癫痫的慢性丘脑刺激术操作规范.wps

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1、癫痫的慢性丘脑刺激术操作规范【适应证】1 符合难治性癫痫的诊断，正规的药物治疗 2 年无效或疗效差，每月仍频繁发作大于4 次。2 脑电图描记提示弥漫性脑电波异常，或者异常的脑电波起源于双侧，而不是局限于一个小的范围。3MRI、CT检查排除颅内占位性病变。4 智商大于 70。5 婴儿及年龄偏大的患者应慎重使用本方法。【禁忌证】1 年老体弱不能耐受麻醉和手术者，有严重的心、肺、肝和肾功能障碍者。2 癫痫反复发作已经影响了智力发育（智商小于 70）或有精神异常者。3 颅内占位性病变或有局部脑发育不全者。4 严重的脑萎缩、脑室扩大或有脑穿通畸形者。5 头皮或锁骨下皮肤有破溃或感染者。【术前准备】1 血

2、常规、血生化和长程脑电图等常规检查。2 神经心理学检查及智商测定。3 头颅CT 或 MRI 扫描。4 手术前应将手术风险、疗效详细告之家属，以取得患者及家属的理解。【操作方法及程序】1 患者首先在局麻下安装立体定向仪的框架（如 Leksell 定向仪），行 MRI扫描以确定前后连合（AC-PC）位置。2 确定丘脑中央正中核（CM）的坐标位置，并换算成框架坐标。3 在冠状缝前、 中线旁开 15mm处钻孔，通过立体定向技术将刺激电极置入 CM（最好是双侧 CM 均置入刺激电极）处钻孔，并且在靶点处行电生理检查以确定靶点。4 在锁骨下作皮下囊袋，置入脉冲发生器。5 通过皮下隧道，用连接线将刺激电极和脉冲发生器连接起来。6 严密止血后缝合切口。7 术后调整刺激参数，并观察疗效。【注意事项】1 靶点的位置要准确，通过准确的定向技术及术中的电生理检查来确定。2 手术后处理根据患者情况调整刺激的参数，以达到最佳刺激效果。3 植入刺激器后，患者应避免接近变压器、机场安检门等物体，以免脉冲发生器工作失灵，因为磁场会影响脉冲发生器的正常运行。4 再次行长程脑电图描记，并与手术前进行对比，根据具体情况以决定是否继续服用抗癫痫药物。【并发症】术中出血、 导线脱落、 脑脊液漏和感染。 因定位偏差，术后出现感觉异常。