资产评估机构设立申请表.doc

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1、 关于设立关于设立 的的 申请报告申请报告省（自治区、直辖市）财政厅（局）：根据资产评估机构审批和监督管理办法（财政部令第 64号）的规定，经 等 名合伙人（股东）一致同意，现提出设立 的申请，并将相关材料一并呈上，请予审核批准。申请人：(全体合伙人或者股东签名并盖章)年 月 日资产评估机构设立申请表资产评估机构设立申请表拟设立资产评估 机构名称联 系 人 电子 信箱联系方式办公 电话传真 移动 电话办公场所 通讯地址 邮编 组织形式 出资总额 (注册资本)姓名拟任首席合伙人 （法定代表人）注册资产评估师 证书编号注册资产评估师总数 合伙人（股 东）总数拟任首席合伙人（法定代表人）签名并盖章：

2、年 月 日我们保证本申请材料内容全部属实。如有不实，我们愿承担由此而产生的一切责任。全体合伙人（股东）签名并盖章：年 月 日资产评估机构注册资产评估师合伙人（股东）简历资产评估机构注册资产评估师合伙人（股东）简历姓名性 别出生 日期学历专业职称注册资产评估师 证书编号其他执业资格政治面貌身份证号（近期 1 寸免冠 蓝底彩色照片）拟任职务出资或者 股权比例办公电话移动电话联系 方式 电子信箱学习及 工作的 主要经 历签署或 参与的 主要评 估项目有无不 良执业 记录 我保证本表所填内容及所附证明材料全部属实，同时保证在规定时间内办理 转入该所的手续。填表人： （签名并盖章）年 月 日 注：1.“

3、拟任职务”栏请填写首席合伙人（法定代表人）、首席评估师、正副董事长、 正副总经理、总经理助理、部门经理、项目经理及其他职务； 2. “学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3.“签署或参与的主要评估项目”栏填写最近 3 年签署或参与的主要项目名称、 时间并注明签署或参与情况； 4.“有无不良执业记录”栏请填写因评估执业行为受到行政处罚、行业惩戒情况；5.申请人有额外需要说明的事项，可另附说明。注册资产评估师注册情况审核汇总表注册资产评估师注册情况审核汇总表（拟设立）资产评估机构（分支机构）名称：序号姓名性 别出生日期注册资产评估师 证书编号初次注册时间再次注册时间出资额出资或者股 权

4、比例审核意见经审核，上述 名注册资产评估师情况属实。经办人： 负责人： （省级资产评估协会盖章） 年 月 日注： 1. 本表双横线上方内容由申请人或资产评估机构填写，双横线下方内容及“审核意见”栏由省级资产评估协会填写； 2申请设立资产评估机构时，填写包括合伙人（股东）的全体注册资产评估师的有关情况，不担任合伙人（股东）的注册资产评估师不需 要填写“出资额”和“出资或者股权比例”栏； 3申请设立分支机构时，资产评估机构应将本机构和拟转入分支机构注册资产评估师情况分别填写本表； 4资产评估机构办理变更手续时，填写新增注册资产评估师合伙人（股东）情况； 5“初次注册时间”栏填写第一次注册的时间，如

5、注册后曾停止执行资产评估业务，应当在“再次注册时间”栏同时填写停止时间和再次 注册时间； 6有关栏目填写不下时，可附纸填写。资产评估机构注册资产评估师合伙人（股东）资产评估机构注册资产评估师合伙人（股东） 无不良执业记录证明无不良执业记录证明（拟设立）资产评估机构名称：序号姓名注册资产评估师证书编号因评估执业行为受到行业自律惩戒及行政处罚情况经审核，上述 名合伙人（股东）情况属实。经办人： 负责人： （省级资产评估协会盖章）年 月 日注：本表由省级资产评估协会填写。 注册资产评估师转所申请表注册资产评估师转所申请表姓名性别学历出生日期民族职称身份证号注册资产评估 师证书编号 （近期 1 寸 免

