易制毒化学品购买申请表.doc

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2、不私自转让给其他单位或个人，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，我自愿接受相应处罚。申请人签名：年 月 日经审核申请人所报内容属实。易制毒专管员签字： 年 月 日项目负责人签字：年 月 日院部负责人签字： 年 月 日资产与实验室管理部负责人签字：年 月 日物资材料管理科负责人签字：年 月 日公安处处负责人签字：年 月 日 注：本表一式三份报资产与实验室管理部、公安处审批，资产与实验室管理部、公安处和易制毒专管员各留一份。易制毒化学品使用记录学院： 实验室名称： 实验室负责人：化学品名购买日期购买 类型购买 数量购买许可证/ 备案证明申请人保管人 (两人)供货单位使用 批次使用日期使用地点使用数量使用人（签字）审核人签字（易制毒专管员）： 年 月 日