三叉神经后根切断术操作规范.wps

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1、三叉神经后根切断术操作规范【适应证】1 药物或经封闭治疗无效的三叉神经痛第二、三支痛的病例。2 微血管减压术后复发者。3 继发性三叉神经痛，如肿瘤切除后疼痛仍存在者。【禁忌证】年龄大而有重要脏器疾病或凝血机制障碍者，应慎重考虑。【术前准备】同上。【操作方法及程序】1 切口与骨窗：采用枕下入路，与三叉神经血管减压术相类似。2 显露三叉神经根：将小脑半球向内下方牵开，撕开桥小脑角池的蛛网膜，放出脑脊液，待小脑组织塌陷后，找到面、 听神经，用棉片进行保护。 在此两神经的前方可见到岩静脉离开小脑表面进入岩上窦，在靠近小脑侧电凝岩静脉并切断，以免在岩上窦处撕裂而引起大量出血。如岩上窦出血，用小块明胶海绵

2、压迫即可。显露进入三叉神经孔的来自脑干的三叉神经感觉根，长约l1.5cm。3 感觉根切断：认清位于感觉根前内侧的运动根。用神经钩将感觉根钩起后，在接近桥脑处切断感觉根外侧的3/4。有时有小动脉靠近或盘绕压迫感觉根，必须将其分开，以免损伤难以止血，或因止血而伤及脑干。 由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的 3/4 纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。4 关颅，术后要以生理盐水将血液冲洗干净，严密缝合硬脑膜，然后缝合肌肉，皮下组织和皮肤。盖以厚敷料，加压包扎。【注意事项】1 暴露要清楚，尤其是三叉神经颅内段入桥脑处要显示好，面、听神经要辨认清楚。2 岩静脉要在电凝、银夹夹好后切断，尤其要稍远离岩上窦处处理，以免岩上窦处损伤。 要注意小血管盘绕在神经根上，必须辨认清楚后，小心地推开，不要电凝切断，以免影响脑干血液供应。止血要彻底。【并发症】1 易伤及面神经引起周围性面瘫，如伤及脑于可发生昏睡。2 术后可发生头晕、呕吐等前庭神经紊乱症状。