6、冠蓝底彩 色照片）转出机构转入机构注册资产评 估师转所个 人申请专栏转所理由：申请人签字： 联系电话： 转出机构意见机构公章: 负责人签章:年 月 日转入机构意见机构公章: 负责人签章:年 月 日 转出资产评估协会注册管理部门意见注册专用章: 经办人签字:年 月 日转入资产评估协会注册管理部门意见注册专用章: 经办人签字:年 月 日资产评估机构非注册资产评估师合伙人（股东）简历资产评估机构非注册资产评估师合伙人（股东）简历姓名性 别出生 日期学历专业职称其他执业资格政治面貌身份证号（近期 1 寸免冠 蓝底彩色照片）拟任职务出资或者 股权比例办公电话移动电话联系 方式 电子信箱学习及 工作的 主

7、要经 历有无不 良记录我保证本表所填内容及所附证明材料全部属实。填表人： （签名并盖章） 年 月 日注：1.“拟任职务”栏请填写副董事长、正副总经理、总经理助理、部门经理、项目 经理及其他职务； 2.“学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3.“有无不良记录”栏请填写因评估执业行为受到的行政处罚、行业惩戒情况； 4.本表需附职称证书、学历证书、社会人才机构出具的档案存放证明或退休证明、 参加中国资产评估协会举办的专项培训并考核合格的证明、出资协议。资产评估机构非注册资产评估师合伙人（股东）审核资产评估机构非注册资产评估师合伙人（股东）审核 表表（拟设立）资产评估机构名称：姓名性别出生

8、日期学历专业职称身份证号审核内容审核意见1.具有大学本科以上学历2.从事经济、会计、管理、法律、工程技术等相关专业管理工作 8 年 以上，或具有资产评估相关专业高级职称3.职业道德良好，未在资产评估相关专业工作中受行政处罚、行业惩 戒 4.经全体合伙人或股东同意5.所持资产评估机构出资比例不高于 10%6.参加中国资产评估协会举办的专项培训，并考核合格经办人： 负责人： （省级资产评估协会盖章） 年 月 日 注：本表由省级资产评估协会填写非注册资产评估师合伙人（股东）的审核情况。 资产评估机构设立分支机构申请表资产评估机构设立分支机构申请表资产评估机构名称组织形式 出资总额（注册资本） 注册资

9、产评估师数量 （不含拟转入分支机 构人员）合伙人（股东）总数 成立日期 及批准文号年：年：年：最近三年 评估业务收入合计：在提出申请之日前 3 年内 在执业活动中有无受到行 业自律惩戒或行政处罚办公场所 通讯地址 邮编 联 系 人电子信箱 联系方式办公 电话传真移动 电话拟设立分支机构名称分支机构负责人分支机构负责人出资或股权比例 拟拨付的营运资金拟转入分支机构注册资产评估师人数分支机构办公场所拟任分支机构负责人签名并盖章：年 月 日 我机构申请设立 ，并保证本申请表所填内容及所附证明材料全部属实。如有不实，我机构愿承担由此而产生的一切责任。首席合伙人（法定代表人）签名并盖章：资产评估机构：

10、（盖章）年 月 日 资产评估机构分支机构负责人简历资产评估机构分支机构负责人简历姓名性 别出生 日期学历专业职称注册资产评估师证书编号目前注册地身份证号其他执业资格政治面貌（近期 1 寸免冠 蓝底彩色照片）职务出资或者 股权比例办公电话移动电话联系 方式 电子信箱学习及 工作的 主要经 历签署或 参与的 主要评 估项目有无不 良执业 记录我保证本表所填内容及所附证明材料全部属实，同时保证在规定时间内办理 转入该分支机构的手续。填表人： （签名并盖章）年 月 日 注：1.“职务”栏请填写分所所长、分公司经理等； 2. “学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3. “签署或参与的主要评估项目”栏填写最近 3 年签署或参与的主要项目名称、 时间并注明签署或参与情况； 4“有无不良执业记录”栏请填写因评估执业行为受到行业自律惩戒或行政处 罚情况。