上海市分子男科学重点实验室 - 中国科学院生物化学与细胞.doc

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1、上海市分子男科学重点实验室开放课题申请书课题名称：起止时间：申 请 人：工作单位： （签章）通讯地址：邮政编码：电话号码：传 真：电子信箱：申请日期： 年 月 日1填 表 说 明、填写申请书前，请先上网查阅我室资助课题申请指南及有关规定，申请书中的各项内容请实事求是填写。、申请书用 A4 纸，每栏空格如不够可自行加页，纸张大小与申请书一样。、申请书一式三份（其中一份为原件），由所在单位审查，签署意见盖章后报送我室，同时报送电子版申请书。、联系人：吴雯英电 话：0086-21-54921019传 真：0086-21-54921333Email： 邮 编：200031地 址：上海市岳阳路 320

2、号中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所2一、申请人情况姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 身份证号码 职 称 职 务最后学位 专业毕业院校研究方向基本情况依托组组长个人简历科研工作经历近五年发表论文、论著3二、申请课题情况（一）基本情况课题名称起止时间申请经费总额申请课题类别独立 与本实验室合作 合作者姓名申请课题摘要（200 字）姓名性别年龄职称学位专业工作单位签章课题组成人员4（二）研究内容和预期成果（说明研究课题的具体内容并明确重点解决的科学问题，预期成果和提供的形式）5（三）拟采取的研究实验方法和技术路线（包括研究工作总体安排和进度，实验方法和步骤及其可能性论证，可能遇到的问题和解决的办法）6（四）实现本项目预期目标已具备的条件（包括过去研究工作基础，现有的研究技术人员及协作条件）7三、审核意见申请人工作单位意见负责人签字：单位公章年 月 日依托组组长意见组长签字：年 月 日实验室主任意见主任签字：年 月 日学术委员会审批意见主任签字：年 月 日