医学心理学考试复习重点.doc

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1、第一章医学心理学主要理论一、 行为学习理论行为：狭义：外部动作 广义：外部动作、内脏活动、心理活动医学意义：人类的个性可以被理解成是 一系列习得性行为的综合。异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。创立了各种行为治疗方法。1、经典条件反射 （华生恐惧实验）：某一中性环境刺激反复 与非条件相结合的强化过程，最终成为 条件刺激，引起原本只有非条件刺激才能 引起的行为反应 。理论意义：一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响 。特点：强化（环境刺激对 个体行为反应 产生的

2、促进作用）、泛化（反复强化使某些与条件刺激相近的环境刺激 也引起条件反射）、消退（取消强化，条件反射可逐渐消失 ）2、操作条件反射 ：某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生 相应的增强或减弱变化 。 理论意义：操作条件反射重视 行为结果对行为本身的作用类型：正强化（行为的结果导致 积极刺激增加 ,则该行为增强）、负强化（行为的结果导致 消极刺激减少 ，则该行为增强） 、消退（行为的结果使 积极刺激减少 ，从而使行为减弱）、惩罚（行为的结果使 消极刺激增加 ，从而使行为减弱）3、内脏操作条件反射 ：操作条件反射在内脏功能方面的体现理论意义：通过内脏学习过程可获得对内

3、脏的意识控制。4、示范作用：人可以通过对 个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。具体过程：注意过程、保持过程、行为过程、强化过程5、认知行为学习理论 ：将认知心理学和行为主义心理学 理论相结合。强调机体本身的各种因素，如期望、认知评价以及信念、人格等因素在行为学习过程中的作用。认为当发生 环境刺激作用时，个体总是根据自己的 认识评价等活动做出不同的 反应。SOR二、精神分析理论医学意义：强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。精神分析治疗方法。缺乏实验室证据

4、。1、心理结构理论 ：心理活动分3 个层次：意识（人能认识自己和认识环境的心理部分，在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。 ）、潜意识（无意识，是人 无法直接感知 到的那部分心理活动，包括原始冲动和本能 ，以及一些不被社会标准、道德理智所接受的被人压抑着的 欲望，或明显导致精神痛苦的过去的事件 ）、前意识（指 目前未被意识到 ，但在自己集中注意或经过他人的提醒下 可以被带到意识区域 的心理活动和过程）【潜意识的欲望只有经过前意识的审查、认可才能 进入意识】2、人格理论：本我（唯乐） 、自我（现实） 、超我（至善）3、性心理发展阶段理论 ：根据“力比多”的发展讲个体的性心理发展划分为 五个

5、阶段：口腔期、肛门期、俄狄浦斯期（注意两性差别） 、潜伏期、生殖器性器三、认知理论认知：个体对 “感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程兴起：1967 年，Neisser U 出版认知心理学，标志着心理学领域又增添了一个分支。医学意义：强调 个体的认知对其情绪和行为的影响 作用，由此而发展了认知治疗。结合行为学习理论和方法，形成 认知行为疗法。1、艾利斯ABC 理论,会引发连锁反应， ABC 之间可相互影响。2、贝克的逻辑错误基模理论：心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接结果，而是通过认识的加工（一种反应的基本模式），是在那些

6、具有逻辑错误的思维的影响下促成的。贝克认为抑郁的主要特征是三组消极认知，即自我、对世界和对未来的消极看法。逻辑错误思维即认知歪曲， 有任意的推断、选择性概况，过度引申，夸大或缩小， “全或无”的思维。四、心理生物学理论：以 生物学的方法 探索心理过程和心身相关的规律。五、人本主义理论：是对精神分析和行为学习的反动。强调研究正常人，强调人的潜能。医学意义：个体成长受阻是因为他在成长的过程中遭受的是 “条件性积极关注 ”，迫使他歪曲自己真实的感觉，并不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化，变成自我人格结构的一部分，以至于渐渐地 出现“自我意识”不良以及“现实自我”与“理想自我”的差距，这往往

7、是心理疾病的根源。创立了 人本主义疗法。对自我体验、自我导向的信任也使 以人为中心的思想扩展到教育、培训、团体机构发展、人际甚至国际冲突的解决等方面。1、马斯洛的自我实现论：自我实现就是一个人力求变成他能变成的样子，即 “变成你自己”。需要层次：生理，安全，归属与爱，尊重，自我实现2、罗杰斯的人格自我心理学理论对于潜能：人都具有自我实现和自我理解、维持自我健康成长的潜能。当环境阻碍自我实现时便产生各种心理障碍和疾病。自我理论：“自我”是罗杰斯人格理论的 核心，也是他关于 心理失调理论的基础。人的行为是基于他对 自己的看法而定的。理想自我和现实自我之间的差距 能够作为一个人心理是否健康的指标。现

