腰椎穿刺技术操作规范.wps

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1、腰椎穿刺技术操作规范【适应证】1. 无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量脑脊液压力和蛋白含量。2. 鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流治疗。3. 出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。4. 中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。5. 颅脑手术后检查颅内压及出血情况。6. 脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7. 特殊检查，如脊髓造影、气恼造影和核素脑池扫描等。8. 椎管内注射药物：如抗生素、激素、麻醉药等9. 某西原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。【禁忌证】1. 凡

2、有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大，去脑强直，呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。2. 临床诊断为颅内占位性病变，存在视乳头水肿，颅骨 X 片或 CT扫描提示有显著颅内压增高者。3. 穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺因易将感染带入椎管甚至颅内。4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可将感染吸入蛛网膜下腔。5. 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者。6. 全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。7. 高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止。【术前准备】1术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少他们的顾虑，争取他们的合作。

3、2做普鲁卡因皮内试验。【操作方法及程序】1. 病人采用去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。病人头与身体保持在同一水平，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。2. 选择穿刺点：两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第 4 腰椎棘突。一般选取腰34 或腰45间隙进行穿刺。3. 消毒皮肤，铺盖孔巾。4. 以 12普鲁卡因做局麻。先于穿刺间隙作一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。5. 进针：在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，由穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向

4、刺入，针尖遇到骨质时将针略向头端方向倾斜。 当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。 此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，即有脑脊液滴出。 若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略作深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出，或退到皮下，略改变方向后，再行刺入。6. 测压：见到脑脊液滴出后即接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压。先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅将压力管中的脑脊液作细胞计数及蛋白定性检查。 如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后测末压。7. 将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，敷以无菌纱布，胶布固

5、定。8. 穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高 46 小时，以免产生由于脑脊液经穿刺孔漏入硬脑膜外腔引起颅低压所致的腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。【注意事项】1. 测压前，病人头部应与身体平行，全身放松，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象升高。2. 测压时若液体上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。 如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应测压，并立即静脉点滴20甘露醇。3. 压颈试验（Queckensted test）仅用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。【并发症】1 感染。2 脑疝。3 低颅压反应。4 截瘫及二便障碍。