈和信用评价。 智能审核服务 智能审核服务是由第三方专业机构， 通过医保智能审

16、核系统和专业服务团队， 协助医保管理部门实现对所有协议医药机构产生的医保结算单据进行全面、高效、科学、精准的审核，遏制过度医疗行为，防范基金欺诈风险，对基金管理提供更专业科学合理审核，使医疗保险基金管理更加安全、科学，支付更趋公平、合理。智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于国内领先。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，审核速度达到毫秒级。 医保大数据反欺诈 医保大数据反欺诈系统围绕定点医药机构、医师技师、参保人等主体的欺诈风险控制目标而定义，基于海量医保结算、审核和行为数据分析，基于“四个维度，五个层次”的理念构建了低标准入院等11类欺诈风

17、险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性地提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念，对定点医药机构、医师技师、参保人等的风险行为识别与风险预测，引导欺诈风险打击重点的同时，进一步提升了医保管理部门大数据反欺诈监管的服务能力，构建起全方位覆盖“点、线、面”的立体医保智能监控体系的防火墙。 医保信用监管体系 基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策的深入研究和理解，融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以医疗保障监管应用为导向，以信用监管制度为保障，以信用信息归集为基础，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。创新信用

18、监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复全流程，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，构建对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。 （2）基金支付 “医保支付方式改革”是目前医疗保障制度改革的重要内容，通过改变现有“按项目付费”为主的支付方式，医保向医疗服务提供方由“按量付费”转为“按质付费”，实现医保精准支付，发挥医保支付杆杠作用，充分调动医疗机构的内生动力。目前推进的“疾病诊断相关分组（DRGs）付费”、“基于大数据的病种分值付费（DIP）”，以及

19、“门诊APG付费”等支付方式改革，国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 10 都是遵循“总额控制下的多元复合式医保支付方式”的改革思路，在全国范围内大力推进。 疾病诊断相关分组（DRGs）付费服务 建设总额控制下的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费的医保支付体系是对国家医保支付方式改革政策的实际落实，是提升医保经办能力，提高医保基金使用效率的重要举措，同时结合大数据监管，聚焦DRG支付方式带来的基金监管挑战，利用新技术解决DRG支付下的欺诈骗保以及基金支付的实时监控问题。通过该项目的落实可切实有效地实现基金日常支付管理的科学化和规范化， 可紧密贴近医保实际经办工作需求，

20、 不断进行动态优化调整， 持续发挥良好地社会效益和经济效益。 基于大数据的病种分值付费（DIP）服务 基于大数据的病种分值付费改变了以样本推算总体的仿真、 预测乃至精算模式， 利用真实、 全量数据客观还原病种全貌，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观地拟合成本、测算定价，其科学性和精细化，可有效支撑医保支付方式改革目标的实现。 门诊APG付费服务 国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，自2017年起即开始门诊APG付费的相关研究，并与金华市医保部门合作，于2021年1月，共同推出了全国首创、唯一的的APG点数法门诊付费模式。该模式与家庭医生签约、

21、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为国家医保局下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。 （3）省级医保信息化服务 支付方式管理系统 以国家医疗保障支付方式管理子系统为基础， 融入国新健康在医保支付方式管理领域多年经验。通过对统筹区支付方式信息采集和分析，实现统筹区多种医保支付方式信息和详细算法配置，为大数据应用、公共服务、信用评价提供数据支撑。主要功能包括：支付参数管理、个人待遇支付方式管理、医药机构支付方式管理、国家支付标准管理、支付政策采集管理、接口管理等。 智能监管系统 依托国家医疗保障信息平台智能监管子系统，融入国新

22、健康多年来在医保智能审核、医保基金监管领域的丰富经验，基于国新健康医保知识库、规则库、药品库、专家库，医疗保障智能监管系统主要提供知识库管理、规则库管理、规则引擎管理、智能审核管理、药品进销存管理、统计分析、API服务等功能，并结合大数据反欺诈与医保信用评价，创新性打造医保基金智能监控组合模式，提升医保对医疗费用与质量双控能力。 2.数字医疗数字医疗 （1）区域医疗服务质量监管服务 区域医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”，一个平台为区域医疗服务智能监管平台；两个体系指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统；三个层级指“省-市-县”三个层级逐步开展建设。最

