中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍(修订)_戎萍.pdf

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1、书书书标准与规范基金项目: 国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目( 011) 。作者简介: 戎萍( 1978) ， 女， 副主任医师， 医学博士。研究方向: 中医药防治小儿脑系疾病、 肺系疾病。通信作者: 马融( 1956) 男， 主任医师， 医学博士， 主要从事中医儿科临床、 科研和教学工作。E- mail: mr1974 163com中医儿科临床诊疗指南抽动障碍( 修订)戎萍1， 马融1， 韩新民2， 吴海娇1( 1天津中医药大学第一附属医院儿科， 天津300381;2江苏省中医院儿科， 江苏南京210029)摘要: 完成文献检索、 文献评价及文

2、献总结， 2 轮专家问卷调查， 专家论证会， 专家质量方法学评价和临床一致性评价， 专家指导组审核、 网上征集意见， 形成中医儿科临床诊疗指南抽动障碍( 修订) 稿， 提出抽动障碍诊疗指南的范围、 术语和定义、 诊断、 辨证、 治疗、 预防和调护， 供中医儿科行业使用。关键词: 中医儿科; 临床诊疗指南; 抽动障碍中图分类号: 74994文献标志码: A文章编号: 16734297( 2019) 06000106DOI: 1016840/jissn16734297201906011说明本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 之一， 项目负责

3、部门为中华中医药学会， 天津中医药大学第一附属医院承担， 在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。11临床证据的检索策略以 “抽动 ” “多发性抽动症 ” “抽动障碍” “诊断”“治疗 ” “中医药” “中西医结合” 等检索词， 检索中国期刊全文数据库( CNKI) 、 中文科技期刊数据库( 维普) 、 万方全文数据库、 中国优秀博硕士学位论文全文数据库等， 检索年限从建库到 2017 年 7月， 以“Tourette” “Tic disorder” “TS” “Diagnosis”“Chinese Medicine”等 作 为 检 索 词， 检 索 MED-L

4、INE、 COCHANE 图书馆、 Clinical Trial 等， 检索年限近 25 年， 选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道， 则选择其中 1 篇作为目标文献。手工检索: 文献主要来源于中、 西医儿科教材，诊疗指南， 标准， 规范， 药品说明书以及相关专著， 同时搜集未公开发表的科研报告、 学位论文、 会议论文等灰色文献。根据以上检索策略， 项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献 1142 篇。12文献评价随机临床试验的评价结合 Cochrane 偏倚风险评价工具评价， 选出采用改良 J

5、adad 量表评分3 分的文献作为指南的证据。非随机临床试验的评价采用 MINOS 条目评分， 选出评分13 分的文献作为指南的证据。Meta 分析的评价采用 AMSTA 量表进行文献质量评价， 选出评分5 分的文献作为指南的证据。13证据评价分级和文献推荐级别依据 ZYYXH/T4732015 中华中医药学会标准中医临床诊疗指南编制通则 证据分级及推荐强度参考依据中的参考文献 1 提出的中医文献依据分级标准， 对所搜集的文献做出分级。在文献评价的基础上， 形成循证证据的推荐建议。推荐强度标准参考依据采用 2001 年国际感染论坛( ISF) 提出的 Delphi 法推荐级别分级标准。将形成推

6、荐建议的证据来源列入参考文献。14指南工作组2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长: 汪受传。副组长: 马融、 沈同、 俞景茂。秘书: 王雷。成员: 丁樱、 王孟清、 王素梅、 艾军、 闫慧敏、李新民、 李燕宁、 赵琼、 赵霞、 胡思源、 俞建、 虞舜、虞坚尔。中医儿科常见病诊疗指南多发性抽动症2012 年版主要起草人: 王素梅、 吴力群、 汪受传。中医儿科常见病诊疗指南多发性抽动症( 修订) 2015 年版主要起草人: 马融、 韩新民、 戎萍。1第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019中

