2018年江宁区卫计局平安医院创建工作方案.doc

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1、12018 年江宁区卫计局平安医院创建工作方案为贯彻落实上级关于创建“平安医院”的文件精神，扎实推进医疗机构治安综合治理工作，2018 年我局将在全区各级医疗机构继续开展平安医院创建工作，现结合我区的具体实际情况，制定以下实施方案：一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展理念，认真贯彻落实全市卫生与健康大会精神，围绕平安医院建设的总要求，以深入开展严厉打击涉医违法犯罪专项行动为抓手，坚持系统治理、依法治理、综合治理和源头治理，创新管理理念，推进精细化治理，构建医疗安全防范体系，有效维护正常的医疗服务秩序，为广大患者和医务人员营造良好的医疗环境，为深化

2、医药卫生体制改革提供安全保障，为平安江宁建设提供有力的支持。二、组织领导为切实加强平安医院建设工作组织领导，局成立江宁区卫计局平安医院创建工作领导小组：组 长：姚燕玲 局长、党工委书记副组长：孙 海 副局长组 员：吴绍钦 区中医院院长、党委书记梅枝忠 区第二人民医院院长杜平和 区卫计局法规科科长2周 云 区疾病预防控制中心主任陶世龙 区卫生监督所所长叶 梅 区妇计中心主任章 辉 区皮防所党支部书记王 红 区卫生继续教育中心主任曹国健 东山街道社区卫生服务中心主任张远兴 上坊社区卫生服务中心主任吕夕祥 秣陵街道社区卫生服务中心主任宋光栋 百家湖社区卫生服务中心主任郑宏强 东善桥社区卫生服务中心主

3、任陶 亢 汤山街道社区卫生服务中心主任邹德海 上峰社区卫生服务中心主任朱锦生 禄口街道社区卫生服务中心主任朱宽远 铜山社区卫生服务中心主任陈 富 淳化街道社区卫生服务中心主任鲍友毅 方山社区卫生服务中心主任丁伯贵 土桥社区卫生服务中心主任严杭军 谷里街道社区卫生服务中心主任任俊祥 江宁街道社区卫生服务中心主任戴吉祥 陆郎社区卫生服务中心主任王邦华 铜井社区卫生服务中心主任朱义平 湖熟街道社区卫生服务中心主任王 斌 周岗社区卫生服务中心主任3肖余宝 龙都社区卫生服务中心主任刘 俊 横溪街道社区卫生服务中心主任唐新农 陶吴社区卫生服务中心主任 孙云雷 丹阳社区卫生服务中心主任梁 峰 麒麟街道社区卫

4、生服务中心主任领导小组下设办公室，办公室设在局法规科联系人：丁智慧 电话：52135913三、创建内容（一）强化医疗质量监管，提高医疗服务水平。 1.加强医疗机构监管。强化医疗机构准入和监管相关法律法规的落实，按照“双随机、一公开”的工作要求，加大对各级各类医疗机构违法违规行为的查处力度，严格落实医疗机构执业信息公开制度，加强对医疗广告的监管，完善医疗广告监测制度，不断提高监管水平。进一步净化医疗服务市场，切实维护广大人民群众的合法权益。2.加强人员执业监管。严格执行医务人员“九不准”制度，依法做好医师资格准入工作，加强医师执业注册管理，推进医师定期考核，严格护土执业注册和执业行为管理。严肃查

5、处医师、护土违法违规行为。规范医师多点执业管理。3.加强医疗技术临床应用监管。规范医疗技术临床应用行为，进一步加强事中事后监管。做好迎接市级开展的医疗技术临床应用管理专项检查工作，严肃查处违规开展的医疗技术行为。44.提高医疗质量加强安全管理。严格落实国家医疗质量管理办法，加强区级医疗质量控制中心建设，完善质控网络体系。做好迎接市级对医疗核心制度的明查暗访和病历处方质量检查，继续开展“三基三严”训练。落实卫生计生部门医疗质量和安全管理责任，实现各级各类医疗机构质量和安全监管全覆盖。（二）努力提高医疗服务水平1.持续改善医疗服务。推动改善服务 41 条具体措施有效落实，创新和完善便民惠民服务，改

6、善患者看病就医体验。推进分级诊疗，抓好分级诊疗管理信息平台建设，实现区域内就诊率达到 90%以上。全面推进预约诊疗，推动实名制预约诊疗试点，逐步扩大日间手术实施范围，强化日间手术质量管理，确保服务质量，提升服务效率。推动临床路径管理，落实“三合理规范”，推行医学检验检查结果互认，有效控制医疗费用不合理增长。2.提高护理服务水平。深化医院护土岗位管理，推进护土分层级管理制度，开展护土岗位管理绩效评价试点。进一步提高护理队伍素质能力，探索构建护士规范化培训体系，加强临床护士分级岗位培训的指导。继续开展各级各类护理管理人员、专科护士培训，提高基层医疗机构护理能力和水平。组织开展专项检查、考核，提升护

