売上高確認書（中小企業信用保険法第2条第4項第5号関係）.doc

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1、売上高確認書売上高確認書中小企業信用保険法第条第項第号（）中小企業信用保険法第条第項第号（）関係関係（表：事業属業種毎最近年間売上高）（表：事業属業種毎最近年間売上高）業種（）最近年間売上高（）構成比円円円円全体売上高円100 ：業種欄、営全事業属業種（日本標準産業分類細分類番号細分類業種名）記載。細 分類業種全指定業種該当必要。 ：指定業種売上高合算記載可。（表：企業全体係原油等仕入単価上昇（表：企業全体係原油等仕入単価上昇 最近月間：最近月間： 年年 月月原油等最近月平均仕入単価原油等前年同月平均仕入単価原油等仕入単価上昇率(/100100)企業全体【】 円【】 円（表：企業全体売上原価占

2、原油等仕入価格割合）（表：企業全体売上原価占原油等仕入価格割合） 最新売上原価最新売上原価対応原油等仕入価格売上原価占原油等仕入価格割合(S/C100)企業全体【】 円【】 円（注）最新売上原価及原油等仕入価格、直近決算期値用可。（表：企業全体製品等価格転嫁状況）（表：企業全体製品等価格転嫁状況） 最近月間：最近月間： 年年 月月 年年 月月最近月間原油等仕入価格最近月間売上高(A/B)前年同期原油等仕入価格前年同期売上高(/)(A/B)(a/b)企業全体【A】円【B】 円【a】円【b】円上記相違。令和 年 月 日住所氏名 印（注）申請、営事業全指定業種属疎明書類等（例、取扱製品等疎明書類、許認可証）、企業全体原油等仕入価格、売上原価及売上高分書類等（例、試算表、売上台帳、仕入帳）提出必要。