7、医儿科常见病诊疗指南多发性抽动症( 修订) 项目工作组组长: 马融。副组长: 韩新民。秘书: 戎萍。成员: 王俊宏、 王素梅、 王晓燕、 王雪峰、孙丽平、 李安源、 许华、 吴敏、 张伟、 张骠、 岳维真、 郑宏、 侯林毅、 徐金星、 高树彬、 薛征。中医儿科常见病诊疗指南抽动障碍( 修订) 2015 年修订初稿专家论证会组长: 王雪峰。成员: 王力宁、 王孟清、 王俊宏、 王素梅、 冯晓纯、 朱先康、 任献青、 李玲、 李新民、 肖和印、 张伟、 张喜莲、 陈华、 陈冰、 尚莉丽、 郑军、 赵琼、 赵霞、 胡思源、 钟成梁、侯树平、 鲁艳芳、 谢雁鸣、 虞舜、 薛征、 魏小维。15起草和评审

8、中医儿科临床诊疗指南多发性抽动症( 修订) 在完成文献检索、 文献评价、 文献研究总结后，按照德尔菲法筛选专家， 起草问卷， 进行了 2 轮专家问卷调查， 分别对答卷进行了统计分析总结， 形成了指南草稿。草稿完成后召开了专家论证会， 工作组成员认真按专家论证意见修改， 采纳了与会专家们的建议，将多发性抽动症改为抽动障碍， 形成中医儿科临床诊疗指南抽动障碍( 修订) 初稿。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见， 对专家反馈意见进行了集中整理、 讨论确定是否采纳并提出理由， 修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿提交儿科专家指导组组织的 4 人评估小组( 项目工作组以外成员) ， 包括临床领域和

9、方法学方面的专家， 对指南初稿、 编制说明等材料进行评价， 提出所属学科专家评估小组评价意见; 同时选取不同地域的 17 个医疗机构作为评价单位( 以三级医院为主， 包括不同类别、 不同等级医疗机构) ，开展指南一致性评价。本指南在形成推荐治疗方案的过程中， 工作组成员及参与论证的有关专家均考虑了患儿及其家长的观点和选择意愿， 兼顾有效性、安全性和经济性。本指南通过评审后， 将通过发布会、 指南应用推广培训班、 继续教育学习班、 学术会议、 学术期刊等多种渠道宣传、 贯彻、 实施， 在行业内推广应用。本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。本指南研制经费

10、由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明: 他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2范围本指南提出了抽动障碍的诊断、 辨证、 治疗、 预防和调护建议; 本指南适用于 18 周岁以下人群抽动障碍的诊断、 治疗和调护; 本指南适合中医科、 儿科、精神科等相关临床医师使用。3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。抽动障碍( tic disorders) 是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病， 临床以不自主、 反复、 突发、 快速的、 重复、 无节律性的一个或多个部位运动抽动和( 或) 发声抽动为主要特征2 。好发年龄 510

11、岁3 ， 男孩多于女孩， 男女比例( 35) 1。少数患儿至青春期可自行缓解， 有的患儿可延续至成人。属于中医学 “肝风 ” “慢惊风 ” “抽搐” “瘛疭”“筋惕肉瞤” 等范畴。4诊断41临床表现47 抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动， 可波及面部、 颈部、 肩部、 躯干及四肢， 具体表现为挤眉、 眨眼、 咧嘴、 耸鼻、 面肌抽动、 仰头、 甩头、 扭肩、 甩手、 鼓腹、 踢腿、 跺脚等。发声性抽动表现为异常的发音， 如喉中吭吭、 咯咯、 吼叫声、 呻吟声、 秽语等。抽动反复发作， 有迅速、 突发、 刻板的特点， 呈多发性、 慢性、 波动性，

12、可受意志的暂时控制， 也可因感受外邪、 压力过大、 精神紧张、 情志失调、 久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。有的还伴有情绪行为症状， 如急躁易怒， 胆小， 任性， 自伤或伤人，也可共患 1 种或多种心理行为障碍， 包括儿童多动症、 学习困难、 强迫障碍、 睡眠障碍、 品行障碍等。42相关检查6， 8 可选择进行脑电图、 头颅 MI、 血铅、 抗链球菌溶血素 “O” 、 铜蓝蛋白测定、 神经系统体征检查等以利于鉴别诊断。可测耶鲁综合抽动严重程度量表( YGTSS) 、 多发性抽动综合量表( TSGS) 等以了解抽动病情轻重程度; 必要时可进行多动症量表、 儿童行为量表、 学习困难量表、