7、理整体队伍素质。患者对护理服务满意度达到 90%以上。53.提高医院信息化水平。按照国家卫生和计划生育委员会科学评定医院信息化水平的要求，区三级以上公立医院电子病历系统应用水平基本达到四级以上标准，二级公立医院基本达到三级及以上标准。做好医院信息化内部集成平台建设，全面实现院内互联互通。推动医院信息系统与区域平台互联互通。发挥“互联网+”在医疗服务领域的作用，落实相关管理制度和规范。（三）不断完善医疗纠纷处置机制1.加强医患沟通组织建设。认真落实医院投诉管理办法(试行)，医疗机构要进一步加强医患沟通办公室建设，设有专门场所，配备专职医患沟通人员，配套必要的录音录像设备。完善投诉管理制度，畅通投

8、诉渠道，规范投诉处理程序，建立人民调解告知制度，在医疗机构显著位置增设医患纠纷人民调解告知宣传栏，完善纠纷处理引导机制。开展医务人员医患沟通技巧的培训，提高医疗纠纷投诉办结率。2.加强医疗纠纷人民调解组织建设。不断健全完善医疗纠纷人民调解组织建设、队伍建设、基础建设、日常运转，以及纠纷引导、调保对接、分析研判、应急处置、长效保障等工作机制。推进医疗纠纷人民调解体制机制创新，加大试点推进力度，健全部门协作机制，制定服务工作流程和制度，完善专家咨询库，着力构建医疗纠纷人民调解“一站式”“一体化”调处服务模式，提升调解水平和工作效率，注重发挥人民调解在化解重大医疗纠纷案件中的作用。63.积极推进医疗

9、风险分担机制建设。扩大医疗风险分担机制覆盖面，开展医疗责任险统保工作，推动各类医疗机构实现应保尽保，一级以上公立医院参加医疗责任保险达 100%，非公立医院参保率达 60%以上。鼓励和引导患者在医院就诊、治疗前购买医疗意外险，有效应对医疗风险。4.坚持依法处理医疗纠纷。积极开展江苏省医疗纠纷预防与处理条例的学习宣传活动，坚持用法治思维和法治方式处理医疗纠纷，建立具有地方特色的医疗纠纷预防与处理机制。各成员单位要结合实际，制定配套规章制度，为医疗纠纷调处提供制度保障，努力将医患矛盾纠纷的处理引入法治化轨道。（四）加强医疗机构安全防范能力1.加强安全防范系统建设。认真贯彻落实关于加强医院安全防范系

10、统建设的指导意见和医院安全技术防范系统要求（GB/T31458-2015），以医疗机构人防、物防、技防建设为重点，完善医疗机构安全防范机制。进一步加强医疗机构内部治安保卫工作，严格落实单位主要负责人治安保卫责任，完善各项治安保卫制度，健全医疗机构安全保卫机构，按标准配齐配强安全保卫人员，并配备必要的防护器材，组织全员培训、考核。严格值班、巡查制度，要加强急诊、夜间值班科室等重点部位的安全防护，安排足够数量的安保人员，对急诊区域进行 24 小时安全巡查。二级以上医院要重点完善智能防控、一键报警、电子巡查等系统，医院大门、挂号收费窗口、病区走7廊、急诊、手术室等区域视频监控覆盖率达到 100%，医

11、院机动车出入应安装车辆号牌自动识别抓拍系统，且数据存储不少于 30 天，财务室、毒麻药品库房、贵重设备和放射源存放处等重点部门应建立入侵报警装置并与公安 110 联网。公共区域视频建设应符合社会治安防控体系整体规划并实现同步推进。落实医院的安全防范主体责任，完善治安、消防、安全生产规章制度，切实做好安全事故隐患排查治理工作。加强应急处置队伍建设，完善突发事件应急处置预案，做到演练科学化、实用化、常态化，提高医院自身应对突发安全事件的能力。2.完善警医联动机制。实现医疗机构内部防范与社会全面治安防控的有机结合，整体联动。二级以上医疗机构要设立警务室并落实相关职责，及时受理涉医报警求助；健全警医联

