小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南.pdf

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1、第4 卷第3 期2 0 0 8 年5 月中医儿科杂志J P E D I A T R I C SO FT C Mz4N o 3M a y 2 0 0 8诊疗规范d x J L f l 市炎喘嗽中医诊疗指南汪受传，赵霞，韩新民，虞舜，倪光夏，李燕宁，王力宁，艾军( 中华中医药学会儿科分会)1范围本指南制订了小儿肺炎喘嗽的诊断、辨证和治疗规范。适用于t 、J L 肺炎喘嗽的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。肺炎喘嗽( p n e u m o n i a ) 是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。同义词：J x J L 肺炎。3诊断3 1临床表现气喘

2、，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿哕音。3 2实验室及特殊检查3 2 1X 线全胸片小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。3 2 2病原学检查细菌培养、病毒学检查等可获得相应的病原学诊断。3 2 3血象检查细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。4辨证4 1常证4 1 1风寒闭肺证恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉问痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。4 1 2风热闭肺证发热恶风，头痛有汗，鼻塞

3、流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。4 1 3痰热闭肺证发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，收稿日期：2 0 0 8 0 2 2 8作者简介：汪受传( 1 9 4 6 一) ，男，教授，主任医师，医学项士，主要从事小儿肺系疾病的研究。一l 一 万方数据第4 卷第3 期2 0 0 8 年5 月中医儿科杂志J P E D I A T R I C SO FT C

4、MV 0 1 4N o 3M a y 2 0 0 8便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。4 1 4毒热闭肺证壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。4 1 5阴虚肺热证咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红。口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红

5、。4 1 6肺脾气虚证咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯。气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。4 2变证4 2 1心阳虚衰证面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。4 2 2邪陷厥阴证壮热不退，口唇紫绀，气促，喉问痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。5治疗5 I 治疗原则本病的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。开1 肺以恢

6、复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余邪。同时，本病还常结合其他治法，如中成药、雾一2 一化吸入等。5 2分证论治5 2 1常证5 2 1 1风寒闭肺证治法：辛温宣肺，止咳平喘。主方：华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、半夏、甘草。加减：恶寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加

7、石膏、黄芩。5 2 1 2 风热闭肺证治法：辛凉宣肺。清热化痰。主方：身热较甚而咳喘不剧者，银翘散主之；热邪偏重，伴有频咳、气促痰多者，麻杏石甘汤主之。常用药：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、芦根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黄、杏仁、炙甘草。加减：若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰呜加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。5 2 1 3痰热闭肺证治法：清热涤痰，开肺定喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、生石膏、杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、生甘草。加减：热重加栀子、虎杖；伴大便于加用生大黄或礞石滚

8、痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥、浙贝母、制胆南星、猴枣散；紫绀加紫丹参、赤芍；高热惊惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情较急加用牛黄夺命散。5 2 1 4毒热闭肺证治法：清热解毒，泻肺开闭。主方：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药：黄连、黄芩、栀子、生石膏、生地黄、知母、玄参、连翘、虎杖、生甘草。加减：热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀加生大黄、玄明粉；烦躁不宁加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无加生地黄、玄参、麦门冬。5 2 1 5阴虚肺热证治法：养阴清肺，润肺止咳。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、玉竹、桑叶、百合、麦门冬、地骨 万方数据第4 卷第3 期2 0 0 8 年5 月

9、中医儿科杂志J P E D I A T R I C SO FT C M弼z4N o 。3M a y 2 0 0 8皮、天花粉、生地黄、玄参、川贝母、生甘草。加减：反复低热加青蒿、知母、黄芩；咳甚加桑白皮、百部、枇杷叶；干咳不止加五味子、诃子；盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子。5 2 1 6 肺脾气虚证治法：补肺益气，健脾化痰。主方：人参五味子汤加减。常用药：党参( 或人参) 、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦神曲。加减：虚汗多，动则汗出加煅龙骨、煅牡蛎。或用桂枝加龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚加百部、紫菀、炙款冬花；纳谷不香加炒谷芽、炒麦芽。5 2 2变证5 2 2 1心阳

10、虚衰证治法：温补心阳，救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草。加减：面色唇舌青紫，右胁肋下瘢块明显加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸加山茱萸、炙麻黄、熟地黄。5 2 2 2邪陷厥阴证治法：清心开窍，平肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。常用药：羚羊角片、钩藤、菊花、生地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、生石膏、生石决明、生甘草。另服牛黄清心丸。加减：抽搐加僵蚕、白蒺藜；痰多加天竺黄、胆南星、石菖蒲。热闭重症减牛黄清心丸，加服安宫牛黄丸或局方至宝丹。5 3中成药( I ) 通宣理肺口服液。每服l O 一2 0m L ，1 日2 3 次。用于风

11、寒闭肺证。( 2 ) 羚羊清肺散。每服1g ，1 日2 次，1 周岁以下d , J L 酌减。用于风热闭肺证、痰热闭肺证。( 3 ) 儿童清肺口服液。4 一1 2 个月每服2 0m L 。1 3 岁每服3 0m L ，4 6 岁每服4 0m L ，均1 日3次。用于痰热闭肺证。( 4 ) 猴枣散。l - 4 岁每服0 1 5g , 4 岁以上每服0 3g ，均li al 一2 次。用于痰热闭肺证。( 5 ) J 安宫牛黄丸( 散) 。 l 岁每服1 5 丸或0 3g ，l 一5 岁每服1 4 1 2 丸或0 4 一O 8g ，6 一1 4 岁每服1 2 一l 丸或O 8 一1 6g ，均1 日

12、1 次，温开水送服。用于毒热闭肺证、邪陷厥阴证。( 6 ) 玉屏风口服液( 颗粒) 。 l 岁每服3m L( 2g ) ，l 一5 岁每 1 5 1 0m L ( 2 5 5g ) ，6 一1 4 岁每N 1 0m L ( 5g ) ，均1 日3 次。用于肺脾气虚证。( 7 ) 清开灵注射液。肌肉注射：1 日2 4m L 。静脉滴注：1 日1 0 3 0m L ，以l O 葡萄糖注射液或生理盐水注射液稀释后使用。儿童以2 0 4 0 滴m i n 为宜。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证、邪陷厥阴证。( 8 ) 炎琥宁注射液。肌肉注射：每次4 0 一8 0m g ，1 日1 2 次。静脉滴注：1 日0

13、 0 8 0 1 6g ，用5 葡萄糖注射液或5 葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注，1 日l 一2 次。用于痰热闭肺证、毒热闭肺证。( 9 ) 参附注射液。肌肉注射：每次2 4m L ，1日l 一2 次。静脉滴注：每次l O 一3 0m L ，用5 一l O 葡萄糖注射液1 0 0 2 5 0m L 稀释后使用。静脉推注，1 次5 2 0m L 。用5 一1 0 葡萄糖注射液2 0m L 稀释后使用。用于心阳虚衰证。5 4敷贴疗法( 1 ) 肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药各1 5g ，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各3 0g 。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各1 0g 。研末，凡士林调制，敷贴于肺俞穴或哕音处，胶布固定，约2h 取下。1 日1 次，7 日为1 个疗程。用于肺部湿性哕音持续不消者。( 2 ) 炙白芥子、前胡、丁香、肉桂、桃仁各5g ，细辛1 5g 。研末，凡士林调制，敷贴于肺俞、膈俞、膻中等穴，8h 后取下。1 日1 次，7 日为1 个疗程。用于肺脾气虚证。5 5拔罐疗法选取肺俞、阿是穴，佐治哕音吸收不良。一3 一 万方数据