泌尿、男生殖系统肿瘤案例分析-前列腺癌(外科学教材配套PPT).pdf

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1、 案例分析融合教材1前列腺癌行前列腺癌根治术第 1 页 共 9 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 9 页现病史3(1)病史摘要主诉：病人男性,65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月.(2)现病史： 病人1月前体检发现PSA异常升高,达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分.行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。01第 3 页 共 9 页体格检查4(1)全身查体情况一

2、般情况：发育正常,营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作.胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，45次/分。02(2)泌尿生殖专科查体情况阴毛呈男性分布,阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出.双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管

3、光滑。肛门指诊：胸膝位，前列腺大约4cm4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。第 4 页 共 9 页辅助检查5(1)实验室检查tPSA 15.6ng/ml,fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35g/L；穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分.03(2)多普勒超声检查前列腺大小约为4.5cm3.5cm3cm,左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查.(3)MR检查前列腺大小为4.5cm3.5cm3cm,左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大.(4)全身骨ECT全身骨未见明显转移.第 5 页 共 9 页辅助检查磁共振冠状面036磁共振矢状面盆腔磁共振横断面T2相盆腔磁共振横断面DWI第 6 页 共 9 页思考题7(1)简述前列腺系统穿刺指征.（2）简述前列腺癌临床分期。（3）简述前列腺癌根治手术指征。04第 7 页 共 9 页解题思路81.前列腺穿刺指征 直肠指诊发现前列腺结节；影像学发现前列腺结节；PSA10ng/ml；PSA在4-10ng/ml,f/t7分，PSA20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后行辅助治疗.第 9 页 共 9 页