诊断学考试复习重点.doc

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1、诊断学考试复习重点诊断学考试复习重点（二）发热：（二）发热：1、热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写、热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热此种热常见于常见于”）稽留热（continued fever)恒定在 3940 度以上，达数天或数周。24 小时内波动不超过 1 度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。驰张热（remittent fever)常在 39 以上。波动幅度大，24 小时内波动超过 2。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间隙热(intermittent fever)骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常；无热期可持续数天，两期反复交替出现。常见于疟疾、急性

2、肾盂肾炎等波状热(undulant fever)渐升至 39 以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。不规则热(irregular fever)体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。2、呼吸困难病因分析（只记病因即可）呼吸困难病因分析（只记病因即可） 。 “三凹征三凹征”必考必考，肺，肺性呼吸困难临床分类性呼吸困难临床分类病因：肺源性；心源性；中毒性；神经精神性；血液性呼吸困难肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因）：类型 时像 特点 病因吸气性 吸气 吸气时间延长，呈三凹征 上气道梗阻呼气性 呼气 呼气时间延长哮鸣音，肺泡弹性减弱 下呼吸道阻塞

3、混合性 吸气与呼气 BS 异常，病理性呼吸音 换气功能障碍 “三凹征 ”：吸气性呼吸困难严重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。3、心源性呼吸困难心源性呼吸困难左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。左心衰三大特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难 酸中毒性大呼吸（Kussmaul 呼吸）的常见两个疾病：尿毒症（氨味） 、糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味） 4、思考题、思考题三凹征属于呼

4、吸困难中的哪一类？ 吸气性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ 左心衰Kussmaul 呼吸常见于什么疾病？ 尿毒症和糖尿病酮症酸中毒呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 急性左心衰5、咳嗽的音色等（选择题，尤咳嗽的音色等（选择题，尤“金属音金属音”）咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）声音嘶哑：声带炎症或肿瘤（2）犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压（3）金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌（4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹铁锈色痰（肺炎球菌大叶性肺炎） 、粉红色乳状痰（金葡菌） 、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）6、咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因）、咯血与呕血的鉴别表（全背，

5、尤其病因）咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，或喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 无 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰7、咯血量咯血量小量咯血100ml/日中量咯血500ml/日大量咯血 8、思考题思考题咯血的问诊要点？咯出的还是呕出的；血量；血色；咳痰、痰量及其性状与嗅味；伴随症状咯血的常见病因?支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌肺部疾病：肺结核、肺炎心血管疾病：二尖瓣狭窄血液病：血小

6、板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血 9、肺下界，肺叶左二右三肺下界，肺叶左二右三肺下界：左右两侧基本相似。前胸部始于第 6 肋，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁则几乎水平，于肩胛线处位于第 10 肋骨水平。10、乳房（至多一道选择题）、乳房（至多一道选择题）（三）肺部检查（三）肺部检查1、潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸潮式呼吸：陈施式呼吸特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.，浅慢深快浅慢停机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病，某些中毒间停呼吸：Biots 呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交

7、替出现，较规则，呼吸深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前叹息样呼吸特点：正常节律中插入一次深大呼吸 常见：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性2、语颤的病理变化（表格要背）语颤的病理变化（表格要背）语颤： 肺实变，如大叶肺炎。 肺内大空洞，如肺结核、肺脓肿 语颤： 肺泡含气量过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。3、各叩诊音常见于什么病各叩诊音常见于什么病清音：正常肺组织浊音：肺组织含气量减少的病变肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等肺内不含气的占位病变肿瘤、肺脓肿胸壁病变水肿、肿瘤等实音：胸腔积液鼓音：靠近胸壁

8、的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿气胸过清音：肺气肿、哮喘4、肺下界移动度肺下界移动度定义：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法：深吸（呼）气后屏气各叩肺下界，记下从清音至浊音的点 (2)正常值：68cm (3)意义：正常：胸膜无粘连.肺组织 弹性好减弱：A.肺组织弹性减弱：肺炎；B.肺萎缩：肺不张、肺纤维化叩不出：胸腔积液/积气、胸膜粘连5、三大正常呼吸音分布部位三大正常呼吸音分布部位支气管呼吸音：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7 及 T1、T2 附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧 1、2 肋间，肩胛间区T3、T4 水平，肺尖肺泡呼吸音：其余部位6、啰音（注意概念、啰音（注意概