13、 智商测定量表等测量以了解共患病情况。43诊断标准412 目前主要采用临床描述性诊断方法， 依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。参考2013 年美国精神医学学会出版的精神障碍诊断与2第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019统计手册 第 5 版( DSM- V) 抽动障碍诊断标准。431Tourette 氏障碍1) 在疾病的某段时间内存在多种运动和 1 个或更多的发声抽动， 尽管不一定同时出现; 2) 抽动的频率可以有强有弱， 但自第 1次抽动发生起持续超过 1 年; 3) 18 岁之前

14、发生; 4)这种障碍不能归因于某种物质( 例如可卡因) 的生理效应或其他躯体疾病( 例如亨廷顿氏舞蹈病、 病毒后脑炎) 。432持续性( 慢性) 运动或发声抽动障碍1) 单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中， 但并非运动和发声两者都存在; 2) 抽动的频率可以有强有弱， 但自第 1 次抽动发生起持续至少 1年; 3) 18 岁之前发生; 4) 这种障碍不能归因于某种物质( 例如可卡因) 的生理效应或其他躯体疾病( 例如亨廷顿氏舞蹈病、 病毒后脑炎) ; 5) 从不符合Tourette 氏障碍的诊断标准。433暂时性抽动障碍1) 单一或多种运动和( 或) 发声抽动; 2) 自第 1 次

15、抽动发生起持续少于 1年; 3) 18 岁之前发生; 4) 这种障碍不能归因于某种物质( 例如可卡因) 的生理效应或其他躯体疾病( 例如亨廷顿氏舞蹈病、 病毒后脑炎) ; 5) 从不符合Tourette 氏障碍或持续性( 慢性) 运动或发声抽动障碍的诊断标准。44需与抽动障碍鉴别的病种3， 6 肌阵挛型癫痫， 结膜炎， 咽喉炎， 多动障碍， 肌阵挛， 痉挛性斜颈， 风湿性舞蹈病， 肝豆状核变性， 肌张力障碍药源性抽动， 心因性抽动， 手足徐动症等疾病。5辨证51肝亢风动证5， 7 抽动频繁有力， 多动难静， 面部抽动明显， 摇头耸肩， 吼叫， 任性， 自控力差， 甚至自伤自残， 伴烦躁易怒，

16、头晕头痛， 或胁下胀满， 舌红、 苔白或薄黄， 脉弦有力。52外风引动证喉中异声或秽语， 挤眉眨眼， 每于感冒后症状加重， 常伴鼻塞流涕， 咽红咽痛， 或有发热， 舌淡红、 苔薄白， 脉浮数。53痰火扰神证5 抽动有力， 喉中痰鸣， 异声秽语， 偶有眩晕， 睡眠多梦， 喜食肥甘， 烦躁易怒， 口苦口干， 大便秘结， 小便短赤， 舌红、 苔黄腻， 脉滑数。54气郁化火证抽动频繁有力， 秽语连连， 脾气急躁， 面红耳赤，头晕头痛， 胸胁胀闷， 口苦喜饮， 目赤咽红， 大便干结， 小便短赤， 舌红、 苔黄， 脉弦数。55脾虚痰聚证4， 6， 9 抽动日久， 发作无常， 抽动无力， 嘴角抽动， 皱眉眨