8、实自我和理想自我的差距 是心理问题的根源。第二章心理学基础（脑基础和社会学基础）心理现象：心理过程 +个性（心理特征上的差异。能力、气质、性格） 心理过程：认知过程（感觉、知觉、记忆、思维） +情感过程（情绪和情感） +意志过程（需要、动机、挫折）1、脑基础脑的三个基本机能系统（联合作用完成正常活动）： 调节张力和觉醒状态的系统 （脑干网状结构的上行纤维 ，对大脑皮层的激活起决定性 作用，从而保证完整的心理过程和实现 有目的、有组织的指向性活动 ）； 接受、加工、储存信息的系统 （大脑外层的中央沟后部，一级区用于接受特异信息，产生感觉功能；二级对信息进行加工和特征提取，形成知觉；三级进行更高级

9、抽象的加工和存储） ；计划调节和控制复杂心理活动的系统（大脑外侧面的 中央沟前部，负责运动计划、调节和控制的系统，这种有意识、有目的、有计划的调节机制是在 言语的参与下进行的）大脑两半球机能的不对称性：左脑（ 分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的 特性。在语言的和与语言有关 的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势。 ）右半球（具有 全息的、具体的、同时的、直观的和同格的 特征。在空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力 上占优势）2、心理的社会属性社会化：指特定的社会背景与文化生活环境中，个体 形成适应该社会的人格特征、行为模式的过程。影响因素： 家庭、学校教育、社会文化信息3、认知过程认知：

10、指个体对客观世界的认识和察觉 ，包括感觉、知觉、记忆、思维、注意等心理活动。基本特征： 选择性、理解性、整体性、恒常性感觉：当前直接作用于感觉器官 的客观事物的 个别属性在人脑中的反映。（感觉是知觉的基础）知觉：当前直接作用于感觉器官的客观事物的 整体及其外部相互关系在人脑的反映。记忆：人脑对 过去经历的事物的反映 。是人脑对外界信息的 编码、存贮和提取 的过程。与学习密切相关。基本过程：识记（无意识记和有意识记） 、保持（动态变化过程） 、再认与再现（记忆的两种表现形式）按信息论观点，记忆的形成是信息加工过程，分感觉记忆、短时记忆、长时记忆三个阶段。遗忘：对识记过的事物不能再认或回忆，或者表

11、现为错误的再认或回忆。艾宾浩斯遗忘曲线。规律是先快后慢。遗忘的原因：衰退说、干扰理论、提取失败理论（线索依赖性遗忘）、压抑说（动机性遗忘理论）思维：人以已有的知识经验 为中介，对客观现实 概括的和间接的反映。重要特征：概括性、间接性。过程：分析与综合（基本过程） 、比较与分类、抽象和概括化、体系化和具体化问题解决：由 一定的情景引起的，按照一定的目标 ，应用各种认知活动、技能 等，经过一系列的 思维操作，使问题得以解决的过程。过程：认识、分析问题、提出假设、验证假设注意：心理活动对某种事物的 指向和集中。分类： 无意注意；有意注意；有意后注意 。特征：广度、稳定性、分配、转移。4、情感过程情绪

12、（emotion）是人对客观事物是否符合自身需要 而出现的态度的反映，包括内心的体验和伴随的心身变化。 生理性需要是否满足、情景性、冲动性、外显性 。情绪的内容：内部体验，表情（情绪的外部表现） ，生理反应原始情绪：快乐、悲哀、愤怒、恐惧情绪状态：心境（一种带有某种 倾向性的、微弱而持续的基础情绪状态 ）、激情（一种猛烈、短暂、爆发的情绪状态） 、应激（机体受到出乎意料的 巨大精神或躯体压力 所引起的情绪状态）情感(feeling)则是情绪的高级形式 ，侧重对社会性需要是否得到满足而出现的态度的反映。高级社会性情感：道德感（衡量人的行为是否符合 人的道德需要和道德观 而产生的情感体验） 、美感

13、（事物是否符合个人审美需要 而产生的体验。 ）、理智感（个人 对智力活动的需要和意愿是否得到满足而产生的情感体验）情绪理论：詹姆斯-兰格理论（由环境激起的内脏活动导致情绪。强调植物神经系统在情绪产生中的作用） ；坎农-巴德理论（外界刺激通过传入神经传到 丘脑，再由丘脑同时向上反馈至大脑皮层，产生情绪体验 ；向下激活交感神经系 统，引起一系列生理变化）；情绪认知理论（强调认知过程对情绪产生的作用）情绪认知生理理论（沙赫特提出，认知、生理唤起和环境三因素说）情绪脑机制：网状结构激活学说、情绪边缘系统学说（边缘系统与情绪的植物神经系统反应和情体验关系密切） 、多种神经递质与情绪有关、情绪的外周生理变

