脑室穿刺技术操作规范.wps

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1、脑室穿刺技术操作规范【适应证】1. 诊断性穿刺1）神经系统X 线检查，向脑室内注入对比剂或气体作脑室造影。2）抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。3）鉴别脑积水的类型，常需作脑室及腰椎的双重穿刺测试二者是否相通。作脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。2. 治疗性穿刺 1）因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，行脑室引流，暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查治疗创造条件。2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。3）开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。 术后，尤其是在后颅窝术后，为解除反应性颅内高

2、压，也常用侧脑室外引流。4）引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。5）作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。【禁忌证】1. 穿刺部位有明显感染者。 如头皮感染、 硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。2. 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，作脑室穿刺可引起出血，必须十分慎重。3. 蛛网膜下腔出血者，除为了急救以外，不作脑室穿刺。4. 有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。5. 严重颅高压，视力低于 0.1 者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。6. 弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。【操作方法及程序】1.

3、依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度：(1)额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。 方法：颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前22.5cm，中线旁开 23cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假象连线，深度不超过5cm。(2)枕入法（穿刺侧脑室三角区）：常用于作脑室造影，脑室小脑延髓池分流术和后颅窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。 方法：颅骨穿刺部位位于枕外粗隆上方 67cm，中线旁开 3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。穿刺深度不超过56cm。(3) 侧入法（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室心房或脑室腹腔分流等。 方法：在外耳道上、

4、后方各3cm处作颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利者左侧禁用，因易造成感觉性失语。(4) 经眶穿刺法：只用于枕大孔疝时的紧急抢救，不作为常规穿刺。方法：穿刺部位在眼眶上缘中点眼眶内 0.51cm，用脑针向上 45角向内15作穿刺，深度约 45cm。穿入侧脑室前角底部。(5) 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿。 方法：经前囟侧角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。 前囟大者与矢状面平行刺入；前囟小者，针尖稍向外侧。2. 常规消毒，铺巾，局麻。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。3. 以颅锥在穿刺部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺管穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作应平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔除管芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。