病毒性心肌炎诊断指南与操作规范.doc

《病毒性心肌炎诊断指南与操作规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性心肌炎诊断指南与操作规范.doc（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病毒性心肌炎诊断指南与操作规范病毒性心肌炎诊断指南与操作规范【病毒性心肌炎的诊断】1.临床诊断依据：(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。(2)心脏扩大(X 线或超声心动图检查具有表现)。(3)心电图改变：以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联(、aVF、V5)的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常 Q 波。 (4)CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白(cTnl 或 cTnT)阳性。2.病原学诊断依据：(1)确诊指标：在患儿心内

2、膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。分离到病毒。用病毒核酸探针查到病毒核酸。 特异性病毒抗体阳性。(2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4 倍以上。病程早期患儿血中特异性 IgM 抗体阳性。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3.确诊依据：(1)具备临床诊断依据 2 项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前 13 周有病毒感染的证据支持诊断的患者。(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断

3、为病毒性心肌炎。(3)凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。(4)应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、 受体功能亢进及药物引起的心电图改变。4.分期：(1)急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。(2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 (3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在 1 年以上。5.建议必需的检查项目：

4、(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)C 反应蛋白(CRP)，ASO、红细胞沉降率(年龄大于 3 岁)；(3)肝肾功能、血电解质；(4)心肌酶谱及肌钙蛋白检测；(5)病毒抗体检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；(6)十二导联心电图、胸部 X 线(心脏三位片)、超声心动图检查(包括心功能)、Holter 动态心电图。【病毒性心肌炎的治疗】1. 休息：急性期至少应卧床休息至热退 3-4 周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。2. 镇静及镇痛处理。3. 促进心肌能量代谢的药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。4. 对症支持治疗。抗感染治疗；抗氧化剂：大剂量维生素 C 静脉注射；供给能量药物：磷酸肌酸、果糖、环磷酸腺苷；必要时抗心律失常药物；改善心功能药物：强心剂(洋地黄药物需减量 1/3)、利尿剂、血管扩张剂。5. 若病程中出现三度房室传导阻滞，或室性心动过速、心源性休克，需大剂量激素冲击治疗。