第08章其他保险.课件电子教案教学教程.ppt

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1、LOGO第八章第八章 其他保险制度其他保险制度LOGO引例引例非京籍员工可以享受生育保非京籍员工可以享受生育保险待遇吗险待遇吗 杨女士是北京一家公司的职员，属于在北京工作的非京籍人员，已经工作了5年时间，目前工作稳定，现已怀孕。由于公司按期为员工缴纳了社保，杨女士开始着手办理生育保险的相关手续，以保证自己怀孕期间能够享受到社保的福利待遇。虽然一直缴纳社保，但是对于生育保险的各项规定她并不熟悉，以前听别人提到过非京籍职工不能享受生育保险待遇，但对于自己能享受到怎样的福利待遇还有些茫然。 对于杨女士这样的非京籍员工能否享受生育保险这一问题，北京市已经有相关政策规定。北京市人力资源和社会保障局于20

2、11年12月19日发布的关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知规定，从2012年1月1日起，北京市行政区域内的用人单位和与之形成劳动关系的职工，都应当参加生育保险。由此，在京企业的非京籍职工，乃至与用人单位形成劳动关系的农民工，都将获得生育保险所规定的生育费用报销和生育津贴。此次调整惠及约400万人。 评价： 哺育婴儿是由女性来承担的，生育是一项具有社会价值的艰辛的劳动，应该把更多的女性纳入生育保险来保障和补偿她们。北京市生育保险新政策的实施实现了生育保险覆盖程度的进一步提高，让更多的女性享受到了生育保险的优惠，是实现公平性的有力尝试。LOGO本章知识结构图本章知识结构图工伤工伤保险保险制

3、度制度我国工伤保险制度生育保险概述生育保险制度分析我国生育保险制度工伤保险概述工伤保险制度分析生育生育保险保险制度制度LOGO主要内容主要内容n 第一节 工伤保险制度n 第二节 生育保险制度LOGO第一节第一节 工伤保险制度工伤保险制度LOGO第一节第一节 工伤保险制度工伤保险制度n 一、工伤保险概述n 二、工伤保险制度分析n 三、我国工伤保险制度LOGOPage 7 工伤工伤 工伤是职业性伤害的简称，内容包括工伤是职业性伤害的简称，内容包括工作意外事故工作意外事故和和职业病职业病所致的伤残及死亡。所致的伤残及死亡。 工伤包含伤、残、亡三种情况，均为因工伤事工伤包含伤、残、亡三种情况，均为因工

4、伤事故或职业病引起的后果。故或职业病引起的后果。“伤伤”指致使身体器指致使身体器官或生理功能受损；官或生理功能受损；“残残”指经治疗修养无法指经治疗修养无法复原，以致器官丧失或功能障碍，引起永久性复原，以致器官丧失或功能障碍，引起永久性完全或部分丧失劳动能力；完全或部分丧失劳动能力；“亡亡”指死亡。指死亡。一、工伤保险概述一、工伤保险概述 工伤保险工伤保险 工伤工伤保险制度是指劳动者因工作原因，遭遇意保险制度是指劳动者因工作原因，遭遇意外事故，造成伤残、职业病、死亡等伤害，为外事故，造成伤残、职业病、死亡等伤害，为劳动者提供医疗救治和康复服务，保证劳动者劳动者提供医疗救治和康复服务，保证劳动者

5、及其家属生活的制度安排。及其家属生活的制度安排。LOGO工伤保险特点工伤保险特点n 绝对的强制性绝对的强制性n 工伤保险由国家通过立法来强制执行 n 较强的保障性较强的保障性n 工伤保险承担的风险种类最多、最全面，几乎涵盖了劳动者所面临的所有工伤风险n 待遇较优厚待遇较优厚n 工伤保险个人不缴纳保险费，工伤保险待遇比医疗保险、失业保险和养老保险的待遇都要高n 给付条件较宽泛给付条件较宽泛n 享受工伤待遇不受年龄、工伤条件的限制，只要具有所认定的劳动关系，且因工受伤，均可以享受相应的工伤待遇LOGO工伤保险的实施原则工伤保险的实施原则n 无责任补偿原则无责任补偿原则n 也称无过失补偿原则。劳动者

6、意外遭遇工伤事故，不论事故责任人是谁，不论雇主、雇员哪方过失，甚至没有过失，劳动者均应依法享受工伤保险待遇。待遇给付与责任追究分开（本人犯罪或故意行为除外）。n 个人不缴费原则个人不缴费原则n 工伤保险的保费由企业承担，个人不缴费n 待遇标准从优原则待遇标准从优原则n 工伤保险待遇比其他社会保险项目优厚n 只要符合工伤标准，待遇给付即可获得，不考察年龄、缴费期等其他因素n 补偿、预防、康复相结合原则补偿、预防、康复相结合原则n 从经济补偿转向事故预防、医疗康复及职业康复相结合，这是现代工伤保险的标志也是发展趋势LOGO二、工伤保险制度分析二、工伤保险制度分析n 工伤保险的范围工伤保险的范围n