14、化（是植物神经系统、内分泌系统和躯体功能三方面共同作用的结果，似乎缺乏特异性）情绪的意义和健康 ：适当的紧张情绪状态往往可以维持人们对任务的兴趣和警觉，有利于工作效率的提高。在人际交往中，表情是重要的非语词信息。许多社会功能障碍患者，实际上情绪问题是其问题的核心。情绪最根本的意义在于适应。情绪的调节：目标（建立理想与现实尽可能一致的目标） 、认知、环境、应对（注意转移、行动转移、心理释放） 、自我控制5、意志：自觉地 确定目的，并根据目的来支配、调节自己的行动，克服各种困难，从而实现目的的心理过程。意志与认知、情感和个性密切相关。意志过程：采取决定阶段、执行决定阶段意志的品质：自觉性、果断性、

15、坚韧性、自制力意志的培养：正确的观念和崇高的理想、脚踏实地点滴做起、在克服困难中表现锻炼培养意志、养成自我锻炼的能力和习惯6、个性定义：指一个人的 整个精神面貌 ，即具有一定 倾向性的、稳定的心理特征的总和 。特征：稳定性、独特性、整体性、社会性结构：个性倾向性（人行为活动的基本动力，主要包括需要、动机、兴趣、理想、信念和世界观等） 、个性心理特征（在心理活动过程中表现出来的比较稳定的成分，包括能力、气质和性格三方面 ）、自我意识（在 认识方面包括有自我感知、自我分析、自我观念和自我评价 等；在情感方面包括自我体验、自尊、自信、自豪 等内容；在意志行动方面 包括有自我监督、自我命令、自我控制

16、等）个性的形成：标志是自我意识的确立和社会化的完善。影响因素有生物因素、环境和教育、个人生活实践。个性的内容：需要：个体对生理的和社会的 客观需求在人脑的反映 。需要是个体的心理活动与行为的基本动力。动机(motivation)：由需要所推动的、达到一定目的的行为动力，具有激发、调节与维持和停止行为的作用。动机冲突：双趋冲突（两个目标对个人具有相同的吸引力，二者必选其一）双避冲突（两个威胁或厌恶事物，但必须接受一个，才能避免另一个） 趋避冲突（对单一的事物一方面是好而趋之，一方面又恶而避之）挫折：动机受到干扰阻滞 、被迫暂时放弃或完全受阻所 导致的需要不能满足 的情绪状态。能力：直接影响人的活

17、动效 率，并使活动的任务得以顺利完成的最必需的个性心理特征。 智力指一般能力或认知能力，包括观察力、记忆力、注意力、思维力、想象力和语言能力等。气质：个人心理活动 的动力特征的总和 ，主要指心理过程的速度、强度、指向性和稳定性 的特点。四种气质：多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质。性格：一个人 对客观现实稳固的态 度以及与之相适应的习惯了的行为方式。特质论：个性是由个性特质构成的。个性特质可以作为个性分析和个性测量的单元。自我意识：个体对自己作为主体和客体存在的各方面的意识。特征：社会性、能动性、同一性。是由自我认识、自我体验、自我控制组成的自我调节系统，控制这个体的心理活动和内容。第三章心理应激

18、1、应激最早用“应激”这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。塞里的“GAS”模型：机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。包含 警戒、抵抗和衰竭三个阶段医学心理学对 心理应激的定义 ：个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的 能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统） 。5 个要点：应激源、中介因素（认知评价、应对方式、社会支持、个性等，认知评价在其中起关键作用） 应激反应（生理、心理、行为反应）、各应激有关因素概念 之间相互存在内涵上的交叉、 应激的本质（个体对内外环境

19、的需求的适应。结果有二：适应或不适应）与健康的关系 ：将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，应激理论为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。应激是把双刃剑，它 对健康具有双重影响 ：积极或消极。适当 的应激可提高机体的适应能力。 过强的应激，不论是积极应激 还是消极应激，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍甚至导致疾病。 应激可能与疾病的发生直接相关。 应激可能与疾病的发生间接相关。应激可能加重已有的疾病。2、应激源（生活事件）定义：指向机体 提出适应要求 、可造成心理应激 并可能进而损害个体健康 的生物性、心理性、社会性和文化性的刺激

