硬脑膜动静脉瘘栓塞术操作规范.wps

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1、硬脑膜动静脉瘘栓塞术操作规范【适应证】某些硬脑膜动静脉瘘的治疗仍然是医学难题之一。 介入治疗的目的在于：一、 单纯介入治疗可以治愈本病；二、 缓解症状；三、 栓塞与手术和或立体定向放射治疗相结合。以下情况需要积极治疗：1. 有出血史；2难以忍受的颅内杂音；3进行性神经功能障碍；4有局部压迫症状；5颅内压增高；6有潜在的颅内出血、神经功能障碍风险。急诊处理适应证：有皮层静脉引流伴出血；伴有多发静脉和静脉窦血栓形成或明显扩张；海绵窦、中颅窝、前颅窝病变出现视力恶化；颅内压增高或渐进性神经功能障碍。【禁忌证】1 全身情况不能耐受麻醉；2 目前介入技术不能达到治疗目的；3 病人和家属拒绝介入治疗。【术

2、前准备】1 充分了解症状、 体征与病变的关系，包括意识状况，颅内压和脑积水程度等。海绵窦区要检查眼部体征。2 术前检查：1）CT/CTA2）MRI/MRA3）血管造影：全面的血管造影（包括颈外动脉造影）为确诊性检查。【操作方法及程序】1、栓塞材料： 4 8F 导 引 导 管 ， 血 流 导 向 微 导 管 ， 导 丝 导 引 微 导 管（10，14，18），微导丝（0.007-0.014）；液态栓塞剂（NBCA、 IBCA、 Onyx 系统），显影剂（超液化碘油、 碘苯脂、 钽粉）；可脱性球囊及输送系统（目前有Magic 系列）。 可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC、 Matrix系统、

3、EDC 系统、 水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）。 游离弹簧圈等。 微粒 (200-700m)，丝线，干燥硬脑膜等。2、 栓塞途径及要点：可以分为经动脉途径、 经静脉途径、 动静脉联合途径。1） 经动脉途径栓塞：微导管尽可能靠近瘘口，栓塞瘘口，达到解剖治愈；姑息治疗，可以闭塞供血动脉；颈外动脉的分支容易痉挛，导丝导管要尽量柔软,操作要轻柔；注意危险吻合及血管变异。2） 经静脉途径栓塞：a. 靶区要致密充分地填塞，防止有残余引流；b. 尽量保持正常引流静脉通畅；c. 经颈静脉途径无法到位者，可以采用切开眼上静脉、钻孔上矢状窦、横窦直接穿刺技术。【并发症】眼静脉血栓形成及其延续使眼部症状加重。脑出血。脑缺血。脑肿胀或静脉性脑梗塞。