房间隔缺损诊断指南与操作规范.doc

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1、房间隔缺损诊断指南与操作规范房间隔缺损诊断指南与操作规范【房间隔缺损的诊断】1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘 2-3 肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。【房间隔缺损的治疗】方案一 经皮房间隔缺损堵闭术一、适应证1、年龄:通常3 岁。2、直径5mm,伴右心容量负荷增加,36mm 的继发孔型左向右分流 ASD。3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。4、房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。二、禁忌证1、 原发孔型 ASD 及静

2、脉窦型 ASD。2、心内膜炎及出血性疾患。3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。4、严重肺动脉高压导致右向左分流。5、 伴有与 ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。三、操作方法(一)术前准备1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及 X 线胸片。2、术前 1 天口服阿司匹林,小儿 35mmg/(kgd)。(二)操作步骤局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。将 0.035 英寸(260cm 长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确 ASD 的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。选择适宜的 ASD 封堵器经输送鞘管送至左房

3、内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管,压迫止血。四、疗效评价根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径1左向右分流信号为微量残余分流;直径 12mm 为少量残余分流。五、术后处理1 置病床监护。2 术后肝素抗凝 24 小时。3 口服阿司匹林小儿 35mg(kgd),成人 3mg/(kgd),6 个月;封堵器直径30患者可酌情加服波立维 75mg/d(成人)。4 应用抗生素。5 术后 24 小时,1、3、6 及 12 个月复查超声心动图、心电图及线胸片。