20、。定量研究：霍尔姆斯（ Holmes）和雷赫（Rahe）编制了社会再适应评定量表 （SRRS），设置了生活变化单位（ life change units，LCU），用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。与健康的关系：应激源的数量太多对健康不利。消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过分强烈的应激源，会造成更强的应激反应，对健康的损害也更大。3、应激反应（心理反应、行为反应、生理反应）应激的心理反应：涉及 “知情意个性”各方面。生理反应：在 大脑皮层的协调和指挥下，通过 植物神经系统、内分泌系统和免疫系统 进行调节的。以神经解剖学为基础。既是躯体对应激源的适应过程 ，又是某些情况下 导致疾病的

21、生理基础。 心身中介机制： 心理- 神经中介机制 （交感神经-肾上腺髓质轴 ）、心理- 神经- 内分泌中介机制（下丘脑 -垂体-肾上腺皮质轴 ）、心理- 神经- 免疫中介机制4、认知评价：应激作用过程的关键性中介因素初级评价：通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。三种可能的结果，即：无关的、积极的或消极的（消极的经认知性再评价分为伤害、威胁、挑战） 。次级评价：对自己的 应对能力和资源条件 的评价过程，主要对个体是否可以克服应激性事件 所带来的“伤害”、“威胁”或“挑战”做出评估。5、应对方式定义：个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 概念的把握：应对是

22、针对应激性事件采取的任何认知和行为的措施，从遇到或预期将要遇到应激性事件开始，个体就已经在作应对。应对的涵义很广。应对的努力 有两个方向，要么改变环境，要么改变自身。应对方式可能是健康或不健康的。 目标是心身重新达到平衡。应对是认知和行为的措施，所以有效的应对策略是可以学会的。分类：根据应对的指向 ：分为问题关注应对与情绪关注应对 ，并区分出了8 种应对策略：面对应对 (问题关注)、有计划地解决问题(问题关注)、寻求社会支持 (问题关注或情绪关注 )、自我控制(情绪关注)、保持距离(情绪关注)、承担责任(情绪关注)、积极重新评价 (情绪关注)、逃跑/回避(情绪关注)根据应激系统中的因素与环节：

23、 针对生活事件 ：计划、回避、面对、分散、升华等。 针对认知评价 ：自责、幻想、淡化等。针对社会支持 ：如求助、倾述、隔离等。6、心理防御机制（属精神分析概念）概念：当个体潜意识中本我的欲望与客观条件发生矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。如果防御机制被频繁地应用，个体形成了 回避现实的人格 ，这就会导致心理异常 。有自恋型、幼稚型、神经症型、成熟型。常见的机制： 压抑（Repression）：压抑是把意识所不能接受的，使人感到痛苦的冲动、欲望、思想或经验，不知不觉地压抑到潜意识中，从而表现为不能觉察或回忆。 否认（Denial）：否认就是歪曲或

24、否认那些已经发生的令人痛苦的事实，以避免心理上的不安与痛苦，这是一种 无意识的防御机制。退化（Regression）：个体面对压力时，心理活动退回到前面的发展阶段，运用以前是恰当的但现在却是不成熟的、幼稚的行为来应付，以获得别人的同情和照顾，避免面对现实问题或内心的痛苦，这就是所谓倒退。 转移：个体不能把被压抑的负性情绪，如焦虑、愤怒等，发泄到真正的目标上，因为 这样不安全，于是只能把自己的情绪转 而发泄到可能很安全的其它目标上 。不适当的转移 可能也是造成变态行为的原因之一。 合理化： 又称作“文饰作用”，个体找出借口来解释，以减轻焦虑、减少失望。葡萄酸机制、甜柠檬机制。 投射：在潜意识中把

25、自己所不喜欢的或无法接受的欲望、态度、感情、思想等转移到别人身上，认为是别人有这种欲望、冲动或想法。以避免焦虑，获得心理的平衡。有些具有被害妄想的人总疑心他人要害自己，实际上是自己内心对他人的憎恨（攻击驱力）的一种投射。抵消：用某种象征性的活动 来抵消不能被意识接受的欲望、冲动、观念或行为 ，以减少负罪感和焦虑 。强迫性仪式行为。反向形成：个体为了回避无法接受的 冲动或欲望而以 与冲动或欲望相反的行为表达 出来。一个内心极度自卑的人，可能会过分炫耀自己的优点。 转换： 是将潜意识的内心冲突转变成躯体化 的一种防御机制。这些躯体症状均由于心理冲突、情绪紧张焦虑变换而来， 没有相应的疾病为基础 ，

