颅骨成形术技术操作规范.wps

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1、颅骨成形术技术操作规范【适应证】1 美容2 保护脑组织、保持脑稳态3 颅骨缺损综合征（头痛、 易激惹、 癫痫、 头晕、 局部疼痛、 搏动感、 心理障碍等）4 患者有心理障碍，影响正常工作5 颅骨缺损直径3cm【禁忌证】1 局部有感染2 颅内压高【术前准备】1 清洁手术：如单纯颅骨凹陷骨折做塌陷骨片摘除后可 I期修补2 开放性颅脑外伤：应在初期清创术后，伤口愈合月始考虑颅骨成形术3 感染伤口：修补术至少推迟到伤口愈合半年以上4 去骨瓣减压术后患者应在颅高压解除后考虑修补术5 修补材料的选择：包括自体骨、异体骨、金属材料与非金属材料，根据具体情况而选择【操作方法及程序】1 体位：根据缺损部位而定2

2、 消毒3 暴露：一般用原切口，小心分离皮瓣，骨膜剥离子暴露骨缘4 修补方法有镶嵌法与覆盖法，根据材料选择具体的方法5 关颅，缝合软组织【注意事项】1 术前、术后应用抗菌素2 分离皮瓣时要小心分离，不宜将头皮分离过薄，勿分破，以免脑脊液漏，易感染【并发症】1 感染2 固定物松动3 积液4 脑出血：通常发生在操作不细致或头皮于脑组织粘连紧密时5 头皮缺损、材料外露第十一节 脑脊液漏修补术【适应证】1 脑脊液漏经周保守治疗未见好转者2 脑脊液漏反复发作者3 因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、副鼻窦炎或中耳乳突炎者4 脑脊液漏口较大者【禁忌证】1 脑脊液漏经保守治疗可能或已经治愈者2 病情危重者【术前准备】

3、1 可行脑池造影或螺旋 CT 等检查明确漏口位置2 静脉预防应用抗菌素3 可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压【操作方法及程序】1 体位 平卧位2 开颅 脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣，骨瓣内侧缘应距中线至少 cm，以避开上失状窦和蛛网膜颗粒，骨窗周围悬吊硬脑膜；脑脊液耳漏多采用颞骨磷部骨瓣，骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平中路窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜3 打开硬脑膜 单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补4 探查修补缺损 脑压板抬起额极/颞极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。 严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颞肌筋膜修补。 肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜5 术毕 庆大盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水；严密缝合硬脑膜；回纳骨瓣，缝合头皮【注意事项】1 术前、术后应用抗菌素2 若额窦开放应清除其粘膜，封闭额窦，以防粘液囊肿形成3 若缺损位于岩骨后面，需剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜【并发症】1 上失状窦、Labbe 静脉损伤2 额叶、颞叶牵拉致皮层损伤3 癫痫4 切口感染5 嗅觉丧失6 一次手术不成功