17、眼， 喉中痰声， 形体虚胖， 食欲不振， 困倦多寐， 面色萎黄， 大便溏， 舌淡红、 苔白腻， 脉沉滑。56阴虚风动证47 肢体震颤， 筋脉拘急， 摇头耸肩， 挤眉眨眼， 口出秽语， 咽干清嗓， 形体消瘦， 头晕耳鸣， 两颧潮红， 手足心热， 睡眠不安， 大便干结， 尿频或遗尿， 舌红绛、少津， 苔少光剥， 脉细数。6治疗61治疗原则7 以息风止动为基本治疗原则。根据疾病的不同证候和阶段， 分清正虚与邪实的关系， 辨证论治。实证以平肝息风， 豁痰定抽为主; 虚证以滋肾补脾， 柔肝息风为主; 虚实夹杂证治当标本兼顾， 攻补兼施。由于本病具有慢性、 波动性的特点， 故需要较长时间的药物治疗， 可配

18、合针灸等法综合处理。62分证论治621肝亢风动证治法: 平肝潜阳， 息风止动。主方: 天麻钩藤饮( 杂病证治新义 ) 加减。( 推荐级别: D)5， 7 常用药: 天麻、 钩藤、 石决明、 栀子、 黄芩、 益母草、 茯神、 全蝎等。加减: 头晕头痛者， 加川芎、 菊花; 头部抽动者， 加葛根、 蔓荆子; 肢体抽动明显者， 加鸡血藤、 木瓜、 伸筋草等; 口角抽动者， 加黄连、 生白附片; 眨眼明显者， 加菊花、 谷精草、 木贼、 僵蚕。622外风引动证治法: 疏风解表， 息风止动。主方: 银翘散( 温病条辨 ) 加减。( 推荐级别: D)常用药: 金银花、 连翘、 牛蒡子、 薄荷、 桔梗、 枳

19、壳、 黄芩、 荆芥穗、 木瓜、 伸筋草、 天麻、 全蝎等。加减: 清嗓声明显者， 加金果榄、 胖大海、 玄参等; 眨眼明显者，加菊花、 决明子; 吸鼻明显者， 加辛夷、 苍耳子、 白芷。623痰火扰神证治法: 清火涤痰， 宁心安神。主方: 黄连温胆汤 ( 六因条辨 ) 加减。( 推荐级别:D)5 常用药: 黄连、 法半夏、 陈皮、 枳实、 竹茹、 茯苓、瓜蒌、 胆南星、 石菖蒲等。加减: 烦躁易怒者， 加柴胡、 龙齿; 大便秘结者， 加大黄、 芒硝等; 吸鼻明显者，加辛夷、 苍耳子、 白芷; 喉部异常发声者， 加射干、 青果、 锦灯笼、 山豆根。624气郁化火证治法: 清泻肝火， 息风止动。主

20、方: 清肝达郁汤( 重订通俗伤寒论 ) 加减。( 推荐级别: C)510， 1314 常用药: 栀子、 菊花、 牡丹皮、 柴3第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019胡、 薄荷、 钩藤、 白芍、 蝉蜕、 琥珀粉、 茯苓等。加减:急躁易怒者， 加龙胆、 青黛; 大便秘结者， 加槟榔、 瓜蒌子; 喉中有痰者， 加浙贝母、 竹茹。625脾虚痰聚证治法: 健脾柔肝， 行气化痰。主方: 十味温胆汤 ( 世医得效方 ) 加减。( 推荐级别:C)4， 6， 9 常用药: 陈皮、 法半夏、 枳实、 茯苓、 炒酸枣

21、仁、 五味子、 太子参、 白术等。加减: 痰热者， 加黄连、胆南星、 瓜蒌; 肝郁气滞者， 加柴胡、 郁金、 白芍; 纳少者， 加焦六神曲、 炒麦芽等。626阴虚风动证治法: 滋阴养血， 柔肝息风。主方: 大定风珠( 温病条辨 ) 加减。( 推荐级别:D)47 常用药: 龟甲、 鳖甲、 牡蛎、 地黄、 阿胶、 鸡子黄、 麦冬、 白芍、 甘草等。加减: 心神不宁者， 加茯神、钩藤、 炒酸枣仁等; 多动者， 加石决明、 煅磁石、 龙骨;注意力不集中、 学习困难明显者， 加石菖蒲、 远志、 益智仁; 病久者， 加丹参、 红花等。63中成药1) 菖麻熄风片( 原名“熄风止动片” ， 药物组成为白芍、