26、但可以帮助病人 摆脱暂时的困境、以求心理平衡 。升华： 把一些意识所不能接受或不能容忍的本能的冲动或欲望，修饰成能被社会接受的行为或 净化转换成某种高尚的追 求。幽默：以诙谐的语言行为应对尴尬处境，使自己摆脱困境，维持心理上的稳定。7、社会支持：又称 社会网络，是指个体来自社会的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，具有减轻应激的作用 。缓冲作用假说、独立作用假说。8、与应激相关的人格有利于适应：坚韧人格、感觉寻求着人格、乐观主义人格、幸存者人格不利于适应： A 型人格（时间紧迫感、过强的竞争性、高度的敌意和攻击性） 冠心病。C 型人格（内向、高度社会顺从、追求完

27、美、情绪不稳定） 癌症（更容易遭受应激事件、长期应激导致免疫力下降） D 型人格（消极情感、社会压抑）冠心病第四章心理评估1、常用方法：观察法、晤谈法、调查法、问卷法、心理测验法2、心理测验：根据 客观的标准化了的程序 来测量个体的某种行为，以判定个别差异 的工具。3、心理测量种类： 能力测验（智力测验、发展量表） 、人格测验（明尼苏达多相人格测验（ MMPI)，艾森克人格测验和卡特尔十六种个性因素测验 (16PF)）、神经心理测验（ HR成套神经心理测验） 、评定量表（ 90 项症状量表(SCL-90)、焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表（ SDS）、生活事件量表、社会支持量表、应对量表

28、） 、职业咨询测验（职业兴趣问卷）4、标准化心理测验工具的条件： 有效的问卷项目 、一定的信度和效度、各种必须的 常模、实施方法标准化 （严格规定的实施方法、指导语、内容、答案和计分方法）5、常模：某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数。常见的表示方法：均数、标准分（ Z 分、离差智商、 T 分常用与人格测验、标准20）、划界分6、信度与效度信度：可靠性，这是指 重复测验的一致性 ，也就是指测验的稳定度。检验方式：重测信度、分半相关、正副本相关效度：有效性，这是指测验实际上测量些什么，是否符合测验的目的。检验方式：效标效度（即将 测验结果与某一标准行为进行相关检 查）、内容效度（ 测验项目

29、反映所测量内容的程度）、结构效度（反映编制此测验 所依据理论的程度 ）7、智力测验：比率智商、离差智商8、人格测验：问卷法、投射法明尼苏达多相人格调查表（ MMPI）：分成4 个效度量表（ Q被试者不能回答的题目数、 L 掩饰、F 效度、 K 校正分）和10 个临床量表艾森克人格问卷（ EPQ）：包括E（神经质高分反映情绪不 稳定,易焦虑）、N（内-外向高分反映个性外向） 、P（精神质高分反映孤僻、挑衅、不适应环境。 ）、L（掩饰，低分反映朴实、天真；国外高分反映掩饰。 ）四个分量表。卡特尔16 项人格因素问卷（ 16PF）9、评定量表：90 项症状自评量表（ SCL-90）含较广泛的心身症状

30、内容；抑郁自评量表（ SDS）焦虑自评量表（ SAS）第五章心理治疗1、心理治疗：以医学心理学的 各种理论体系 为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术 包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过 某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件 ，增强抗病能力 ，从而消除心身症状 ，重新保持个体与环境之间的平衡 ，从而达到治疗的目的 。心理治疗的性质 ：自主性、学习性、实效性心理治疗的原则 ：和谐性、针对性、计划性、综合性、保密性、灵活性、中立性、回避性适用范围：综合性医院有关的病人（急性病人焦虑抑郁，用精神支持疗法、松弛疗法；慢性用心理支持疗法和行为疗法；心身疾病病人针对治病生活事件

31、、心理因素、疾病病理过程）、精神科及相关病人、各类行为问题、社会适应不良（支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛疗法、认知改变等）基本过程：问题探索阶段、分析认识阶段、治疗行动阶段、疗效评价阶段、结束巩固阶段2、精神分析疗法原理：潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）可 转化为各种心身症状。通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，带入到意识中 ，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导 ，从而能使病人 重新认识自己，并改变原有的行为模式，可达到治疗的目的。一般内容：自由联想、阻抗、移情（是指病人将过去的情感转移到医生身上，一般可分为

32、： 正性移情，如依赖、顺从、爱恋等； 负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。）、发泄、释梦、解释适应症：神经症病人以及心身疾病的某些症状3、行为治疗原理：以行为学习理论 为指导，按一定的治疗程序，来 消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法。原则：循序渐进式、确立靶行为、实践或练习内容：系统脱敏法、满灌疗法、厌恶疗法、正强化法或操作条件法、示范法、自我管理方法系统脱敏法 原理：建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏） 。步骤：松弛训练、划分焦虑等级、脱敏训练。适应症：恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状满灌疗法：原理：让病人一下子面对

