全脑血管造影术操作规范.wps

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1、全脑血管造影术操作规范【适应证】颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。【禁忌证】对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全者脑疝晚期，脑干功能衰竭者【术前准备】1 常规术前检查，包括血、 尿常规、 出凝血时间、 肝肾功能、 心电图及胸片。2 术前8 小时禁饮食，特殊情况如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。3 碘过敏试验。4 双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留

2、置导尿。5 术前30 分钟肌肉注射鲁米那钠。6 酌情术前24 小时静脉持续给予钙离子拮抗剂。7 器械准备。【操作方法及程序】1经股动脉穿刺操作步骤常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。至少连接 2 套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝）。 接高压注射器并抽吸造影剂。 所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。穿刺点选腹股沟韧带下 1.5-2cm 股动脉波动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤30-45 度。穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15-30 滴/分钟。全身肝素化，控制APTT 大于120秒或 ACT大于 250秒。

3、肝素化的方法可参照以下方法：首剂 23mg/kg 静脉注射，1 小时后再给半量，2小时后再加 1/4 量，以后每隔 1 小时追加减半量，若减到 10mg 时，每隔 1小时给与 10mg。在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、 颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗 1mg肝素钠）。【注意事项】术后压迫并加压包扎穿刺点，卧床24 小时，保持穿刺侧下肢伸直。术后测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5 小时。术后适当给予抗菌素及激素。【并发症】1 穿刺部位血肿2 血管痉挛3 动脉内膜下通道4 血栓形成或栓塞5 血管穿孔或血管壁撕裂6 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘7 血栓性静脉炎8 脑内气栓