22、天麻、 石菖蒲、 珍珠母、 远志) : 每片 053 g，46 岁， 每次 1 片; 711 岁， 每次 2 片; 1214 岁， 每次 3 片， 均每日 3 次。用于肝风内动夹痰证。( 推荐级别: A)1517 2) 九味熄风颗粒( 原名“金童颗粒” ， 药物组成为天麻、 熟地黄、 龙胆、 龟甲、 钩藤、 龙骨、 僵蚕、 青礞石、 法半夏) : 每袋 6 g， 开水冲服， 47 岁， 每次 6 g;810 岁， 每次 9 g; 11 14 岁， 每次 12 g， 均每日 2次， 或遵医嘱。疗程 6 周。用于肾阴亏损， 肝风内动证。( 推荐级别: B)18 。64针灸疗法641针刺治疗主穴:

23、百会、 四神聪、 风池、 合谷、内关、 肝俞、 脾俞、 太冲、 足三里穴。( 推荐级别:D)47， 10 配穴: 眨眼者， 加印堂、 攒竹、 迎香; 皱眉者，加印堂、 鱼腰、 丝竹空; 耸鼻者， 加攒竹、 迎香; 口角抽动者， 加地仓、 颊车; 面部抽动者， 加地仓、 颊车、 四白; 颈部抽动者， 加天柱、 大椎、 列缺; 肩部抽动者， 加肩髃、 肩髎、 肩贞; 上肢抽动者， 加外关、 肩髃、 曲池、手三里、 内劳宫; 腹部抽动者， 加天枢、 关元、 中脘; 下肢抽动者， 加丰隆、 阳陵泉; 喉出怪声者， 加廉泉、 天突、 膻中、 鱼腰; 注意力不集中者， 加神门; 情绪不稳、烦躁者， 加神庭

24、; 睡眠不好者， 加安眠、 照海; 肝风内动证者， 加行间; 心脾两虚证者， 加心俞、 丰隆、 膈俞。( 推荐级别: D)4， 67， 10 针刺深度根据患儿的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。642耳针治疗耳穴贴压或耳穴微电流刺激。主穴: 皮质下、 神门、 心、 肝、 肾、 脾、 交感。配穴: 眨眼、 皱眉者， 加目 1 穴; 皱鼻、 吸鼻者， 加内鼻穴、 外鼻穴; 咧嘴、 努嘴者， 加口穴; 四肢抽动者， 加交感; 喉中异声者， 加咽喉穴。每 5 日 1 次， 每日按压刺激 3次， 每次 2 min; 休息 2 日， 再进行下一次治疗。( 推荐级别: C)910 。65推拿疗法

25、推揉脾土， 捣小天心， 揉五指节， 运内八卦， 分阴阳， 推 上 三 关，揉 涌 泉、足 三 里。( 推 荐 级 别:D)57 。66心理行为疗法661心理支持法向家长讲解抽动障碍的性质，让家长了解心理治疗的重要性， 消除家长对患儿病情的过分焦虑、 担心、 紧张的心态。注意对患儿的教育方法， 以建立起良好的信任关系。不要溺爱， 对患儿合理定位， 培养患儿独立面对困难、 挫折的能力及适应社会环境的能力， 培养患儿积极乐观的生活态度。对年龄较大、 有自主调节能力的患儿， 在专业医生的指导下学习心理暗示、 放松情绪。关心爱护患儿， 主动亲近患儿， 使其心理上感到温暖。鼓励患儿正常交往， 帮助其正确处

26、理与同伴的关系， 正确面对讥讽、 嘲笑。 正确处理好学习问题， 改正不良学习习惯，提高自信心， 消除其自卑心理， 及时帮助，纠正 患 儿 的 不 良 动 作 和 行 为。 (推 荐 级别: C)6， 9， 1920 。662行为矫正法当患儿出现面部及肢体抽动时， 立即利用对抗反应来加以控制。同时， 让患儿认识到抽动的不良性， 并对自身的病情有一个比较正确的认识， 积极争取改善。663行为转移法在症状发生时转移注意力， 停止当前正进行的活动转为更具吸引力的活动。对年龄较小的患儿， 由家长引导在症状出现时分散其注意力以缓解症状。67神经调控疗法采用脑电生物反馈、 经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调