33、最恐惧的情景，甚至过分地与恐惧的情景接触。由于恐惧刺激的 “泛滥性”的来临，个体面对过分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。适应证：各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。 厌恶疗法：操作条件反射中的惩罚作用。分厌恶刺激和付出代价两种。适应症：矫正各种不良行为。正强化法或操作条件法 ：通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式。适应症： 建立良好的行为模式 ，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。示范法：社会学习理论中的示范作用。生活示范（ live modelling）、替代示范。适应症：不良行为的矫正，社会技能的训练，以

34、及消除临床病人所表现的焦虑反应。自我管理方法：建立前提操纵（控制导致不良行为的前提条件）、建立行为契约、记行为日记、运用自我指令、自我实施奖励和惩罚。适应症：校正不良行为或不良生活方式4、认知疗法原理：认知过程影响情感和行为。内容：艾利斯的理性情绪疗法、贝克的认知疗法艾利斯的理性情绪疗法：通过治疗者 与非理性信念辩论 ，使患者在治疗中学 习到的合理的思维方式得到强化 ，以理性信念面对现实生活 ，最终达到改变负性情绪和不良行为 的目的。基本目标是说服患者理性情绪分析、识别非理性信念、向患 者揭示如何质疑非理性信念、将质疑的学习推广到未来的自我治疗。三个阶段：描述A 判断C、探讨B、说服和直接对质

35、用理性替代非理性。贝克的认知疗法：强调心理问题与情绪相联系的异常认知因素即认识歪曲。治疗措施有认知技术、行为技术等。适应症：抑郁症、焦虑症、恐怖症（特别是社交恐怖）认知疗法更注重患者的认知方式的改变和认知 -情感-行为三者的和谐（与行为疗法相比） ；重视目前患者的认知对其身心的影响而不是潜意识的冲突（与精神分析疗法区别）5、来访者中心疗法原理：主张对个体采取了一种积极的观点，认为人们趋向于自我完善。自我不协调是心理失调的原因。特点：以人为中心、把治疗看成一个转变过程、非指令性技巧基本治疗方法：无条件积极尊重和接纳、同情和理解、和谐关系适应症：适应不良和神经症的学生、儿童与父母，各种慢性精神病缓

36、解期咨客和各种心理障碍者6、森田疗法理论：森田认为神经症是具有特殊素质的人的一种特殊心理反应。这种特殊素质是一种表现为内向型的、强烈的自我意识，过度的追求尽善尽美及过分渴望生活完美的神经质即森 田神经质。精神交互作用 具有森田神经质的人，往往求生、求 全的欲望强，内省力也强，常为自己的健康担心，把一般人在某种场合下可能产生的感觉误认为是病。因而恐惧、紧张、注意集中在这些“症状”上。感觉越是过敏就越感到焦虑，“症状”也就越严重。反过来又加重恐惧感 而形成恶性循环。治疗原则：“顺其自然”（让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物） “为所当为”（把注意力集中在行动上，即 忍受痛苦

37、也要接受症状并努力做应做的事 ）步骤：绝对卧床阶段、工作治疗阶段、生活训练阶段适应症：森田神经质引起的神经症7、暗示与催眠疗法暗示（Suggestion） ：以间接的、含蓄的信息方式 对人的心理与行为产生影响的过程。暗示性测试：嗅觉法、平衡法、手臂法适应症：对于 暗示性高的病人 效果较好。临床上主要用于神经症、疼痛、瘙痒、哮喘、性功能障碍、口吃、失眠等 心理行为障碍。8、松弛疗法原理：心、身和内脏（皮层、随意神经和植物神经）三者是相关的。可以以肌肉放松为中心建立松弛条件反射。适应症：心理紧张性焦虑、交感神经引起的头痛、心率过速等9、支持疗法：心理应激理论。适应症为某些遭受挫折或感到环境严重压力

38、和紧张或者灾难。10、生物反馈疗法：通过生物反馈出来的活动变化的信号加以认知和体验，学会有意识的自我调控，从而达到调整机体功能和防病治病的目的。理论基础：内脏操作条件反射、信息论、控制论方法：选择生物反馈仪、病人和环境的准备、治疗过程第7 章 临床心身问题1、心身疾病定义：介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。DSM 诊断标准：有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐） ；

