大脑凸面脑膜瘤切除术技术操作规范.wps

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1、大脑凸面脑膜瘤切除术技术操作规范【适应证】1 有临床症状的脑膜瘤，应首选手术治疗。2 复发的大脑凸面脑膜瘤。【禁忌证】1 偶然发现无症状的脑膜瘤，且影像学检查无明显占位效应的可定期行 MRI 复查随访。2 全身状况不能耐受手者。3 患者和家属拒绝手术者。【术前准备】1 影像学资料：包括 MRI,CT（明确肿瘤与周围组织结构的毗邻关系，估计术后可能发生的神经系统功能损害）和脑血管造影（了结肿瘤的血运情况，供血动脉来源及引流静脉情况）脑电图检查可用于手术前，后患者癫痫状况的评估，以及抗癫药物的疗效评定。2 对于脑水肿严重者，手术前至少口服激素一周，手术当天静脉给予激素。3 术前30 分钟静脉给予抗

2、生素。4 对于无癫痫病史者，术前 1周口服苯妥英钠，手术当天静脉给予苯妥英钠，预防癫痫发作。【操作方法及程序】患者的头位根据肿瘤的位置及大小决定，大多数的额叶，颞叶，顶叶的凸面脑膜瘤可采用仰卧位，枕叶或较大的顶叶脑膜瘤可采用俯卧位，侧卧位或半坐位。 用头架固定头位，使头位于最高点，骨瓣与地面平行。切口的设计根据肿瘤的位置，大小（以肿瘤为中心），要考虑皮瓣的血供和美观，通常采用马蹄形切口，如采用微骨孔入路，术前一天于肿瘤头皮投影处放置 Marker，并行 MRI 或CT 扫描定位。对于小的病灶，术中可应用立体定向或神经导航。可将皮瓣与骨瓣一起翻开，也可钻孔后以铣刀取下骨片。如颅骨受侵，可咬除或用

3、锉刀锉平被腐蚀部分；单纯内板受侵，可将其煮沸 30分钟或用颅钻磨除受累颅骨。环绕肿瘤外界剪开硬脑膜，约距肿瘤边缘 1cm。如肿瘤与硬脑膜附着点小，可采用马蹄形切口。 保留硬脑膜与肿瘤粘连在一起，以便术中牵开肿瘤。 银夹及双极硬脑膜止血，湿敷料防止硬脑膜干燥，缝线牵开硬脑膜瓣，注意保护皮层血管。肿瘤切除：用双极在肿瘤囊壁与脑组织蛛网膜之间分离，使用脑棉确保分离界面完整。肿瘤较小时，可将肿瘤分离后完整切除。对于较大且软的肿瘤，可用超声吸引器（CUSA）将肿瘤内部吸空，再分离肿瘤四周的边界，避免过度牵拉脑组织以利于肿瘤切除。 对于坚硬，有钙化的肿瘤可用磨钻先从内部切除肿瘤组织，减小肿瘤体积。 在肿瘤

4、侧电凝和分离肿瘤的供血血管，切除受肿瘤累及的硬脑膜并电凝硬脑膜缘。确切止血，Surgicel 覆盖肿瘤残腔，仔细缝合或严密修补硬脑膜，逐层关颅。术后类固醇激素治疗从减量到停至少一周（如果脑水肿或大脑皮质受侵明显可适当延长）。 预防性应用抗生素24 小时。 术后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。 持续使用抗癫痫药物36 个月，有癫痫病史的患者可适当延长。【注意事项】1 开颅翻开骨瓣是手术出血最多的阶段，应立即电凝，缝扎等方法止血。2 尽早处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。3 操作轻柔，减少牵拉周围正常脑组织。4 切除额颞部凸面脑膜瘤时应注意大脑中动脉是否与肿瘤粘连5 对于脑膜瘤基底附着点累及蝶骨翼，颅前窝、颅中窝底，以及眶上裂外侧缘的肿瘤全切比较困难。6 侵蚀颅骨以及头皮的肿瘤必须剔除，未造成局部骨缺损者，行灭活处理后骨瓣复位；形成骨缺损者，彻底切除病骨并一期修补。【并发症】1 肢体功能障碍。2 术后脑内血肿。3 脑水肿和脑梗塞。4 癫痫。5 硬脑膜外及硬脑膜下血肿。6 脑脊液漏。7 切口感染。