12、动、联防、联控的治安防控网络，二级以上医疗机构安全监控中心应当安装应急报警装置并与当地公安机关联网，实现信息沟通顺畅，联动及时有效。健全突发事件警医联动处理流程，定期开展应急情况处置演练，探索建立通讯联频、警情联处、整体联动的工作机制，提高涉医突发事件应急处置能力。（五）严厉打击涉医违法犯罪行为1.进一步强化工作力度。认真梳理总结严厉打击涉医违法犯罪专项行动阶段性工作情况，巩固工作成效，抓好专项行动再部署、再落实。要抓好联合督导检查，开展明查暗访，对发现活动开展不力、工作成效不明显的，要及时予以纠正。要不8断总结和推广先进经验、做法，建立长效规范的工作机制，形成严厉打击涉医违法犯罪常态化工作制

13、度。2.严厉打击伤害医务人员的违法犯罪行为。按照公安机关维护医疗机构治安秩序六条措施要求，公安机关要始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势，对正在实施伤害医务人员行为的，必须采取果断措施坚决制止，必要时依法使用武器、警械；对非法携带管制器具进入医疗机构的，一经发现一律依法予以行政拘留；对殴打医务人员、非法限制医务人员和其他工作人员人身自由，要依法予以治安处罚，构成犯罪的要迅速立案侦查，检查院、法院要依法及时批捕、快诉快判，不得拖延、降格处理，坚决打击犯罪分子的嚣张气焰。3.依法惩处聚众扰乱正常医疗秩序行为。贯彻执行刑法修正案（九），对在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、悬挂横幅、违规停尸、堵

14、门堵路，采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐吓医务人员，或者教唆他人实施敲诈勒索、聚众滋事等行为，公安机关要第一时间出警，坚决果断依法处置，对不听劝说、警告无效的，要依法予以带离驱散，避免事态扩大恶化。在医疗责任未分清之前，医疗机构严禁赔钱息事，坚决不能纵容“以闹取利”，坚守法律底线。（六）做好新闻宣传工作1.坚持正面宣传引导。组织广播、电视、报纸、网络、微博、微信等新闻媒体开展深化医改系列宣传报道，关注医改政策落地，全方位展示医改的成效和给人民群众带来的实惠。积极9发掘和宣扬奋斗在基层、贡献在一线的先进单位和先进个人典型，广泛宣传医务人员救死扶伤的感人事迹，营造尊医重卫的良好氛围。2.加强健康知

15、识教育。利用多种形式开展科学就医宣传活动，宣传健康防病知识以及医学科学的局限性、实践性、风险性和未知性，普及医学常识，提高人民群众健康素养，引导公众形成合理预期和科学有序就医，理性对待医疗风险。开展江苏省医疗纠纷预防与处置条例宣传活动，介绍医疗纠纷处理途径，引导群众依法维权。3.发挥舆论引导作用。健全新闻发布、接受采访等工作制度，完善医疗纠纷、恶性伤医等突发事件舆论引导机制，把握正确舆论方向。健全完善舆情管理工作机制，建立舆情监测平台，落实专人负责，及时收集整理，及时研判和有效处置舆情。加强与媒体的沟通联系，及时提供准确、权威信息；严肃新闻纪律，对恶意炒作或散布谣言的单位或个人要依法依规追究责

16、任。（七）强化平安医院创建工作的领导1.健全创建联动工作机制。各相关单位要把平安医院创建工作纳入社会治安综合治理重要内容和考核评价体系，调整健全平安医院创建活动领导机构，建立健全“党政领导、综治推进、卫计牵头、部门联动”的工作机制，为平安医院创建工作提供强有力的组织保障。认真落实成员单位工作职责，区级将加强对创建工作的指导。102.强化标准狠抓落实搞创建。各单位要准确把握平安医院创建工作的内涵实质，细化创建工作内容，明确相关职责，分解责任到人，形成平安医院创建常态化工作机制。局将对创建工作进行考评，考评结果与年终考核相挂钩，以利于进一步提高全区平安医院创建工作水平。四、实施步骤创建活动分三个阶

17、段进行。第一阶段（2018 年 4 月4 月 30 日）积极开展创建平安医院宣传活动。紧扣时间节点,积极组织宣传活动,营造宣传氛围,形成宣传声势,扩大社会影响。各医疗机构要充分利用各种宣传渠道，采取多样宣传方式，深入居民小区、企事业单位大力宣传创建活动。第二阶段（5 月 1 日5 月 31 日）动员部署、制订方案、具体实施。各单位要结合实际，制定创建活动的实施方案，召开动员大会，对开展“平安医院”创建活动进行具体部署 ，对照“平安医院”创建目标和要求，以改善服务态度、优化就医流程和环境、落实医疗安全措施为重点，全面加强医院安全管理，广泛开展“防范纠纷、从我做起”主题实践活动，狠抓方案落实。 第

