1003呼吸系统疾病的药物治疗.doc

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1、呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗(一)急性上呼吸道感染 临床表现：普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、细菌性咽扁桃 体炎对症治疗对症治疗解热镇痛药解热镇痛药 阿司匹林（乙酰水杨酸钠） 对乙酰氨基酚：作用缓慢、持久，副作用少于阿司匹林 （胃肠道反应：凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应：瑞夷综合征） 抗组胺药抗组胺药 氯苯那敏 止咳祛痰药止咳祛痰药对因治疗对因治疗抗病毒药物抗病毒药物 基质蛋白 M2 抑制剂：金刚烷胺：甲型流感病毒 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦：甲、乙型流感病毒 广谱抗病毒药：利巴韦林：多种病毒 抗菌药物抗菌药物 青霉素类、一代头孢、大环内酯类或喹诺酮类

2、（二）肺炎 青霉素类：青霉素类： 耐酸青霉素（苯氧青霉素类）耐酸青霉素（苯氧青霉素类）丙匹西林（propiucillin,苯氧丙青霉素） 耐酶青霉素（苯唑青霉素类）耐酶青霉素（苯唑青霉素类）甲氧西林（新青） 广谱青霉素类广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林 抗绿脓杆菌广谱青霉素抗绿脓杆菌广谱青霉素 羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林 抗抗 G-杆菌青霉素类杆菌青霉素类 注射用药：美西林、替美西林。口服用药：匹美西林。头孢菌素类头孢菌素类：头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南（imipenem） 、美罗培南、帕尼培南+陪他米隆：内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸(clavulan

3、ic)舒巴坦(sulbactam)他唑巴坦(tazobactam)大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 克拉霉素喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星氨基苷类抗生素氨基苷类抗生素 链霉素(streptomycin) 庆大霉素磺胺药类磺胺药类（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘 定义定义: 气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病，夜间多发。气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病，夜间多发。 主要病理表现为：主要病理表现为： 炎症细胞浸润、气道上皮脱落、血管通透性炎症细胞浸润、气道上皮脱落、血管通透性、粘膜下组织水肿、腺体分泌增多、粘膜下组织水肿、腺体分泌增

4、多、 粘液栓形成、气管壁重塑、气道狭窄与阻塞粘液栓形成、气管壁重塑、气道狭窄与阻塞 气道反应性气道反应性：对冷热、尘螨过敏：对冷热、尘螨过敏 药物治疗：药物治疗： 肾上腺 素受体 激动药肾上腺素、麻黄碱等肾上腺素、麻黄碱等肾上腺素：皮下注射缓解哮喘的急性发作。肾上腺素：皮下注射缓解哮喘的急性发作。 麻黄碱：口服有效，用于轻症哮喘和预防哮喘。麻黄碱：口服有效，用于轻症哮喘和预防哮喘。 异丙肾上腺素：吸入给药，作用强、但可致严重异丙肾上腺素：吸入给药，作用强、但可致严重 心律失常。心律失常。选择性选择性2 受受 体激动体激动 药药沙丁胺醇等沙丁胺醇等口服有效，以吸入给药方式。几乎无心血管系统口服有

5、效，以吸入给药方式。几乎无心血管系统 的不良反应的不良反应茶碱茶碱氨茶碱氨茶碱1.松弛支气管平滑肌：作用机制松弛支气管平滑肌：作用机制 比较复杂比较复杂1.抑制磷酸二酯酶（抑制磷酸二酯酶（PDE）cAMP平喘平喘 2. 阻断腺苷受体阻断腺苷受体组胺和白三烯释放组胺和白三烯释放 2.免疫调节与抗炎作用免疫调节与抗炎作用 3.增强膈肌收缩力，解除膈肌疲劳增强膈肌收缩力，解除膈肌疲劳支支 气气 管管 扩扩 张张 药药M 胆碱胆碱 受体阻受体阻 断药断药异丙托溴铵、泰乌托品异丙托溴铵、泰乌托品异丙托溴铵（异丙托溴铵（ipratropium bromide） 平喘机制：虽然对平喘机制：虽然对 M1、M2

6、、M3 受体无选择性，受体无选择性， 但对气道平滑肌有较高的选择性。但对气道平滑肌有较高的选择性。 临床应用：主要用于治疗喘息型慢性支气管炎。临床应用：主要用于治疗喘息型慢性支气管炎。 对老年性哮喘特别有效。对老年性哮喘特别有效。糖皮质糖皮质 激素激素倍氯米松倍氯米松 氟尼缩松氟尼缩松 布地奈德布地奈德 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 曲安奈德曲安奈德目前最有效的治疗哮喘的抗炎药物。目前最有效的治疗哮喘的抗炎药物。 吸入给药吸入给药抗抗 炎炎 性性 平平 喘喘 药药 抗白三抗白三烯药烯药Cys-LTs 受体阻断药：受体阻断药： 扎鲁司特、孟鲁司特扎鲁司特、孟鲁司特 5-脂氧酶抑制剂：齐留脂氧酶抑制剂

