临床基本技能考核项目及评分标准.docx

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1、临床基本技能考核项目及评分标准目 录1、病史采集1.1病史采集评分表12、体格检查2.1体温测量评分表22.2 血压测量评分表32.3体重、身高、头围测量评分表42.4全身浅表淋巴结检查评分表52.5眼睑、结膜、巩膜、眼球运动检查评分表72.6 瞳孔检查评分表82.7 口咽部、扁桃体检查92.8颈部血管、气管检查评分表102.9甲状腺检查评分表122.10胸部视诊评分表132.11肺和胸膜触诊评分表152.12肺和胸膜叩诊评分表162.13肺和胸膜听诊评分表182.14乳房检查评分表202.15心脏视诊评分表212.16心脏触诊评分表222.17心脏叩诊评分表232.18心脏听诊评分表242.

2、19脉搏、外周血管检查评分表252.20腹部的体表主要标志和分区检查评分表262.21腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波检查评分表282.22腹壁紧张度、压痛与反跳痛评分表292.23肝脾触诊及测量方法评分表302.24胆囊触痛、Murphy征、腹部包块检查评分表312.25液波震颤、振水音评分表322.26肝浊音界、移动性浊音检查评分表332.27肋脊角叩击痛、膀胱叩诊评分表342.28腹部听诊检查评分表352.29肛门和直肠视诊、指诊检查评分表362.30脊柱检查评分表372.31上下肢神经损伤判断评分表382.32神经反射检查评分标准392.34脑膜刺激征评分标准413、常用外

3、科操作3.1洗手、穿手术衣、戴手套评分表423.2 切口消毒评分表433.3切口铺巾评分表443.4切口切开评分表453.5缝合评分表463.6外科打结评分表473.7拆线评分表483.8清洁创口换药评分表493.9开放性伤口的止血包扎评分表503.10清创术评分表513.11四肢骨折现场急救外固定技术评分表523.12脊柱损伤患者搬运评分表533.13皮脂腺囊肿切除术评分表543.14脓肿切开引流术553.15膝关节穿刺评分表564、常用内科操作4.1胸腔穿刺术评分表574.2腹腔穿刺术评分表584.3腰椎穿刺术（含小儿）评分表604.4骨髓穿刺术（含小儿）评分表614.5三腔二囊管止血法评

4、分表625、常用急救操作5.1经口气管插管术操作评分表635.2单人徒手心肺复苏术操作评分表645.3 电除颤术操作评分表655.4球囊-面罩通气术操作评分表665.5无创机械通气操作评分表675.6环甲膜穿刺术操作评分表686、常用妇产操作6.1 妇科检查评分表696.2骨盆外测量评分表706.3产科四步触诊法评分表726.4分段诊断性刮宫书评分表736.5经阴道后穹隆穿刺术评分表746.6宫内节育器放置常规评分表756.7宫内节育器取出常规评分表777、常用护理操作7.1穿、脱隔离衣操作评分表787.2吸氧术评分表797.3吸痰术评分表807.4插胃管评分表817.5女患者导尿术评分表82

5、7.6男患者导尿术评分表847.8动脉穿刺术评分表857.9深静脉穿刺术评分表867.10小儿头皮静脉输液评分表877.11静脉注射评分表887.12肌内注射评分表897.13电动洗胃机洗胃评分表9032.2血压测量评分表2、体格检查1、病史釆集项 目检查内容与评分要点分值檢杳者与被检者的沟通5分基本常识 自我介绍（2分） 检查目的介绍（3分）一般情况5分询问患者姓名、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、 通讯地址、工作单位、职业等信息（5分）主诉10分主要症状及时间（10分）现病史35分采集过程 起病情况及时间（5分） 发病原因与诱因（5分） 主要症状与伴随症状（10分） 有鉴别意义症状询问（5

6、分） 病情的发展、演变及诊疗过程（5分） 目前一般情况（5分）既往史15分 传染病接触史、手术外伤史、过敏史、输血史等（5分） 与现病史有关疾病史（5分） 系统回顾（5分）个人史10分 烟酒史、工作条件、职业习惯与个人嗜好（5分） 婚育史，女性患者需询问月经史：初潮年龄、经期、性周期、末次月经或绝经年龄等（5分）家族史5分父母、兄弟、姐妹、子女的健康与与本病相关的疾病（5分）问诊技巧7分总体评价 思路清晰、全面细致、重点突出（2分） 能抓住病情主要特点并有相关鉴别（2分） 问诊语言恰当，能主导患者回答与疾病相关问题（3分）沟通技能及人文关怀8分 获得患者于家属的信任、沟通时有礼貌，注意被检者隐