27、控疗法。( 推荐级别: D)8， 2122 。7预防和调护47 育龄期妇女应注意围产期保健。患儿应增强体质， 维持规律的生活， 预防感冒。多做能分散注意力的游戏; 不看或少看电视、 电脑， 不看惊险刺激类节目及书籍。环境要尽量冷色调。不过分在精神上施压， 少责罚， 多安慰、 鼓励; 家长不要有攀比心理及期望值过高的思想; 避免家庭纷争、 家庭暴力等。饮食清淡， 忌食辛辣刺激、 兴奋性食物， 不吃含铅的食物，4第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019少食方便食品及含有防腐剂、 添加剂的食品。致谢本诊

28、疗指南的工作组专家( 按姓氏笔画排序) : 王俊宏( 北京中医药大学东直门医院) ， 王素梅( 北京中医药大学东方医院) ， 王晓燕( 郑州市中医院) ， 王雪峰( 辽宁中医药大学附属医院) ， 许华( 广州中医药大学第一附属医院) ， 孙丽平( 长春中医药大学附属医院) ， 李安源( 山东省立医院) ， 吴敏( 上海交通大学医学院附属新华医院) ， 张伟( 黑龙江中医药大学附属第一医院) ， 张骠( 南京市中医院) ， 岳维真( 湖北省中医院) ， 郑宏( 河南中医药大学第一附属医院) ， 侯林毅( 首都医科大学附属北京儿童医院) ， 徐金星( 大庆市中医医院) ， 高树彬( 厦门市中医院)

29、 ， 薛征( 上海市中医医院) 。参考文献: 1 汪受传， 虞舜， 赵霞， 等循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J 中华中医药杂志， 2012， 27( 11) : 27592763 2江载芳， 申昆玲， 沈颖诸福棠实用儿科学M 8 版北京: 人民卫生出版社， 2015: 20882092 3 KULAN Handbook of Tourettes syndrome and relatedtic and behavioral disordersM 2ndedNew York: MaecelDekker， 2005: 155171 4 虞坚尔全国高等医药教材建设研究会规划教材中西医结合儿科学

30、M 北京: 人民卫生出版社， 2012: 168173 5徐荣谦 新世纪全国高等院校创新教材中医儿科学 M 北京: 中国中医药出版社， 2010: 164169 6 汪受传， 虞坚尔全国高等中医药院校规划教材中医儿科学 M 3 版北京: 中国中医药出版社， 2012: 173177 7 马融， 韩新民全国高等院校中医药类专业卫生部“十二五” 规划教材中医儿科学 M 北京: 人民卫生出版社，2012: 126130 8 中华医学会儿科学分会神经学组儿童抽动障碍的诊断与治疗建议 J 中华儿科杂志， 2013， 51( 1) : 7275 9 杜晓亚耳穴贴压配合中药、 心理疗法治疗儿童多发性抽动症的

31、临床研究D 郑州: 河南中医学院， 2014( 证据分级: 。改良 Jadad 量表评分: 4 分。 ) 10 蒋凌飞， 陈炜， 范郁山， 等头三神配耳压治疗抽动秽语综合征 50 例J 广西中医药大学学报， 2014， 17( 4) :6162( 证据分级: 。MINOS 条目评分: 14 分。 ) 11 LECKMAN J F， BLOCH M H， SCAHILL L， et alTourettediagnostic and statistical manual of mental disorders， DSM-IVM 4thed Washington，DC:American Psychi

32、atricAssociation， 1994: 100105 12 美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册M 5版张海龙， 刘春宇， 张小梅， 等译北京: 北京大学出版社， 2014: 3435 13 闫娟平肝熄风法治疗小儿多发性抽动症随机对照试验的 meta 分析D 兰州: 甘肃中医学院， 2014( 证据分级: 。AMSTA 量表评分: 10 分。 ) 14 黄艳军， 何燕， 郑帼， 等静灵口服液联合盐酸硫必利治疗多发性抽动症效果观察 J 实用医学杂志， 2014，30( 17) : 28472848( 证据分级: 。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 15 胡思源， 马融， 田恬