18、三阶段（6月1日7月31日）检查督导，落实整改。6 月上旬各单位对照活动方案标准，主动查摆自身问题和不足，积极整改，6 月中旬由局创建平安医院领导小组办公室11成立督查组，全面了解各单位创建工作开展情况，查找存在的问题，通过听汇报、查阅资料、现场检查等形式对全区各医疗机构创建工作开展情况进行了全面细致的检查指导，并进行半年考核，考核结果将作为年终部分内容分值。第四阶段（11 月 1 日12 月 31 日）年终考核，汇报总结。由局创建平安医院领导小组办公室牵头，结合年度综合目标考核组织考评，并对考评情况予以通报。（考核细则见附件）五、工作要求（一）思想高度重视。各单位主要负责人要切实重视平安医院

19、创建工作，把此项工作作为本单位全面工作重要内容抓紧抓实，作为落实上级指示精神的具体举措，作为助力“平安江宁”的重要动作抓紧抓实。（二）加强宣传引导。广泛采用宣传橱窗、微信公众号、QQ工作群、发放宣传品等形式，加强创建平安医院工作的宣传引导，帮助单位职工和就诊群众树立平安医院理念。（三）强化推进落实。扎实推进平安医院创建工作，将平安医院落实情况纳入单位考核考评机制，确保创建工作落到实处。12附件： 卫计局平安医院考核评价标准（2018 年版）内 容要 求考评办法标准分扣分标准实得分成立主要领导任组长、相关部门主 要负责人参加的平安医院创建工作 领导小组。查阅资料5未建立组织不得分。组织健全 按照

20、相关工作要求，明确各岗位安 全责任人及工作职责。查阅资料，现场随访5岗位不明确扣 2.5 分，职责不 明确扣 2.5 分。各单位每季度召开一次专题会议， 分析安全稳定工作形势，主要领导 每月检查安全稳定工作。查阅资料，现场随访10每季度未按规定召开专题会议, 少一次扣 2 分，会议记录不完 整扣 2 分，主要领导未检查扣 2 分。制度建设 安全工作与医疗工作同部署、同实 施，有计划、有方案、有检查、有考 核、有总结。查阅资料、现场考查10缺一项扣 2 分。宣传活动积极组织开展群众喜闻乐见、形势 多样的平安医院创建活动的宣传工 作。（宣传栏、橱窗、电子显示屏、微 信公众号、横幅、现场宣传活动等）

21、现场考查、查阅资料5未组织不得分，活动方式单一 扣 3 分。坚持正面宣传引导，发挥舆论引导 作用。现场考查、查阅资料5舆情处置不及时扣 3 分，未落 实专人负责扣 3 分。加强医疗机构监管，加强人员执业 监管，加强医疗技术临床应用监管， 提高医疗质量加强安全管理。现场考查、查阅资料医务人员未规定佩戴胸牌，发 现一例扣一分，现场抽查 20 医务人员“九不准”制度熟悉情13况，5不熟悉扣 2 分，10不 熟悉扣 3 分，50不熟悉扣违 5 分，违规开展医疗技术扣 10 分。持续改善医疗服务，提高护理服务 水平，提高医院信息化水平。现场考查、查阅资料5现场对患者进行问卷调查，护 理服务满意度未达到

22、90扣 3 分。纠纷处理机 制加强医患沟通组织建设，加强医疗 纠纷人民调解组织建设，积极推进 医疗风险分担机制建设，坚持依法 处理医疗纠纷。现场考查、查阅资料10无医患沟通办公室，未设专门 场所，未配备专职医患沟通人 员，未配套必要的录音录像设 备扣 3 分，投诉管理制度不完 善，投诉渠道不畅通，未在显 著位置增设医患纠纷人民调解 告知宣传栏扣 3 分。加强安全防范系统建设，完善警医 联动机制。现场考查、查阅资料10值班制度不严密扣 3 分，未按 规定安排安保人员，少 20扣 2 分，30扣 4 分，智能防控工 作不正常扣 3 分。安全防范能 力与打击违 法犯罪能力强化工作力度，严厉打击伤害医务 人员的违法犯罪行为，依法惩处聚 众扰乱正常医疗秩序行为。现场考查、查阅资料5应对突发事件能力薄弱，未建 立警医联动机制，未定期开展 应急情况处置演练扣 3 分。及时向局创建活动领导小组办公室 报送工作进展情况、工作总结及其 他综合性材料。查阅资料10未及时报送信息材料扣 3 分， 信息反馈不完善扣 2 分，无台 账资料扣 3 分。阶段考评年度未发生重大安全事故。现场考查、查阅资料10发生重大安全事故一票否决， 未发生得 10 分。