23、终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生主管部门及医疗机构管理部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。 （2）医院大数据医疗运营管控服务 医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院、医保、医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建的一套适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具。通过该系统在医院的使用与配套服务，可以有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险和医疗行为，对医院病例智能分组、病组分值测算以及多维度的病组结算差额分析和医疗效果评价

24、，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，同时为医院的运营预算管理与全面绩效管理提供必要的数据支持。 分组智能检测预警系统（DRG/DIP） 辅助国家医保局DRG/DIP支付方式改革和国家卫健委DRG绩效管理等政策落地，实现诊间DRG/DIP分组管理和风险预测、实时动态费用监控、及时科学的成本管理，并对可能发生的违规诊疗行为进行大数据预警，有效达成院内精细化管理、临床路径管理、运营质量管理的协同，提升运营管控效率。 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 11 医院智能管理系统(DRG/DIP) 通过DRG/DIP病组管理，实现医保支付结算

25、、病组费用结构变化、病组控费主因定位等分析管理；结合DRG/DIP监管需求建立多指标综合预警模型； 基于绩效评价模块为医院提供基于DRG/DIP的绩效考核参考依据； 并采用多维综合指标和规则体系提供可视化界面的文字总结提示。融合大数据算法科学、人工智能算法、丰富的知识库和规则库等前沿智库应用经验，同时满足从全院宏观管理到科室、主诊组、医师不同层级的管理需求，打造精细化管理、医疗服务质量管理、基金监管、绩效管理等一体化专业管理平台。 病案质控智能管理系统 一键智能定位、精准识别、批量审核反馈病案问题，具有多维度、多层次统计分析功能，同时显示病案校正前后分组变化对比分析。协助医疗机构立足可持续长期

26、学科发展需要，通过智能化方法和工具合理评估支付标准偏差，辅助医院精准提升病案填报质量，提升病案及各科室整体数字化、智慧化和协同管理，有效加强质控效率和智能管理水平。 医院诊间辅助系统 基于多年服务积累形成的政策规则库、临床规则库、药品规则库等知识体系，结合参保人既往就医情况，在医生处方过程中实现实时审核和事前提醒，有效控制不合理医疗行为，实现院内事前风险防控。能够有效辅助医院规范诊疗行为，提升医保基金使用效率，提高院内精准管理效果和科学管理水平。 3.数字医药数字医药 （1）药械智慧监管服务 “互联网+电子政务”：政务资源整合服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审批服务

27、； “互联网+药械监管”：药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务； “互联网+质量追溯”：药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。 基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。 （2）互联网+企业服务 国新健康依托IT技术，建立平台化、集约化、合规化的企业专用服务通道，实现办事信息化服务于互联网+电子政务有效衔接。同时，高度协同卫生监督机构、医疗

28、单位、生产商、配送商等产业链上下游，实现医药供应链的数字化转型。供应链通过资源整合和流程优化， 促进产业跨界和协同发展， 加强从生产到消费等各环节的有效对接， 降低企业经营和交易成本，促进供需精准匹配和产业转型升级，全面提高产品和服务质量。 （3）互联网+药店服务 药品及医疗器械进销存应用管理系统 药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统， 涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。 药店智能审方服务系统 通过改造各定点药店医保刷卡系统接口， 在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务， 通过规则引擎进行审

29、核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。 4.创新创新业务业务 （1）处方流转服务 处方流转服务是以患者为核心，联合地区卫健委、医保局、药监局部门以及医院、药店等共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。处方共享平台基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设）为相关方提供智能化处方分配、专业药师服务、全过程监管服务、药品质量追溯、药店

30、评价服务、居民健康档案基础上，国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 12 实现在线续方过程。 （2）慢病管理服务 慢病健康管理服务，利用互联网与大数据工具，整合互联网门诊特殊慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台。 （3）商业健康保险服务平台 核保调查 国新健康的保险服务平台汇聚了本地区医院的就诊医疗数据， 商业保险公司基于国新健康风控引擎系统返回的核保调查结论进行核保，对参保人进行后续承保行为或拒保。 理赔调查 国新健康的保险服务平台可以提供商业保险公司的理赔调查申请， 为商业保险公司控制理赔的风险。 根据查