9、念、 “肺部干湿啰音要考机制肺部干湿啰音要考机制”）啰音是呼吸音以外附加的声音，由于管腔部分阻塞等病变所致（1）干啰音（哮鸣音）机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进出时发生湍流导致。特点：持续时间较长带乐音，音调较高 呼气时明显，吸气时亦有部位不固定，易变性分类：哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾声 部位 较小的支气管或细支气管 气管或主支气管 临床意义：双侧性：1）慢性支气管炎 2）支气管哮喘3）心源性哮喘局限性：1）支气管内膜结核 2）肿瘤 （2）湿罗音：机制：吸气时气体通过稀薄分泌物时形成水泡破裂而产生 小支气管壁因分泌物粘

10、着闭合，当吸气时突然张开、重新充气所产生的爆裂音特点：断续而短暂 吸气时或吸气终末时较为明显 部位较固定 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失分类：大水泡音：产生于气管，主支气管或空洞部位，多于吸气早期。见于昏迷或濒死患者，心力衰竭、肺水肿、支扩等中水泡音：发生于中等大小的支气管，多于吸气中期，见于肺炎、支气管炎小水泡音：发生在细小支气管中，多于吸气后期，见于肺炎、支气管炎捻发音：极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边以指捻发声机制：细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，当吸气时被冲开重新充气而产生特征：音调高，大小一致，深吸气末及咳嗽后不消失生理性：老年人、长期卧床者，肺实质性炎，初期肺结

11、核、肺泡炎病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全临床意义：满布双肺急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局部病变、结核、支扩 小湿鸣音支气管炎或细支气管炎7、胸膜摩擦音（特别强调大量胸腔积液不会出现摩擦音）胸膜摩擦音（特别强调大量胸腔积液不会出现摩擦音）机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一手在其上摩擦的声音 特点：1）性质粗糙，呼吸两相均有，屏气时消失 2）最常于前下侧胸壁 3）变化快，短期内出现或消失 4）常伴胸痛 意义：急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤（四）心血管症状学（四）心血管症状学1、呼吸

12、困难、呼吸困难（尤左心衰）（尤左心衰）2、胸痛。尤其是心肌梗死引发的胸痛。、胸痛。尤其是心肌梗死引发的胸痛。心肌梗死：持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解伴随症状：烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感心电图、血清酶谱及肌钙蛋白呈特征性的动态改变注意：约 20-30病人疼痛不典型，或开始就表现为心衰、休克、严重心律失常、晕厥等3、水肿的分类（心源性、肾源性，两者区别，肝源性等）、水肿的分类（心源性、肾源性，两者区别，肝源性等）（1）全身性：全身性原因心源性水肿肾源性水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿 心源性水肿(右心衰)开始部位 眼睑，颜面延及全身 身体

13、下垂部位延及全身 发展快慢 迅速 缓慢伴随症状 尿检异常，肾功能异常 心脏增大，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性肝源性水肿：先出现腹腔积水营养不良性水肿：足部至全身粘液性水肿：甲减，非凹陷性，胫前区药物性水肿：激素、钙拮抗剂等特发性水肿其他（2）局部性：局部性或全身性原因（3）胸腔积液和腹腔积液（水）4、房颤三大特点（以前必考）、房颤三大特点（以前必考）心律绝对不规则、心音强弱不等、心率快于脉率（脉搏短促）5、交替脉、水冲脉、奇脉的常见病症、交替脉、水冲脉、奇脉的常见病症水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降机制：脉压差增大所致常见于：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失机制：

14、左心室搏血量减少常见于：大量心包积液、缩窄性心包炎交替脉：节律正常、强弱交替出现机制：心肌收缩力强弱交替常见于：左心衰迟脉：升降缓慢，波幅低，波顶平宽常见于：严重主狭重搏脉：脉搏波增大，一次心搏似有 2 个脉波常见于：中度心力衰竭无脉：即消失常见于：严重休克、多发性大动脉炎、肢体动脉栓塞6、周围血管征阳性表现、周围血管征阳性表现都是脉压增大所致，如主闭、甲亢、严重贫血枪击音：四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音双重杂音：于股动脉稍加压力，在收缩期和舒张期皆可听到连续性吹风样杂音毛细血管搏动征：轻压使指甲末端或口唇粘膜局部变白，出现随搏动而红白交替的现象。颈动脉搏动增强：或伴点头运动（五）