33、， 等菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝风内动挟痰证期临床研究 J 现代药物与临床， 2014， 29( 9) : 10441049( 证据分级: 。改良 Jadad量表评分: 5 分。 ) 16 马融， 胡思源， 田恬， 等熄风止动片与安慰剂对照治疗小儿抽动障碍肝风内动挟痰证的临床研究 J 中国中西医结合杂志， 2014， 34( 4) : 426430( 证据分级: 。改良 Jadad 量表评分: 5 分。 ) 17 晋黎， 马融， 胡思源， 等熄风止动片治疗小儿多发性抽动症肝风内动挟痰证的临床研究 J 现代药物与临床，2010， 25( 2) : 148151( 证据分级: 。改良 Jad

34、ad 量表评分: 5 分。 ) 18 马融， 胡思源， 魏小维， 等金童颗粒治疗小儿抽动障碍的临床研究 J 环球中医药， 2010， 3( 1) : 3134( 证据分级: 。改良 Jadad 量表评分: 5 分。 ) 19 杨丽霞， 吴俊， 周贤刚以针刺为主的综合康复疗法治疗抽动秽语综合征的临床观察J 中国康复医学杂志，2007， 22( 5) : 457459( 证据分级: 。改良 Jadad 量表评分: 3 分。 ) 20 穆敬平， 程建明， 敖金波， 等电针配合心理行为疗法治疗抽动秽语综合征 60 例临床研究J 江苏中医药，2009， 41( 2) : 4951( 证据分级: 。改良

35、Jadad 量表评分: 3 分。 ) 21吴玉帆， 束晓梅 生物反馈对儿童抽动障碍疗效研究 J 遵义医学院学报， 2010， 33( 2) : 116118( 证据分级: 。MINOS 条目评分: 13 分。 ) 22 吴玉帆生物反馈对儿童抽动障碍及共患症的疗效研究 D 遵义: 遵义医学院， 2009( 证据分级: 。MI-NOS 条目评分: 13 分。 ) 编辑: 张莉云5第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019Guideline for TCM pediatrics clinical diag

36、nosis and treatmenttic disorder ( amendment)ONG Ping1， MA ong1， HAN Xinmin2， WU Haijiao1( 1Department of Pediatrics， Tianjin University of Chinese Medicine， Tianjin， 300381， China;2Department of Pediatrics， Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu， 210029， China)Abstract: Gu

37、ideline for TCM Pediatrics Clinical Diagnosis and Treatmenttic disorder ( amendment)has beencompleted based on literature search， evaluation and conclusion， two rounds of experts questionnaire， as well as ex-perts argumentation， evaluation and clinical consistency evaluationProposed guideline for th

38、e diagnosis and treat-ment of tic disorder includes range， terms， definitions， criterion， classification based on differentiation， methods， pre-vention and nursing， for the application in department of TCM pediatricsKeywords: TCM pediatrics; clinical diagnosis and treatment guidelines; tic disorder櫒

39、櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒声明近期， 有作者反映， 有人以我刊名义， 通过电话、 邮件的方式， 向投稿作者索要 300500 元的稿件初审费。我们还发现网上有冒充本刊网站的钓鱼网站、 虚假网站， 页面布局等与我刊网页非常相似， 如若不仔细观察， 很容易上当受骗。此举对我刊、 作者和读者造成了不良影响。在此我们郑重声明: 我刊在录用作者所投稿件之前不会以任何方式收取任何费用。同时， 我刊的唯一投稿网站是 http: / /zyekzzgszyeducn， 还望广大作者与读者朋友们相互传达， 以免再有类似的受骗事件发生。联系电话: 09318765573中医儿科杂志 编辑室2019 年 11 月 20 日6第 15 卷 第 6 期2019 年 11 月中 医 儿 科 杂 志J. PEDIATICS OF TCMVol15No6Nov 2019