31、询的参保人基本身份信息查询参保人在本地区的就诊医疗数据，结合国新健康的风控引擎系统，给出理赔调查结论。 理赔服务 国新健康的保险服务平台提供快速理赔综合业务，解决商业保险公司理赔慢、体验差、时效低的问题。被保险人只需在移动端轻点“申请理赔”按钮，平台立即将被保险人在本地区的就诊医疗传输到商业保险公司，免去被保险人提交就诊单据的操作，被保险人可以快速获得理赔款。 （4）保险直付理赔服务 保险赔付作为体现保险保障服务的重要体现环节，长期以来一直存在保险理赔难、理赔慢的行业诟病，而商业健康保险由于其产品医疗保障服务特性，其出险理赔的频次远远高于商业保险其它类别的产品。一方面是高频次保险理赔需求，一方

32、面是理赔难、理赔慢的行业现实，随着互联网技术的发展和保险行业自身服务的升级，使用健康保险第三方即时结算系统，直面健康保险用户理赔痛点，为健康保险客户提供保险直付理赔服务。 （二）报告期内经营情况（二）报告期内经营情况 1.行业及政策环境行业及政策环境 国家医保局以深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见为核心，持续推进医保支付方式和基金监管等重点领域改革，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作并发布国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版），将DIP与DRG试点工作并行作为深入推进医保支付方式改革的主要抓手。此外，按照关于建立健

33、全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见要求，进一步完善适合门诊就医特点的付费机制。围绕关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见及医疗保障基金使用监督管理条例，持续开展大数据实时动态智能监控，积极引入第三方监管力量，进一步加强医保基金监管能力建设。同时，国家卫健部门也在加强医院精细化管理、服务质量管控等方面密集发布了一系列政策，包括三级医院评审标准（2020年版）、关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见、公立医院内部控制管理办法、关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知等，对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。 在此背景

34、下，公司在报告期内，围绕核心战略目标和经营计划，积极采取应对措施，加大市场开拓力度，实现主营业务稳健发展。 2.坚持战略引领，坚持战略引领，明晰公司发展路径明晰公司发展路径 公司按照“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划部署要求，明确了公司未来3至5年内的发展目标和业务方向。公司业务布局以数字医保为体，以数字医疗、数字医药为两翼，借助创新业务平台赋能数字医保，数字医疗和数字医药业务。在数字医保方面，以医保基金综合管理服务为基础，聚焦“医保+商保”两大支付方，推动医疗保险体系智慧化建设；在数字医疗方面，进一步完善医疗机构运营管理一体化产品和服务，以数字化方式健全医疗机构运营体系；在数

35、字医药方面，服务药械监管智慧化升级，以数字化工具赋能医药产业价值链。通过内部孵化和外部投资并举支撑“三医联动”业务快速发展。 3.集聚客户集聚客户，巩固做强基本盘，巩固做强基本盘 （1）数字医保：报告期内，公司持续打造医保领域“基金监管、基金支付、医保信息化”产品系列，积极推动产品服务国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 13 体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。 目前，智能审核业务已在广东、海南、广西、贵州等省基本实现全省覆盖，并深入推进第三方服务模式；DRG业务方面，在全国累计已实施DRG

36、支付方式改革地区中，已服务金华、柳州、佛山、合肥、儋州、梧州、攀枝花等46个地区，市场占有率保持领先；已在淮安、宿州、镇江、邢台、阿克苏、东营、德阳10余个试点城市开展DIP服务，快速拓展DIP市场。2021年1月14日，国新健康服务金华医保局成功上线国内首创、全国唯一的创新项目APG门诊付费，打造行业标杆，拓展试点示范效应。同时，公司进一步加大医保信息化市场布局和拓展力度，已中标贵州医保信息化智能监管子系统和支付方式改革子系统、湖南医保基金监管子系统、湖北医保基金监管子系统、安徽省支付方式改革子系统、广西支付方式子系统、山东DRG管理子系统等9个省级医保信息化项目，实现了在医保信息化领域的连