7、工伤保险的基金筹集工伤保险的基金筹集n 工伤保险的费率确定工伤保险的费率确定n 工伤保险的待遇给付工伤保险的待遇给付LOGO工伤保险的范围工伤保险的范围n 工伤事故和职业病范围工伤事故和职业病范围n由于工作原因造成的意外事故n职业病的范围是由国家主管部门明文规定的，即工伤保险范畴内的职业病是国家认定的法定职业病n 受保人的范围受保人的范围n世界各国受保人范围有扩大的趋势 LOGO工伤社会基金筹集工伤社会基金筹集n 社会统筹社会统筹n由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额向社会保险管理机构缴纳工伤保险统筹费用，并由工伤保险机构负责进行工伤待遇的给付n 企业自行支付企业自行支付n所需开

8、支费用，由企业全部负担，记入成本，个人不缴费LOGO工伤保险费率确定工伤保险费率确定n 统一费率制统一费率制n所有企业按同一费率缴费n 差别费率制差别费率制n对不同工伤事故率的企业或行业实行不同的费率n 浮动费率制浮动费率制n在差别费率的基础上，每年对各行业或企业安全卫生状况和工伤保险费支出状况分析评价，核定费率的上浮或下浮LOGO工伤保险待遇给付工伤保险待遇给付n 工伤鉴定工伤鉴定n在支付工伤保险待遇前，首先必须对受伤者进行伤残鉴定，以确定其伤残等级，然后按照伤残等级支付保险待遇n 待遇给付待遇给付n工伤保险待遇的现金津贴包括医疗护理、暂时丧失劳动能力补助、永久丧失劳动能力补助和遗属待遇LO

9、GO工伤预防与职业康复工伤预防与职业康复n 工伤预防工伤预防n国家政府和企业为防止和减少工伤事故的发生，对生产过程中可能发生的生产事故或职业伤害采取的积极防范措施 n 职业康复职业康复n职业康复，是指综合使用药物、器具、疗养、护理、就业咨询、职业能力测定、就业前的职业教育与训练、就业安置等多种手段，帮助因工伤残者基本恢复正常人所具备的工作、生活能力和心理状态的一项工作 LOGO三、我国工伤保险制度三、我国工伤保险制度n 1996年年企业职工工伤保险试行办法企业职工工伤保险试行办法n首次将工伤预防、工伤康复和工伤补偿三项任务结合并独立于其他社会保险制度，同时着重强调职业康复的重要意义 n 200

10、3年年工伤保险条例工伤保险条例n对保护工伤职工合法权益、分散用人单位工伤风险、规范工伤保险工作发挥了积极的作用 n 2010年年国务院关于修订国务院关于修订工伤保险条例工伤保险条例的决定的决定 n此为我国现行的工伤保险制度 LOGO修订后的工伤保险条例修订后的工伤保险条例 n 制度指导思想制度指导思想n从原来纯粹的生活保障，逐步转向工伤保险、工伤预防和职业康复大环节的一体化保障，建立和完善适应社会主义市场经济体制需要的、统一的、普遍适用的、社会化的工伤保险制度 n 制度的主要内容制度的主要内容n工伤保险覆盖范围n工伤范围及职业病认定n因工伤残等级鉴定n工伤保险待遇给付LOGO小链接：工伤保险的

11、小链接：工伤保险的“亡羊补牢亡羊补牢”规则规则 应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤怎么办？我国工伤保险条例规定，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。为了扩大工伤保险覆盖范围，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险，制度的设计并非将未依法缴纳工伤保险费的用人单位工伤职工弃之不管，而是规定在补缴本金和滞纳金后，工伤职工可以重新享受条例规定的由基金支付的新发生的费用，可谓“亡羊补牢”。 LOGO

12、小链接：工伤保险补偿小链接：工伤保险补偿“先行支付先行支付”原则原则 用人单位未缴纳工伤保险费,又不支付工伤职工保险待遇的怎么办？用人单位缴纳了工伤保险费,工伤是由于第三人原因导致的,第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的怎么办？工伤保险条例规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依法追偿。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付