15、心脏检查（五）心脏检查1、心脏检查，尤其是心脏增大的结果如下。、心脏检查，尤其是心脏增大的结果如下。排除非心脏因素，心尖搏动移至左锁骨中线外心尖搏动向左向上移位，为右心室增大，使心脏顺钟向转位心尖搏动向左向下移位，为左心室增大，使心脏逆钟向转位左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大，右位心相反2、震颤的临床意义（左下方那张表，要背，选择题）、震颤的临床意义（左下方那张表，要背，选择题）部位时相常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性)胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性)胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭(先天性)胸骨左缘 34 肋间

16、收缩朔室间隔缺损(先天性)心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性)心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全(风湿性与非风湿性)3、叩诊叩诊-正常成人心相对浊音界（以后要用，最好背，但不正常成人心相对浊音界（以后要用，最好背，但不太会考）太会考）右界 (cm)肋间左界(cm) 升主动脉、上腔静脉23II23肺动脉右心房23III3.54.5左心耳右心房34IV56左心室V79左心室4、心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义心脏移位：胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张 、横隔 心脏本身病变：左室增大靴形心界、左下增大右室增大向左增大左、右室增大普大型、两侧增大 左房增大或合并肺动脉段扩大梨形心界升主动脉瘤或主动

17、脉扩张心底浊界增大心包积液烧瓶样心界5、心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区二尖瓣区心尖区 肺动脉瓣区胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣区胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第 3、4 肋间三尖瓣区胸骨下端左缘或右缘6、听诊六大内容。几张图要看，听诊六大内容。几张图要看， “说不定心电图考试时老师说不定心电图考试时老师偷懒出这几张很典型的图偷懒出这几张很典型的图”。第几心音概念。第几心音概念。六大听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音 第一心音：心室的等容收缩期 二、三尖瓣关闭第二心音：心室的等容舒张期 主、肺动脉瓣关闭第三心音：心室快速充盈期末 心室壁震荡第四心音：心室舒张

18、末期 心房收缩7、心音性质改变心音性质改变单音律不太会考，钟摆律或胎心律会单音律不太会考，钟摆律或胎心律会考。考。单音律：S1、S2 均明显减弱，且极相似 病理性钟摆律或胎心律：收缩期与舒张期时限几乎相等 病理性8、额外心音里面的奔马律。额外心音里面的奔马律。舒张早期奔马律、舒张晚期（房性）奔马律、重叠型奔马律（六）心脏检查（徐耕篇）（六）心脏检查（徐耕篇）1、心脏杂音的产生机制六种：血流加速、瓣膜或大血管通、心脏杂音的产生机制六种：血流加速、瓣膜或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异物或异常道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异物或异常结构、大血管瘤样扩张结构、大血管瘤样扩

19、张2、重点是心脏杂音的临床意义。图只是帮助理解，不会考。、重点是心脏杂音的临床意义。图只是帮助理解，不会考。老师提到了老师提到了“二狭时，如果伴有房颤，则只是递减二狭时，如果伴有房颤，则只是递减”杂音：有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音 器质性杂音、功能性杂音（生理性、相对性）鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、三尖瓣和心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调持续时间 短促 较长、常为 全收缩期强度 一般为 26 级以下 常在 36 级或以上震颤 无 常伴有传导 局限、传导不远 沿血流方向传导较远而广收缩期杂音：二尖瓣区 生理性 运动、

20、发热、甲亢、贫血相对性 相对性二闭（扩张性心肌病、高血压性心脏病）器质性 风心二闭、二尖瓣脱垂 主动脉瓣区 相对性 主扩器质性 主狭 肺动脉瓣区 生理性 多于健康青少年 相对性 肺动脉高压、二狭、ASD器质性 肺狭 三尖瓣区 相对性 右心室扩大导致相对性三闭 器质性 极少见其他部位 胸骨左缘第 3、4 肋间、VSD 舒张期杂音：二尖瓣区 器质性 风心二狭 相对性 较重度主闭引起的相对性二狭（Austin Flint 杂音）二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别：器质性 相对性杂音特点 粗糙，呈递增型，常伴震颤， 柔和，呈递减型，无震颤，为舒张中晚期杂音 为舒张早期杂音拍击性 S1 常有 无开瓣音