37、续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。 （2）数字医疗：区域医疗服务质量监管服务方面，公司进一步优化区域医疗服务质量监管平台服务功能、提升互联网医院监管能力，覆盖湖北全省的扩面工作有序推进中。此外，依据湖北项目经验，已成功落地佛山市医疗服务质量监管平台项目。2021 年 7 月，在湖北省武汉市举行首届的 CHITEC 数字医疗健康创新服务优秀案例大赛的决赛中，由佛山市卫生健康局与佛山市卫生计生统计信息中心、国新健康联合申报的广东省佛山市卫生健康综合监管平台的创新实践案例，荣获大赛一等奖，为区域平台复制推广提供样板支撑。 医院大数据医疗运营管控服务方面，公司形成以DRG分组预测预警系统、DRG医

38、院智能管理系统、智能病案校验系统、诊间辅助服务系统为核心的医院端新产品组合，已在浙江、广西等区域多家医院成功上线，为后续大面积推广创造了条件。除浙江、广西实现规模部署外，安徽、河南也已打造标杆医院，并联合合作伙伴进一步扩大标杆效应。 （3）数字医药：报告期内，公司持续提升在药监市场的卡位能力，巩固在药品医疗器械审批审评系统建设上的优势地位。公司发挥技术优势，先后承接国家药品监督管理局药品和器械审批系统建设项目，为国家局药品和器械审评审批业务优化工作提供优质服务，助力国家药品监督管理局互联网+政务服务改革措施的落地，辅助提升政务服务质量，优化营商环境，促进医药产业发展。公司推动疫苗及高风险品种生

39、产监管项目落地，在北京、新疆、浙江，逐步实现对药品生产环节、流通环节的风险智控，打造智慧监管平台标杆。在企业端的业务创新上，国新健康医药协同平台正式上线，为目前已覆盖1万余家药店客户提供线上线下业务融合服务。 4.创新驱动，赋能创新盘创新驱动，赋能创新盘 国新健康应用领先的数据中台技术架构，汇聚集团内部各类数据，通过构建数据中台作为服务载体，提供数据治理、数据分析和应用服务。融合多年医保、医疗和医药领域的数据应用经验，达成数据的“汇通用”，对基本盘及创新盘业务进行数据赋能，为医疗行业提供全方位的解决方案。报告期内，公司不断完善创新产品设计，保险直赔、快赔业务及处方流转业务取得阶段性进展，为公司

40、互联网健康保障平台业务提供拓展支撑。其中，温州处方流转平台已支持慢病病种14个，合作服务的医疗机构213家，在线服务的医务人员超过500位，慢病药品目录5000余种，完成配送的药品超过31000盒。商保快赔业务已与杭州市卫健委达成战略合作，支撑杭州市卫健委开展健康大数据应用，将健康医疗大数据服务于居民，解决居民在多层次医疗保障体系中面临的实际问题， 实现医疗服务领域“最多跑一次”的目标。 保险直付理赔业务已与20多家保险公司合作，借助超10万家的连锁药房、网上药房、齿科口腔、体检中心、中医保健等签约健康医疗卫生机构，已累计服务客户超200万，服务次数超1000万次，服务客户单位遍布全国近30个

41、省市，服务能力覆盖全国100%县市。 5.持续深化改革，全面提升经营管理能力可持续发展持续深化改革，全面提升经营管理能力可持续发展 报告期内，公司进一步加强顶层设计，升级组织架构，完善内控体系，全面提升企业管控能力。在顶层设计方面，打通“战略-预算-考核-激励”环节，初步搭建起管控闭环。在组织架构升级方面，坚持战略管控，明确各业务线价值定位和功能定位，打造授权受控体系，充分发挥业务单元市场营销、产品研发和运营功能，强化创新能力，提升产品、项目、市场等专业化管理水平。内控体系建设方面，结合公司逆向混改市场化运营的特点，深化内控制度体系建设，进一步夯实公司管理基础，引领公司改革不断向纵深发展。 二

42、、核心竞争力分析二、核心竞争力分析 国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 14 人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。 （一）核心知识体系（一）核心知识体系 国新健康自进入数字健保领域以来，注重底层数据标准及知识库的建立，经过近20年持续积累，在实践中不断完善，逐步形成了全面和专业的知识库体系。涵盖医学知识库、药学知识库、标准数据库和循证医学信息库等，数据总量超过290万条，而医保基金监管规则信息库约8607万条。 （二）数据管理体系（二）