13、后，有权向第三人追偿。虽然在先行支付的范围上仍然比较窄,但这种开创性的制度还是显示了我国社会化工伤保险制度正在逐渐走向成熟。 LOGO第二节第二节 生育保险制度生育保险制度LOGO第二节第二节 生育保险制度生育保险制度n 一、生育保险概述n 二、生育保险制度分析n 三、我国生育保险制度LOGO一、生育保险概述一、生育保险概述n 生育生育n 生育即人类的繁衍，没有生育，人类将无法继续存在。随着工业化时代的到来和社会的发展，女性就业的人数越来越多，女性是社会生产劳动和人类生产的双重生产者 n 生育保险生育保险n 生育保险制度是指女性劳动者因生育子女而暂时丧失劳动能力时，由国家提供必要的经济补偿和医

14、疗保健的制度安排。LOGO生育保险特点生育保险特点n 生育保险实施对象的特定性生育保险实施对象的特定性n 生育保险待遇的特殊性生育保险待遇的特殊性n 生育保险起因的正常性和阶段性生育保险起因的正常性和阶段性n 生育保险与人口政策的密切相关性生育保险与人口政策的密切相关性LOGO小链接：我国全面推行二孩政策并延长小链接：我国全面推行二孩政策并延长生育假生育假 基于增加未来劳动力市场，应对老龄化趋势，提高国际市场竞争力等因素考量，党的十八届五中全会对现行生育政策进行重大调整，作出全面实施一对夫妇可生育两个孩子的决策。2015年12月27日下午，全国人大常委会表决通过了人口与计划生育法修正案（草案）

15、，全面二孩将于2016年1月1日起正式实施。这就意味着，2016年元旦以后出生的二孩，都是合法的。按修正案中规定，生育一孩或两孩的夫妻均可获得延长生育假的奖励。中国人民大学社会与人口学院教授翟振武分析，获得延长生育假的奖励，是很重要的一点。“这次从原则上规定生育第二胎时可以享受生育第一胎时的产假、福利等，这是对妇女生育的关心，减轻照料的困难。”LOGO生育保险制度制定原则生育保险制度制定原则n产假要有利于生育女职工恢复健康为基础n生育津贴要保障女性生育时特殊的生活需要LOGO二、生育保险制度分析二、生育保险制度分析n 享受条件享受条件n 生育保险待遇的享受对象，除了在部分发达国家是覆盖一切妇女

16、之外，在大多数国家均是面向女性工资劳动者n 待遇给付待遇给付n 医疗服务n 假期n 收入补偿或生育津贴n 生育补助n 特殊补助LOGO小链接：生育保险制度与职工劳动保护小链接：生育保险制度与职工劳动保护制度制度 生育保险制度与女职工劳动保护制度有许多重合之处。女职工劳动保护制度包括对一般女职工的保护和对孕产妇的劳动保护，重合之处主要是指该制度中对孕产妇的劳动保护。比如：（1）产前产后工时减免，如女职工孕期检查、产后哺乳时间计作劳动时间；（2）孕期工作量减免，如不上夜班、减轻工作量不减工资等；（3）母婴保护设施，如哺乳室、托儿所、幼儿园等；（4）女性就业保障，即保障女职工不会因为怀孕、生育而遭受

17、解雇等。以上这些项目应该包括在广义的生育保障制度之内。LOGO三、我国的生育保险三、我国的生育保险n 1994年年企业职工生育保险试行办法企业职工生育保险试行办法n不仅起到了维护妇女权益，促进经济生产顺利进行的作用，也为之后生育保险制度的改革和完善奠定了基础n 我国各地方的生育保险办法主要按照我国各地方的生育保险办法主要按照1995年实施的企年实施的企业职工生育保险试行办法、业职工生育保险试行办法、1999年发布的关于妥善年发布的关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知、解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知、2004年年发布的关于进一步加强生育保险工作的指导意见和发布的关于进一步加强生

18、育保险工作的指导意见和2012年实施的女职工劳动保护特别规定执行年实施的女职工劳动保护特别规定执行 n结合当地经济社会和人口发展的实际，制定出本地方的生育保险条例（办法）进行实施LOGO现行现行的的生育生育保险保险制度制度n 制度指导思想制度指导思想n减少和解决女职工在劳动中因生理特点造成的特殊困难，保护女职工健康，促进经济和社会协调发展，保障妇女平等就业，促进企业公平竞争，维护妇女合法权益 n 制度的主要内容制度的主要内容n生育保险覆盖范围n基金筹集n享受条件n待遇给付LOGO案例分析：案例分析：工伤之殇工伤之殇: 48小时之外小时之外谁买单谁买单 2014年10月24日，北京阜外医院麻醉科