21、可有 无心房颤动 常有 无X 线心影 呈二尖瓣型，右室、右房增大 呈主动脉型，左室增大主动脉瓣区（器质性）杂音呈舒张早期递减型、柔和叹气样的特点 主动脉瓣第二听诊区最清楚 常见于主闭，如风心、先天性主闭、主动脉瓣脱垂和马凡氏综合征所致主闭 肺动脉瓣区 器质性极少、多为相对性关闭不全 杂音呈递减型、吹风样、柔和，合并 P2 亢进，称 Graham Steell 杂音常见于二狭伴明显肺动脉高压 三尖瓣区 局限于胸骨左缘第 4、5 肋间、低调隆隆样见于三狭，极少见 连续性杂音：PDA（在胸骨左缘第 2 肋间稍外，常伴震颤） 、主肺动脉隔缺损（在胸骨左缘第 3 肋间） 、冠状动静脉瘘、冠状窦破裂；杂音

22、粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期3、二狭、主闭是重中之重。必考大题。二狭、主闭是重中之重。必考大题。(一一)、二尖瓣狭窄：、二尖瓣狭窄：症状：呼吸困难最常见早期症状体力活动，肺部感染，心律失常尤其是心排量增加或心率加快时可诱发和加重呼吸困难最初为劳力性，继而阵发性夜间呼吸困难、休息时呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿咯血 发生率约 1530%，多见于中、重度二窄咳嗽 常见，多为干咳声嘶 少见体征：视诊：二尖瓣面容双颧呈绀红色、口唇发绀；心前区隆起儿童或者青少年；心尖搏动左移及剑突下，提示右心室大触诊：心尖区可触及舒张期震颤叩诊：心界向左扩大，心影可呈梨形改变听诊：心脏杂音心尖区舒

23、张期杂音是二狭最特征性体征：舒张中晚期低调，隆隆样杂音；常局限于心尖区；窦性心律时常有舒张晚期（收缩前）杂音增强；房颤时收缩期前增强消失；狭窄程度与杂音响度不一定成正比“哑型二尖瓣狭窄”S1 亢进/拍击样（心尖区） ，房颤时强弱不等开瓣音：舒张期在胸骨左缘第 3,4 肋间或心尖区内上方可闻P2 亢进、分裂Graham Steel 杂音：肺动脉瓣区可闻及递减型吹风样或叹气样舒张早期杂音右室扩大时，三尖瓣区可闻及收缩期杂音（二） 、二尖瓣关闭不全：症状：轻度可终生无症状，症状出现功能直下：气促，系左心功能减退，心搏出量减少和肺淤血所致乏力，系心排出量减少所致心悸，系心搏动增强或心律失常所致急性二闭

24、常短期内迅速加重急性左心衰竭急性肺水肿，甚至发生心源性休克体征（听诊）：心尖区收缩期杂音是二闭最主要体征多为吹风样，少数为粗糙杂音可伴震颤典型二闭为全收缩期高调一贯性杂音二尖瓣脱垂时，可闻及收缩期喀喇音S1：风心病者多减弱，冠心病或二尖瓣脱垂者多正常S2：亢进和分裂，严重者可闻及第三心音急性者收缩期杂音非全期，呈低调柔和递减型（三） 、主动脉瓣狭窄：症状：出现晚、轻度可终生无症状男性多于女性典型症状包括：心绞痛、晕厥、呼吸困难、猝死、出汗和心悸体征：典型主狭收缩期杂音为吹风样，粗糙，喷射性，递增递减型杂音，传向颈动脉严重者 S2 反常分裂，瓣膜钙化时 A2 减弱或消失（四）（四） 、主动脉瓣关

25、闭不全、主动脉瓣关闭不全定义：主动脉瓣或根部疾病引起闭合不良，导致动脉血返流，左室舒张期负荷增加的疾病症状：急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性：最早为头部强烈搏动感、心悸等，晚期可左室衰竭、心绞痛，体位性头昏体征：心尖搏动有力，呈抬举性S1 常减弱，严重时 A2 减弱或缺如，心尖区常可听到 S3典型杂音为位于胸骨左缘第 3、4 肋间的舒张早期哈气性减递型杂音持续时间与程度有关，为乐音（海鸥鸣样）时，提示瓣叶脱垂，撕裂或穿孔心尖区可听到舒张早中期隆隆样杂音，称 Austin-Flint 杂音周围血管体征：如点头征、水冲脉、枪击音等4、心包填塞心包填塞会有肝颈静脉回流征。会有肝颈静脉回流