39、符合躯体疾病及神经症的诊断。发病机理：心理动力理论（潜意识心理冲突） 、学习理论（社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应） 、生物学理论（神经、内分泌、免疫）诊断原则：确定躯体症状。寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。关注疾病症状与心理压力反应的相似性。排除躯体疾病和神经症的诊断。诊断程序：病史采集、体格检查、心理学检查、综合分析防治原则：心理干预目标（消除心理社会刺激因素、消除心理学病因、消除生物学症状） ；心、身同治原则；心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面。2、内科心身相关问题病因：社会文化环境因素；病前人格（ A 型与冠心病） ；情绪；心理压力（负性生活事件、实验

40、应激、社会支持缺乏） ；生活方式与不良行为；心力憔悴（情绪枯竭、人格解体、个人成就感降低）常见临床问题 ：情绪障碍、认知功能损害、人格改变、住院产生的心理问题、心理防御机制、生活质量下降心理干预：一般性的心理支持和咨询；行为治疗；放松疗法3、肿瘤科的心身相关问题病因：负性生活事件、应对情绪反应、人格特征（ C 型）、生物学机制癌症病人的心理问题：心理反应阶段（休克 -恐惧期、否认 -怀疑期、愤怒-沮丧期、接受 -适应期）；情感压制（常进入慢性的抑郁和痛苦中）支持治疗、转移机制等第八章异常心理与不良行为1、异常心理定义：个体失去常态，心理活动发生与众不同的改变，无能 力按社会公认的方式行动，对本

41、人或社会都不适应的后果。判断标准：经验标准（个体的主观体验、观察者自己的经验） 、统计学标准（如心理测验） 、医学标准（症状和病原学标准） 、社会适应标准 （社会常模）理论模式：医学理论（生物学因素） 、心理动力学理论（精神分析学说，潜意识中的冲突是心理异常的动力性原因） 、人本主义理论（潜能遭受挫折和干扰） 、行为理论（后天学习得到）、社会文化理论、生物 -心理-社会理论、认知理论2、焦虑性心理障碍焦虑定义：是因受不能达到目的或不能克服障碍的 威胁，预感到不祥和担心而形成的一种 紧张不安及带有恐惧和不愉快的状态。焦虑功能：信号功能；动员机体和调整行为；学习和积累经验。 焦虑分类（弗洛伊德：现

42、实性焦虑、神经症性焦虑（来源是潜意识的本能） 、道德性焦虑心理干预：培养健全人格、认知行为治疗、精神分析与分析性心理治疗4、抑郁性障碍概念：持久的心境低落，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍。具有较强的隐蔽性。病因：生物学因素（遗传、生化、内分泌， 5-HT 和儿茶酚胺，去甲肾上腺素） ；心理学病因（心理分析理论愤怒转 向自我、习得性无助、认知理论负性认知和认知歪曲） ；社会因素（生活事件与诱因导致抑郁的产生）5、人格障碍概念：从童年或少年期开始，并持续终身的显著偏离常态的人格。人格发展的畸形与偏离状态，表现出持久的适应不良行为。特征：心理特点紊乱，人际关系差；面对困难或对自己不利

43、，归咎于他人；没有责任感、罪恶感；对周围的事物仇视、猜疑和偏颇的看法。反社会性人格障碍：行为与整个社会相背离，忽视社会道德规范、行为准则和义务，对自己的行为不负责任，对他人漠不关心，没有同情心。心理社会因素：父母离异或被父母抛弃；家庭环境；社会文化。第九章临床其它心理问题1、睡眠障碍：失眠、睡眠过度和觉醒障碍慢波睡眠：又称非快动眼睡眠（ NERM），没有快速的眼球运动，全身肌肉仍保持一定的张力 。慢波睡眠期间 以副交感神经活动占优势 ，心率减慢，血压下降， 胃肠蠕动增加 。快波睡眠：又称快眼动睡眠（ REM），眼球快速水平方向运动；80%此期醒来的人述说鲜明生动的梦； 全身肌肉松弛，肌张力消失

44、。体温升高，代谢率升高，心率、血压、呼吸均有明显变化。失眠类型：入睡困难型、保持睡眠困难型、早醒型2、疼痛的心理生物学疼痛概念：是一种心理生理现象 。同样的损伤，不同的人所感受的疼痛 体验不同；一些焦虑症、抑郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因 ，还有幻肢痛更是不存在疾病器官的疼痛。痛觉特征：刺激范围很广、多种多样，常和其它感觉并存、刺激与痛觉之间不存在必然的关系、是病人自己主观的、高度个体化的经验、具有积极和消极双重意义。反应：心理反应、行为反应、生理反应传导途径：A 纤维将痛信号经脊髓丘脑侧束上行（ 快痛）、传导慢痛的是C 类纤维影响疼痛的因素 ：社会学习、理解（对痛刺激的含义理解不同