19、副主任医师昌克勤在手术室内晕倒。12月2日，医治无效死亡。因死亡距离发病超过48小时，未能认定为工伤。此事报道后，引发了对工伤认定时效是否合理的巨大争议。 为何要限定48小时？我国工伤保险条例将工伤分为典型工伤、视同工伤和不得认定为工伤三种情况，其中第15条规定，“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的”，可以“视同”工伤。中国政法大学民商经济法学院李娟副教授说，如果工伤保险认定的范围过宽，对用人单位不利，认定的范围过窄，则对劳动者不利。在立法时，48小时是整个抢救过程的黄金时间，为了便于操作，就规定48小时作为工伤认定的时间限制。李娟说，这条认定标准因其过分偏重

20、死亡时间、缩小了工伤认定的范围、缺乏人道主义法律的导向作用等原因，自2004年实施起就存在极大争议。LOGO案例分析：案例分析：工伤之殇工伤之殇: 48小时之外小时之外谁买单谁买单 西南财经大学章群教授认为，工伤认定标准条款的制定既要以最大程度保护劳动者权益为出发点，又要考量用人单位利益的均衡，条款本身既要彰显现实中多元利益诉求，又要寻求社会公平与正义之间的平衡点。所以，劳动者享受工伤保险待遇必须有一定的条件约束，不能无限扩大工伤保险范围。于是，目前有部分理论与实践工作者认为，之所以将视同工伤的时间限制在48小时之内，是因为如若不设定一个时间点，那么很多并非因工而起的并发症便可享受到工伤保险待

21、遇，增加了工伤保险待遇的支付压力，最终会使企业承受不起，将打击企业参加工伤保险的积极性，最终会背离工伤保险制度分散社会风险的制度安排，也不利于劳动者的权益保护。LOGO案例分析：案例分析：工伤之殇工伤之殇: 48小时之外小时之外谁买单谁买单 “在司法实践中也出现了不少问题。”致诚农民工法律援助与研究中心王胜利律师说，他在代理案件中发现，“工伤认定48小时”常常导致用人单位利用现代医学技术将病人的死亡时间拖至48小时以后和患者家属在近48小时时不再给予抢救的情况。受伤害职工家属和用人单位都可能恶意利用该条款造成人为悲剧。背后的原因是工伤与非工伤，赔偿金额存在巨大差别。 王胜利律师认为，“突发疾病

22、抢救超过48小时死亡或者没有死亡，工伤认定部门理直气壮不予认定，也不论案情、诱发因素、法律原则的适用、各种原因的结合程度、社会的发展和法律的滞后，等等，这种一刀切的方式显然不利于职工合法权益的保护。”思考： 1.工伤认定“48小时”的规定是否确有失偏颇？在司法实践中存在哪些问题？ 2.你对工伤的认定范围有哪些看法和建议？ 3.你对破解工伤“48小时”之限有哪些看法和建议？ 4.请查阅国外相关工伤保险的做法，并指出对我国有哪些借鉴意义。LOGO实训：工伤的认定实训：工伤的认定 孙立兴系中力公司员工，2003年6月受中力公司负责人指派去首都机场接人。其从中力公司下楼时摔倒在地面上，经医院诊断身体多

23、处受伤。孙立兴向园区劳动局提出工伤认定申请，园区劳动局认为没有证据表明孙立兴的摔伤事故是在工作场所、基于工作原因造成的，决定不认定为工伤。经天津市第一中级人民法院一审，天津市高级人民法院二审认为，中力公司办公室是孙立兴的工作场所，而其完成去机场接人的工作任务需驾驶的汽车，是其另一处工作场所。故判决撤销被告园区劳动局所作的工伤认定决定书，限其在判决生效后60日内重新作出具体行政行为。 分组寻找身边有争议的工伤保险制度案例，每组针对自己的案例分析案例中受伤者的情况是否可以认定为工伤？如果认定为工伤，是属于哪种情况？该享受何种待遇？LOGO实训：实训：工伤的认定工伤的认定实训目的实训目的n 了解工伤认定的资格条件及工伤待遇，以及工伤保险制度的原则在真实案例中的应用。n 通过小组配合、小组展示，锻炼收集与分析材料、团队合作、个人表达等能力。 LOGO实训：工伤的认定实训：工伤的认定实训组织实训组织n 将班级同学分为若干组，通过书刊、报纸、网络等渠道分组搜集有关工伤保险制度的案例，并分组进行讨论分析案例中发生的情况是否可以认定为工伤？如果认定为工伤，是属于哪种情况？该享受何种待遇？汇总成小组报告，通过PPT的形式进行展示，最后全班同学对各组所展示案例进行讨论。LOGO本章结束本章结束