脊神经后根切断术操作规范.wps

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1、脊神经后根切断术操作规范【适应证】1 术前运用局部神经阻滞有效是应用本手术的可靠指标。2 起源于周围神经的颈部、躯干、四肢和腹部疼痛，胸廓成形术后或骨折术后瘢痕痛及尾骨痛，外伤后瘢痕痛。3 各种恶性病变引起的周围性疼痛。4 枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。5 心绞痛、胃、胆囊和肾病引起的顽固性疼痛。【禁忌证】1 恶性肿瘤晚期，病情垂危难以承受手术者。2 出血倾向和局部、全身感染性疾病影响手术者。 3 中枢神经系统的疼痛传导通路中有功能性改变者。4 不能接受全麻或局麻药过敏者。【术前准备】同常规术前准备。【操作方法及程序】1 一般在全麻下进行手术，体位应依据切断根部的部位而定，颈部后根的

2、切断取侧卧位或坐位，胸腰段、 骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。用放射方法来辅助确定椎体水平。先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，一般多切开 13 个椎板，现多主张采用保留椎板结构的后开门术式，即从两侧椎弓根部磨开，将椎板翻开，手术完毕再将椎板复位固定。 正中纵形切开硬脊膜，把硬脊膜向两侧方缝合固定，暴露脊髓。2 后根切断的范围与平面，取决于疼痛的分布与定位，有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。 后根切断可行单侧或双侧，一般切断 26 个后根。硬脊膜切开后显露出脊髓侧方，找到相应部位的齿状韧带及疼痛皮节区的神经根纤维，并仔细辨认出后根，多位于椎间孔与脊髓之间，齿状韧带的背侧，如疑为前根则

3、应行电刺激鉴别。特别在马尾或圆椎平面行后根切断时，后根与前根的区别需要借助电刺激。 当刺激的神经纤维为前根时则可引起所支配肌肉的收缩活动。3 切断后根的手术必须在显微镜下操作。 把 23个齿状韧带切断，牵住齿状韧带的脊髓端，使脊髓轻度内旋，然后在后根即将进入脊髓的位置，用手术刀将其切断，放开齿状韧带使脊髓复位，彻底冲洗手术野后逐层缝合硬脊膜。【注意事项】1 手术时必须把后根与前根分清，以免损伤造成障碍。2 切断后根前应分辨神经根的走行，注意将细小的伴行的根动脉与根静脉从神经纤维上分离开并加以保护。3 颈段在神经后根切断时至少保留 C6 或 C7，腰骶部至少保留 L2L4中的一个神经根，以保留相应区域的本体感觉。【并发症】可出现脊髓炎、 脊髓损伤、 术后脊髓出血、 脑脊液漏和伤口感染。 上、下肢本体觉的缺失，骶神经根切除术后膀胱无力。