硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术操作规范.wps

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1、硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术操作规范【适应证】硬脊膜内髓外神经鞘瘤【禁忌证】身体一般情况不良，有恶液质或巨大褥疮，局部皮肤伴有疖肿，严重泌尿系统感染者，或伴有严重系统疾病。【术前准备】同硬脊膜外肿瘤切除术。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管全身麻醉；2 体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤可用坐位；3 切口：背正中线直切口；4 按常规行椎板切除术。沿中线切开硬脑膜显露肿瘤。神经鞘瘤多位于脊髓两侧，与神经根相连，有包膜，将脊髓推向对侧。 一般肿瘤与脊髓较易分开，将相连的神经根切断，肿瘤即被摘出。 如肿瘤巨大，不能整个摘除，可分块切除。 在切除肿瘤过程中切勿使脊髓受到挤压或损伤。位于脊髓前外侧的肿瘤不

2、易显露。可先切断齿状韧带，向一侧轻轻牵拉脊髓，露出肿瘤后先行囊内分块切除，待肿瘤缩小体积后再将包膜完全切除。 神经鞘瘤随神经根穿破硬脊膜袖突入椎间孔时，可用剥离子分离并切除肿瘤的硬脊膜内部分后，封闭硬脊膜缺损，再沿硬脑膜外分离并切除长入椎间孔内的肿瘤。 若椎管外仍有较大的肿瘤块，不能通过椎间孔摘除，则尽量切除可能达到的部分，残余的肿瘤作为亚铃状肿瘤另行手术切除。【注意事项】在现代的神经影像学的条件下，神经鞘瘤的节段定位非常准确。切开硬脊膜后即可发现肿瘤。 但在条件不具备时，定位不够精确，切开硬脊膜后手术野中无肿瘤发现。 遇此情况，可请麻醉师压迫病人两侧颈静脉，如肿瘤在切口上方，则仅有少量或无脑脊液涌出。 另一个方法可用较细的导尿管伸入硬脊膜下向上方和下方轻轻插入，如遇阻力即为肿瘤。 有时顶在神经根或齿状韧带上也可有阻力，但稍加转动即可通过。按阻塞部位扩大切除椎板范围，即可发现肿瘤。【并发症】1 肢体瘫痪；2 感染；3 相应载瘤神经根分布区域肢体神经根痛或麻木；4 术后血肿；5 二便功能障碍。