痉挛性斜颈的选择性周围神经切断术操作规程.wps

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1、痉挛性斜颈的选择性周围神经切断术操作规程【适应证】1 药物治疗（肉毒毒素注射治疗）满 4个月，效果不满意的，或产生了严重的不良反应。病程 13 年，临床症状不再进展。2 肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。3 对于旋转型或合并轻度前屈或后仰，效果较满意。【禁忌证】同“副神经血管减压术”。【术前准备】1 了解患者的症状体征，智能和精神症状。2 了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。3 进行相关的辅助检查，如血压测定、 心电图、 胸片 头部MRI 或CT、凝血功能、免疫4 项和肝肾功能等。4 在严格执行医疗保护制度的前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍以便打消他们的恐惧

2、和疑虑，做好配合工作。5 术前用药，为使患者得到充分休息可于木前晚上服用镇静药物。6 术前一天术区备皮。7 术前68 小时开始禁食水。8 术前通过密切的临床检查，结合肌电图描记，局部阻滞，颈段 CT薄层扫描以及肉毒素治疗史，大致确定参与异常运动的肌肉。【操作方法及程序】1 手术取坐位，头架固定，头略前倾，向术侧旋转 15，对侧屈曲102 麻醉：气管插管全麻下手术，麻醉宜浅，便于手术中刺激效果的观察。3 切口一般选择倒“L”型切口，其垂直部分为枕外粗隆至 C7棘突水平的后正中线，水平部分由枕外粗隆开始向侧方延伸5cm。4 神经刺激验证：术中用单级神经刺激器来检测神经分支及其神经根，同时可用来检测

3、确认某些重要分支如斜方肌的支配神经，应避免切断。5 胸锁乳突肌神经切断术：切口可从乳突开始弧形向下，沿病侧胸锁乳突肌后缘，至副神经进入斜方肌的水平段与垂直段交界处，尽可能保留耳大神经、 枕小神经，以免出现术后耳根及颞部麻木。 在胸锁乳突肌后缘和头夹肌外缘的夹角内，可见一淋巴结，其附近可找到向下行的副神经进入斜方肌分支，注意保护。 沿其逆行分离，可见副神经的胸锁乳突肌分支，从茎突水平切断胸锁乳突肌分支（36 支）。另外，在电刺激下可引起选择性的胸锁乳突肌收缩的独立分支，都应切断后撕脱远端。 去神经结束后，再胸锁乳突肌切断术，缝合腱膜。6 后支切断：首先寻找颈1、2 的脊神经后支，可通过电刺激证实

4、。枕部的肌腱和斜方肌、头夹肌、头半脊肌可在附着于枕骨之前切断，切断后支后再缝合。 颈 1脊神经一般很细，位于椎动脉和寰椎后弓之间，由外向内水平行进，高位切断，保留支配喉前肌群的分支。 近端夹闭，远端切断并撕脱。 颈 2脊神经后支是在寰椎和枢椎后弓之间发出，分成两个主要分支，在分叉前切断。颈 36 的主要后支可在相应的上下两个颈椎的脊神经管中找到，或通过在头半棘肌下方的缝隙内进行电刺激而辨认出来，或在其出横突部找到。中的细支必须找到，切断。如病情需要，可切到颈7。后支切断结束时应把头后仰，以便缝合切口，仔细止血，所有肌肉和肌腱都需缝合，然后缝合皮肤。【注意事项】1 术中应注意防止气栓形成。 可采用非创伤性监测如心电图、 动脉压、血氧饱和度、 食管听诊器、 二氧化碳分压、 氧分压等。 包括如动脉压测定、 肺动脉压测定、 漂浮导管、 中心静脉压等。 如气栓症状明显，应中止手术。2 切除前必须明确所切除分支的支配范围，避免切断支配喉前肌群和膈肌的分支。3 手术结束时，可用强刺激来证实切除神经是否充分。4 术后患者保持半坐位，尤其是双侧后支切除术后。5 手术时应尽最大可能保持肌肉的完整性。6 术后要坚持锻炼颈部肌肉运动，促进功能的恢复。【并发症】1 气栓形成。2 吞咽困难。3 感染。