43、数据管理体系 1. 数据处理 依托专业化知识库体系，结合医保政策，应用先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。 2. 数据技术 与业内专家、组织及优秀企业交流合作，通过设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。 3. 数据应用 在医保基金综合服务方面，提供专业化DRG、DIP、APG的综合应用（国内唯一），覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付，并实现基金支付全过程大数据动态监管；在国家药监深化审评审批制度改革及监管创新方面，

44、建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。 （三）人才支撑体系（三）人才支撑体系 公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起

45、强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。 同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。 （四）知识产权管理体系（四）知识产权管理体系 公司已成功自主研发并获得包括知识库管理系统、规则管理系统、智能审核引擎系统、医保基金智能管理系统、医保大数据监管服务系统、疾病诊断相关分组（DRGs）付费系统、基于大数据的病种分值付费（DIP）、门诊APG支付系统、医疗质量智能监控系统、分组智能检测预警

46、系统、处方流转平台、慢病处方运营管理平台、商保快赔系统、商业保险药房理赔直付系统等在内的150余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，且已申请10项专利。 三、主营业务分析三、主营业务分析 参见“一、报告期内公司从事的主要业务”相关内容。 主要财务数据同比变动情况 单位：元 本报告期 上年同期 同比增减 变动原因 营业收入 52,629,413.09 39,866,270.32 32.01% 主要由于本期各项业务增长，收入同比增加所致。 营业成本 85,104,639.46 82,732,208.77 2.87% 销售费用 11,413,000.62 7,181,562.66 58.92

47、% 主要由于本期公司加强业务拓展，增国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 15 加对市场的投入，销售费用有所增加。 管理费用 47,463,494.48 49,291,219.05 -3.71% 财务费用 1,163,391.15 -4,673,354.01 124.89% 主要由于本期银行存款利率下降使得公司利息收入减少，以及因汇率变动导致公司持有的外币形成的汇兑损失增长。 所得税费用 -110,488.61 102,285.95 -208.02% 主要由于本期公司冲回以前年度多计提的所得税所致。 研发投入 5,128,998.09 5,053,224.92 1.50

48、% 经营活动产生的现金流量净额 -120,544,967.19 -110,502,638.12 -9.09% 投资活动产生的现金流量净额 48,965,266.99 -4,953,448.77 1,088.51% 主要由于本期公司处置部分交易性金融资产收回现金所致。 筹资活动产生的现金流量净额 -9,610,440.16 主要由于本期公司执行新租赁准则，将支付房屋租金计入筹资活动支付现金所致。 现金及现金等价物净增加额 -83,397,087.70 -110,474,340.52 24.51% 资产负债表其他项目： 变动原因 预付账款 2,020,574.42 1,206,048.01 67.

49、54% 主要由于本期公司支付业务相关服务费及租赁费所致。 存货 7,239.00 10,465.44 -30.83% 主要由于本期公司业务增加导致库存减少。 合同资产 30,003,437.07 12,889,551.61 132.77% 主要由于报告期内收入增长导致合同资产余额增加。 使用权资产 11,074,224.61 主要由于本期公司执行新租赁准则，对租入房屋按照新政策进行账务处理所致。 其他非流动资产 849,056.60 1,233,987.72 -31.19% 主要由于本期结转部分预付资产购置款所致。 应付账款 1,311,866.03 2,271,523.42 -42.25%

50、主要由于本期支付部分项目服务费导致余额减少。 预收款项 48,000.00 2,000.00 2,300.00% 主要由于本期预收房屋租金所致。 应付职工薪酬 20,138,125.79 53,818,666.53 -62.58% 主要由于本期支付年终奖金及绩效工资导致余额减少。 应交税费 7,210,388.18 10,397,479.50 -30.65% 主要由于本期缴纳增值税导致应交税费余额减少。 一年内到期的非流动负4,117,460.14 主要由于本期公司执行新租赁准则，国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年半年度报告全文 16 债 将一年内到期租赁负债列示为一年内到期的非流