26、征。Ewart 征常见于大量心包积液导致左肺下叶出现肺不张征常见于大量心包积液导致左肺下叶出现肺不张的情况。的情况。（七）腹部体检（七）腹部体检1、注意顺序是视听叩触、注意顺序是视听叩触2、腹壁静脉血流方向判断：、腹壁静脉血流方向判断：指压法3、胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠道发生梗阻时，近端扩张而隆起，可呈现胃肠轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有蠕动加强，可以看到蠕动波。4、肠鸣音表要背肠鸣音表要背肠鸣音 次数/分钟 音调 临床常见病正常 45 个体变异较大 活跃 10 基本接近正常 急性肠胃炎、腹泻药或胃肠道大出血亢进 10 响亮、高亢 机械性肠梗阻减弱 1 减弱 便秘、腹膜炎、电解质紊乱、

27、胃肠动力下降消失 0/35 分 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻5、肝边界肝边界右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线正常上界 第 5 肋间 第 7 肋间 第 10 肋间正常下界 右季肋下缘 第 10 肋骨 肝上下径 911cm6、浊音界异常的临床意义浊音界异常的临床意义扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、膈下脓肿缩小：急性肝坏死、肝硬化消失：胃肠道穿孔上移：右肺纤维化、右下肺不张下移：肺气肿、右侧张力性气胸7、移动性浊音移动性浊音双侧检查，检测 1000ml 以上游离腹水8、腹部常见病压痛部位（腹部常见病压痛部位（特别提到麦氏点压痛特别提到麦氏点压痛）左腰部：胰的炎症和肿瘤右肩胛部：胆囊病变（右锁骨中线与肋缘

28、交界处）上腹部或季肋部：胸部病变下腹部：盆腔疾病麦氏点：阑尾的病变（脐与右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处）9、腹膜刺激征腹膜刺激征患者常有腹痛伴腹肌紧张，与压痛和反跳痛并存，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。10、腹壁紧张度当时老师说是重点，尤其全腹肌张力增加腹壁紧张度当时老师说是重点，尤其全腹肌张力增加全腹肌张力增加：无肌痉挛：肠胀气、气腹、大量腹水有肌紧张：板状腹，如急性弥漫性腹膜炎腹壁柔软：揉面感，如结核性/癌性腹膜炎局部肌张力增加：脏器炎症波及腹壁引起，如急性胰腺炎腹肌张力减弱：慢性消耗性疾病、大量放腹水后11、肝颈静脉回流征阳性（名解）肝颈静脉回流征阳性（名解）受检者卧床，张口平静

29、呼吸，检查者右手掌轻贴肝区，逐渐加压，持续 10 秒或更长，观察颈静脉，如明显扩张或停止压迫后静脉充盈最高点迅速下降大于 4cm 水柱均为阳性。12、胆囊触诊里面的胆囊触诊里面的 Murphy 征阳性、征阳性、Courvoisier 征征Murphy 征阳性：左手掌平置于受检者者右胸下部，拇指指腹勾住右肋弓下胆囊点处（腹直肌外缘与肋弓交界处） ，嘱受检者缓慢深吸气，胆囊下降过程中触及拇指而出现疼痛称为胆囊触痛胆囊触痛，受检者感到疼痛并中止吸气称为 MurphyMurphy 征阳性征阳性。Courvoisier 征：由于胰头癌压迫胆总管所致的胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。13

30、、肾脏压痛点肾脏压痛点季肋点季肋点季肋点：第 10 肋骨前端，右侧位置稍低。此相当于肾盂位置。肾脏病变上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。 输尿管结石、结下输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 核、化脓性炎症肋脊点：第十二肋骨与脊柱的交点 肾盂肾炎、肾脓肿、肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角 肾结核14、胰腺触诊是胰腺触诊是“条带状条带状”感觉感觉15、液波震颤、振水音液波震颤、振水音液波震颤：腹腔内有大量游离液体（30004000ml） ，用手拍击腹部，可感到波动感。振水音：胃内有多量液体及气体存留，若空腹出现则提示胃排空障碍17、总结中的重点：、总结中的重点：视诊：腹部外形、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波