45、，可以产生不同的疼痛体验） 、注意、情绪状态（焦虑常引起痛阈降低） 、信仰、人格特征、性别人种3、 慢性疼痛习得性无助：当动物或人 长期暴露于不可回避的和不定时的厌恶刺激下 ，个体会逐渐 失去回避动机 ，转而表现出一种失助、失望、消极和被动挨打的行为模式 。第十四章 病人心理与医患关系1、社会角色与病人角色社会角色：是与人的社会地位、身份相一致的一整套 权利、义务和行为模式 。一个人可以 同时或相继扮演不同的社会角色 。角色冲突：在角色转换过程中，随着角色的变化，个人行为不符合角色要求。分为：个人期望与角色要求发生矛盾；个人身兼多种角色，不同角色要求之间的矛盾；不同的人对同一社会角色的角色期待

46、不同的矛盾冲突。病病人人的的角角色色适适应应 ：角色行为冲突、角色行为缺如、角色行为减退、角色行为强化、病人角色恐惧病人的心理需要：生理、安全、归属与爱、刺激、尊重、自我实现需要2、人际关系的理论基础概念：在社会交往过程中所形成 的、建立在个人情感基础上的人与人之间 相互吸引与排斥 的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近 距离。包含认识、情绪、行为。社会认知：个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程。特点为社会认知行为的一致性、选择性、文饰性。影响因素为客观因素（认知对象的特点、认知环境的特点） 、主观因素（ 生活经验决定个人认知结构的简单或复杂） 、人格特点、个人需

47、要。社会认知的偏差 ：首因效应（第一印象） 、晕轮效应、社会固定印象人际吸引：人与人之间产生的 彼此注意、欣赏、倾慕 等心理上的好感，从而 促进人与人之间的 接近并建立感情 的过程。规律为相近吸引（由于时间及空间上的接近而产生的吸引。在空间距离上邻近的人容易产生吸引与喜欢，尤其在交往的早期更是如此。 ）、相似吸引、互补吸引、相悦吸引、仪表吸引、敬仰性吸引。医患关系模式 ：主动被动型模式、指导 -合作型模式、共同参与型模式临床医学中的人际交往 交谈的原则：尊重病人、有针对性、及时反馈；非言语交往：面部表情、身段表情、目光接触、人际距离与朝向、语调表情绪论1、医学心理学： 是是医医学学和和心心理理

48、学学 相相结结合合的的交交叉叉学学科科，研研究究有有关关健健康康和和疾疾病病中中的的 心心身身相相关关性性，解解决决医医学学领领域域中中的的心心理理行行为为问问题题。2、学学科科性性质质：交交叉叉（基基础础、临临床床、预预防防等等学学科科的的交交叉叉） 、基基础础（医医学学生生的的一一门门医医学学基基础础课课程程） 、应应用用（医医学学临临床床及及心心理理门门诊诊中中的的专专业业应应用用）3、医医学学模模式式：指指医医学学的的一一种种主主导导思思想想、是是某某时时代代的的各各种种医医学学思思想想的的集集中中反反映映，包包括括疾疾病病观观、健健康康观观。影影响响着着医医学学工工作作的的思思维维及

49、及行行为为方方式式，也也影影响响医医学学工工作作的的结结果果。4、医医学学模模式式改改变变的的动动因因： 疾疾病病谱谱发发生生变变化化；心心理理、社社会会、行行为为因因素素与与目目前前导导致致人人类类主主要要死死亡亡的的 疾疾病病有有关关；对对心心理理社社会会因因素素与与躯躯体体疾疾病病的的中中介介机机制制 有有较较深深入入的的了了解解和和认认识识；压压力力对对人人的的健健康康的的影影响响；对对 心心理理健健康康的的需需求求 不不断断增增加加；5、新新的的医医学学模模式式 生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式 ：整整体体观观（是是一一个个完完整整的的系系统统） ；心心身身统统一一观观（人人同同时时有有生生理理活活动动和和心心理理活活动动）；人人与与环环境境的的密密切切联联系系观观 ；主主动动调调节节和和适适应应观观 （心心理理因因素素有有能能动动作作用用）6、心心理理学学的的研研究究方方法法：按按手手段段分分：观观察察法法、调调查查法法（晤晤谈谈、访访问问、座座谈谈或或问问卷卷） 、心心理理测测验验法法、实实验验法法；按按开开展展时时间间分分：纵纵向向研研究究（前前瞻瞻性性研研究究、回回顾顾性性研研究究） 、