抗心律失常药职称考试知识要点.docx

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1、抗心律失常药 职称考试知识要点心律失常分类缓慢型心律失常窦性心动过缓（病窦综合征）、传导阻滞；快速型心律失常房性期前收缩、心房纤颤、心房扑动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动快速型心律失常发病机制1、折返分析性折返和功能性折返；2、异常节律点自律性升高；3、后除极；4、基因缺陷抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性，减少后除极和触发活动，改变传导性，终止或取消折返激动，加快传导，取消单向传导阻滞，减慢传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞。改变不应期，终止或防止折返的发生，绝对延长ERP：延长 APD、 ERP，以延长ERP 更显著；相对延长ERP：缩短 APD、ERP，

2、以缩短 APD 更显著，使相邻细胞不均一的 ERP 趋向均一化抗心律失常药的基本作用机制1、降低自律性：降低4 相斜率、提高阈值、提高膜电位；2、减少后除极；3、消除折返：a 改善传导，取消单向传导、b 减慢传导，变单向传导务双向传导、c 相对或绝对延长有效不应期，或使复极一致化。抗心律失常药分类：I 类：钠通道阻滞药：Ia（奎尼丁 普鲁卡因胺）阻断 INa, IK, and ICa, -APD, -ERPIb（利多卡因 美西律 ）阻断 INaIc（氟卡尼 恩卡尼）阻断 Ina。共同的药理作用1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用较强 3. 抑制 4 相钠内流 4. 对复极过程影响；用途

3、：室上性及室性早搏、心动过速及房颤；不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。II 类： 受体阻断药普萘洛尔、 美托洛尔。阻断心脏 受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和 L-型钙电流增加，III 类： 延长 APD 药胺碘酮。抑制多种钾电流，延长APD 和 ERP。IV 类： 钙通道阻滞药维拉帕米：抑制L 型钙电流，降低窦房结自律性。钠通道阻滞药奎尼丁直接作用1 降低自律性、2 减慢传导、3 延长 ERP、4 防止后除极和触发活动；间接作用：1 抗 M-胆碱作用、2 抗 -受体的作用临床应用 广谱治疗各种快速性心律失常，常用于房颤和房扑 转复和预防室上性和室性心动

4、过速 重要的转复心律的药物之一；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振 金鸡纳反应：耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等；心脏毒性反应：传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，Tdp）利多卡因1.降低自律性 , 提高心室致颤阈。2. 减慢传导。3. 相对延长有效不应期，消除折返激动。4. 防止后除极和触发活动。临床应用各种室性心律失常，洋地黄中毒引起的心律失常，急性心肌梗死、外科手术、麻醉等引起的室性早搏、室性心动过速及室颤苯妥英钠1 降低浦肯野纤维自律性； 2 抑制洋地黄中毒所致的晚后除极及触发活动，与洋地黄竞争Na+，K+-ATP 酶，用于强心苷中毒所致快速

5、性心律失常； 3 心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常。普萘洛尔药理作用：1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP临床应用：室上性心律失常 : 窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。对房颤、房扑者仅减慢其心室率而不能转复。室性心律失常 : 由运动和情绪激动所诱发的室性心律失常。胺碘酮（ Amiodarone） 广谱 1. 阻滞钾通道，延长APD 及 ERP。2. 阻滞钠通道、钙通道。3. 非竞争性地阻断-、-受体。4. 阻滞 T3、T4 与其受体结合。降低自律性。减慢传导速度。显著延长APD 及 ERP。扩张冠脉、降低外周血管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。各种室上性及室性心律失常 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律不良反应与剂量大小及用药时间长短有关， 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T 间期延长，低血压、心功能不全。消化道反应；眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ，肺间质纤维化 定期检查胸部 X 片。，甲状腺功能亢进或减退