31、听诊：肠鸣音、血管杂音叩诊：肝脏和胆囊叩诊、肋脊角叩诊触诊：肌张力、压痛和反跳痛、肝脾触诊、包块、振水音18、最后几个病的体征要考、最后几个病的体征要考结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高呈揉面感，反跳痛肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征，下肢水肿肝肿大：程度：轻度病毒性肝炎 质地：质软正常中度细菌性肝脓肿 质韧肝炎重度肝血吸虫病 质硬硬化/癌进行性肿瘤 波动感脓肿/囊肿脾肿大：轻度肋下 2cm中度脐水平线或前正中线高度（八）消化系统常见病（八）消化系统常见病1、两者区别，写的详细些，全按表格仅给、两者区别，写的详细些，全按表格仅给 8

32、0%分分消化性溃疡出血 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血呕血的颜色 咖啡色 鲜红色 呕血和便血 多以黑便首发 以呕血首发出血的量 相对少 大，常伴周围循环衰竭过去史 胃炎、溃疡病史 肝炎，饮酒史年龄 青年人多见 中年老年人多见2、几种疾病特征大便、几种疾病特征大便阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便急性细菌性疾病：粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便3、急性慢性腹泻区别、急性慢性腹泻区别急性腹泻 慢性腹泻起病 急 缓慢病程 短 长，超过 2 月腹泻次数 多，可10 次/天 数次/天腹痛 常有，较剧烈 可不明显4、小肠性和大肠性腹泻的区别、小肠性和大肠性腹泻的区别小肠性腹泻 结肠性腹泻量 较多

33、量少大便性状 多为水样 有较多粪渣腹痛位置 多在脐周 多在腹下腹痛与排便关系 便后缓解不明显 便后常缓解5、黄疸，绝对重点。分类黄疸，绝对重点。分类1）溶血性黄疸：病因：溶血性贫血机制：大量红细胞破坏 肝内 UCB 血中贫血、缺氧、毒性作用 肝细胞代谢 UCB临床表现：皮肤轻度、浅柠檬色急性溶血发热、寒战、呕吐、腰痛、血红蛋白尿慢性溶血贫血、脾大2）肝细胞性黄疸：病因：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症机制：肝细胞损伤，干细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能降低 血中 UCB未受损肝细胞将 UCB 转换为 CB，部分 CB 经损坏的肝细胞流入血液 血中 CB临床表现：皮肤浅黄至深黄；乏力、食欲

34、减退、出血倾向3）胆汁淤积性黄疸：病因：肝内性：肝内阻塞，如结石、寄生虫；或药物性淤积；或肝硬化肝外性：胆总管结石、狭窄、水肿等机制：胆红素反流，胆汁分泌障碍、胆盐沉淀、胆栓形成。临床表现：皮肤暗黄绿色，心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或白陶土色（九）运动系统（九）运动系统Dugas 征：肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，为阳性Thomas 征：当平卧而将健侧髋、膝极度屈曲时，可使腰部放平、紧贴床面，此时患侧髋关节的屈曲畸形即可显示，为阳性（十）神经系统检查（十）神经系统检查1、深反射、浅反射。、深反射、浅反射。深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射浅反射：角膜

35、反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射 2、几个病症、几个病症脑膜刺激征（颈项强直、Kernig sign、Brudzinski sign） 、Babinski sign、Oppenheim sign（十二）心电图（十二）心电图1、 仅选择题仅选择题2、 正常值要记好。给你几个离谱的异常值要能看出来。正常值要记好。给你几个离谱的异常值要能看出来。3、 心律失常、心肌缺血梗死的特点（要注意区分下壁、心律失常、心肌缺血梗死的特点（要注意区分下壁、侧壁等，急性期与陈旧期区别等，侧壁等，急性期与陈旧期区别等， ）4、 房早、室早、房室传导阻滞分度、房扑、房颤等房早、室早、房室传导阻滞分度、房扑、房颤等5、 心室心房肥大，王老师只字未提心室心房肥大，王老师只字未提