7、：齐留 通通用于哮喘的防治，尤其适用于阿斯匹林性哮喘用于哮喘的防治，尤其适用于阿斯匹林性哮喘 常与糖皮质激素合用，增强后者的抗炎作用常与糖皮质激素合用，增强后者的抗炎作用平平 喘喘 药药抗 过 敏 平 喘 药色甘酸钠（色甘酸二钠）奈多罗米钠奈多罗米钠 酮替芬酮替芬主要用于预防哮喘的发作。主要用于预防哮喘的发作。可待因可待因剧烈的刺激性干咳，剧烈的刺激性干咳， 阿片类；依赖阿片类；依赖 性中枢镇咳药性中枢镇咳药成瘾性。成瘾性。右美沙芬右美沙芬无依赖性。适用于无依赖性。适用于 无痰干咳。无痰干咳。喷托维林（咳喷托维林（咳 必清）必清）无依赖性，无依赖性， 青光眼、前列腺肥青光眼、前列腺肥 大等患者

8、慎用。大等患者慎用。中中 枢枢 性性 镇镇 咳咳 药药氯哌斯汀（咳氯哌斯汀（咳 平）平）非依赖性中枢非依赖性中枢 镇咳药镇咳药; 非阿片类非阿片类抑制延脑咳嗽中枢抑制延脑咳嗽中枢苯丙哌林苯丙哌林无成瘾性，兼有中无成瘾性，兼有中 枢和外周双重镇咳枢和外周双重镇咳 作用，用于多种原作用，用于多种原 因引起的刺激性干因引起的刺激性干 咳。咳。镇 咳 药外外 周周 性性 镇镇 咳咳 药药苯唑那酯苯唑那酯可治疗干咳和阵咳可治疗干咳和阵咳 也可用于支气管镜也可用于支气管镜 插入检查前的预防插入检查前的预防 咳嗽。咳嗽。 抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出 神经纤维的传导神

9、经纤维的传导恶心性祛痰药恶心性祛痰药氯化铵氯化铵口服后对胃粘膜产生局部刺激作用，从而反口服后对胃粘膜产生局部刺激作用，从而反 射性引起呼吸道腺体分泌，使痰液变稀易于射性引起呼吸道腺体分泌，使痰液变稀易于 排出排出粘液分 泌促进 药刺激性祛痰药刺激性祛痰药桉叶油桉叶油粘蛋白纤维素分粘蛋白纤维素分 解剂解剂溴己新溴己新二硫键裂解剂二硫键裂解剂乙酰半胱乙酰半胱 氨酸氨酸祛祛 痰痰 药药粘痰溶粘痰溶解药解药蛋白分解酶类制蛋白分解酶类制 剂剂胰蛋白酶、胰蛋白酶、 糜蛋白酶糜蛋白酶用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症等用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症等 痰液粘稠不易咳出者痰液粘稠不易咳出者（四）肺结核

10、（四）肺结核抗结核病药抗结核病药 一线药：异烟肼一线药：异烟肼 利福平利福平 乙胺丁醇乙胺丁醇 链霉素链霉素 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 二线药：氧氟沙星二线药：氧氟沙星 环丙沙星环丙沙星 对氨水杨酸对氨水杨酸 丙硫异烟胺丙硫异烟胺 阿米卡星阿米卡星 卡那霉素卡那霉素广谱广谱 利福平利福平 (rifampicin)及及 其衍生物其衍生物口服吸收快、完全口服吸收快、完全 代谢物及原形药主要经胆汁排泄，分泌物代谢物及原形药主要经胆汁排泄，分泌物(尿、粪、泪液、痰等尿、粪、泪液、痰等)呈呈 桔红色桔红色 胃肠刺激反应，较常见胃肠刺激反应，较常见 利福喷丁，利福布坦利福布坦抗抗 结结 核核 抗抗 生生 素素链霉

11、素链霉素需注射给药需注射给药 强调联合用药，尤其结核病急性期强调联合用药，尤其结核病急性期 易产生耐药性易产生耐药性异烟肼异烟肼易产生耐药性，强调联合用药易产生耐药性，强调联合用药 各种类型的结核病的首选药物各种类型的结核病的首选药物 为肝药酶抑制剂为肝药酶抑制剂 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型乙胺丁醇乙胺丁醇对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用 易渐产生耐药性易渐产生耐药性 主要与异烟肼、利福平合用主要与异烟肼、利福平合用合合 成成 抗抗 结结 核核 药药 物物吡嗪酰胺吡嗪酰胺易产生耐药性易产生耐药性 长期大量应用

12、有肝毒性长期大量应用有肝毒性应用原则应用原则 早期、联合、适量、规律、全程用药早期、联合、适量、规律、全程用药联合用药联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 一般：二联一般：二联 异烟肼异烟肼 + 利福平利福平 严重：三联严重：三联 异烟肼异烟肼 + 链霉素链霉素 + 吡嗪酰胺吡嗪酰胺结核病治疗方案：结核病治疗方案： 初级强化治疗：两种或两种以上的杀菌药初级强化治疗：两种或两种以上的杀菌药+杀菌杀菌/抑菌药抑菌药 每日给药，疗程 2-3 个月 巩固治疗：巩固治疗： 每日给药或间歇给药（每周每日给药或间歇给药（每周 2-3 次）次） ，以，以 2-3 种药物联用为宜。种药物联用为宜。 标准方案：标准方案：9-15 个月个月