头颈部动静脉瘘栓塞术操作规范.wps

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1、头颈部动静脉瘘栓塞术操作规范【适应证】1发现动静脉瘘，均需要治疗。2急诊适应证：视力在短时间内急剧下降或眼部症状逐渐加重，或眼内压高于40mmHg；急性脑缺血造成偏瘫、意识障碍；颅内血肿；海绵窦假性动脉瘤伴有或不伴有鼻出血；伴有皮层引流；眼内压高于40mmHg。【禁忌证】1全身情况不能耐受治疗；2. 病人和家属拒绝介入治疗。【术前准备】1 术 前 检 查 ： 包 括 常 规 全 面 体 查 ， 特 别 强 调 眼 部 症 状 ；CT、MRI/MRA、全脑血管造影（属于确诊性检查）。2. 术前治疗：眼部局部护理，防止角膜溃疡；鼻衄的患者需行鼻腔填塞、压迫患侧颈动脉，并注意抗休克治疗。【操作方法及

2、程序】可以通过动脉途径、静脉途径、动静脉联合途径进行治疗。1 经动脉途径：一般选择经股动脉入路，特殊病例可选择经颈动脉入路。1）材料准备：68F 导管鞘，68F 导引导管。可脱性球囊及输送系统首选；等渗造影剂200ml；导丝导引微导管，微导丝；液态栓塞剂，显影剂。可控解脱弹簧圈和解脱系统；游离弹簧圈等。2）栓塞要点：肝素化，根据瘘口大小及海绵窦状况选择适当型号的球囊；必须确认球囊位于海绵窦内方可解脱；当瘘口过大，需选用多个球囊闭塞瘘口时，第一个球囊应该尽可能放远，给第二个球囊留出空间；避免栓塞球囊移位，由于引流方向的改变，引起眼部或脑部症状急剧加重；只有单支引流者，海绵窦腔过大时，可将球囊置于

3、引流静脉近段；如果瘘口过小，可适当选择微弹簧圈栓塞。最好选择带纤毛弹簧圈。2. 经静脉途径：1）适应证:瘘口小或多发，经动脉途径导管无法到位。瘘口位于死角或颈内动脉迂曲。经动脉球囊部分栓塞。多种原因导致球囊闭塞瘘口近段颈内动脉，而远段血流逆向充盈瘘口。2）途径：a. 颈内静脉岩下窦海绵窦b. 眼静脉海绵窦3） 栓塞材料： 68F 导引导管，导丝导引微导管（10、14、18），微导丝（0.007-0.014）；液态栓塞剂（NBCA、IBCA、Onyx系统），显影剂（超液化碘油、碘苯脂、钽粉）；可脱性球囊及输送系统（目前有 Magic 系列）；可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有 GDC、Matrix

4、系统、EDC 系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）；游离弹簧圈等。4）栓塞要点：双侧穿刺，预备动脉通道，造影观察。全身肝素化；操作轻柔，避免静脉壁损伤；弹簧圈填塞力求致密；血流速度快致弹簧圈不稳定时，可经颈内动脉放置不可脱球囊阻断血流；弹簧圈填塞不够致密，造影显示还有残余引流，可使用 NBCA 在弹簧圈间隙内注射；直接穿刺眼静脉一般较困难，需要有经验的医生直接切开暴露；眼静脉要充分动脉化，一般距病变形成至少3 个月；穿刺成功后要快速操作，在最短的时间内完成栓塞，避免眼静脉结扎后眼内压的急剧增高。【注意事项】球囊解脱后立即正、侧位拍片，记录球囊的大小、位置作为标准；术后卧床24-36 小时，避免恶心、 呕吐及头部剧烈转动，以防球囊移位；术后 1周适当使用镇痛、 镇静药物，防止由于球囊占位引起剧烈头痛；“全偷流”者闭塞后，应该绝对保持镇静，给予控制性低血压、 扩容。【并发症】1颅神经瘫痪。2假性动脉瘤。3球囊早脱。4过度灌注。5栓塞球囊移位。