7、私的保护（4分） 仪表端正、整洁，态度和蔼，有爱伤意识（4分）7项 目检查内容与评分要点分值检査前准备检杳者及用物准备.与被检者的沟通14分 检查者衣帽、口罩整齐（2分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检者，并向被检者说明测量体温的目的（2分） 测量前嘱被检者应安静休息（检查者口述）（2分） 取出消毒器皿中己消毒的体温计（2分） 检杳前体温计汞柱应甩到35C以下（4分）检查过程口腔测温法20分 体温计置于被检者舌下（5分） 嘱被检者紧闭口唇，用鼻呼吸（5分） 口述放置时间：5分钟（5分） 取出体温计并读数。口述检查结果；正常值为36.337.2C(5分）腋窝测温法20分 触摸被检者腋窝

8、，检查并清除影响体温测试的各种因素（5分） 把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计（5分） 口述放置时间：10分钟（5分） 取出体温计并读数。口述检杳结果：正常倌为3637C(5分）肛门测温法25分 嘱被检者取侧卧位（5分） 将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂（5分） 将肛门体温计徐徐插入肛门，深达体温计的一半（5分） 口述放置时间：5分钟（5分） 取出体温计并读数。口述检查结果；正常值为36.537.7C(5分）总体评价检査熟练5分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（2分） 测量方法正确（3分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质9分 检查时动作轻柔，力度适中，注意被检者隐私

9、的保护，有爱伤意识（3分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（3分） 检杳后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（3分）时间把握及检査后处理7分 时间把握得当，时间控制在4分钟内（3分） 体温计放回原处（2分） 检杳后洗手（2分）项 目检杳内容与评分要点分倌检査前准备检杳者及用物准备.与被检者的沟通16分 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检者，并向被检者说明测量血压的目的（4分） 嘱被被检者安静休息510分钟（检查者口述）（2分） 取血压计，打开血压计开关，检查血压计刻度是否位于“0”mmHg (4分）检查方法、 过程被检者体位及姿势的选择

10、10分 检查者协助被检者采取舒适体位，取坐位或仰卧位（4分） 嘱被检者右上肢裸露，稍外展，肘部、血压计的“ 0”刻度应与心脏同一水平，坐位时平第 四肋软骨，仰卧位时与腋中线同一水平（6分）血压计气袖绑扎，听诊器体件放置部位20分 驱尽血压计袖带内的气体（4分） 将气袖中部对准肱动脉，缚于上臂，松紧适宜（4分） 袖带下缘应距肘弯横纹上23cm，肱动脉表面（4分） 听诊器体件置于肱动脉搏动处，不能塞在气袖下（4分） 检杳过程娴熟，动作轻柔（4分）测量过程与读数32分 向袖带内充气，边充气边听诊（4分） 待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg (4分） 然后开始缓慢放气，速度2mmHg/s

11、(4分） 两眼平视汞柱缓慢下降（4分） 听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压（4分） 检查顺序正确（4分） 读数时双眼观察汞柱，视线要与水银液面及刻度平齐（4分） 口述测量结果，先报收缩压，再报舒张压（4分）总体评价检査熟练5分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（2分） 测量方法正确（3分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质9分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（3分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（3分） 检查后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（3分）物品复原、时间把握、检杳后处理8分 时间把握得当，时间控制在4分钟内（2分） 测量后，排尽袖带

12、内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内（2分） 将血压计向水银槽倾斜45，同时关闭水银槽开关（2分） 检杳后洗手（2分）2.4 全身浅表淋巴结检查评分表2、体格检查项 目检杳内容与评分要点分倌检查前准备检杳者及用物准备.与被检者的沟通25分 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（4分） 核对、确认被检者，并向被检者说明测量体重、身高、头围的目的（4分） 测量前嘱被检者应安静休息、避免剧烈活动（检查者口述）（3分） 准备好体重计、身高计、软尺（4分） 检杳前检杳者校对身高和体重计（4分）检查方法、 过程体重测量15分 测量时，体重计放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位（5分） 嘱被检者

13、脱鞋，脱去外衣，站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂（5分） 口述检查结果：读数以kg为单位，精确到小数点后一位（5分）身髙测量22分 嘱被检者脱鞋，背靠身高计的立柱站立（4分） 嘱被检者以“立正”姿势站立，姿势正确。躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳屏 上缘与眼眶下缘最低点呈水平位。上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约成60度角（4分） 嘱被检者头部、臀部及足跟（三点）紧靠身高计的立柱（6分） 检查者站在被检者一侧，手扶身高计的水平压板，使之轻轻向下移动，直到板底与头颅顶点 恰好接触，使其松紧度适当，且压板底与身体纵轴垂直（4分） 口述检杳结果：检杳者取身体最高点与立柱垂直线的交点读数

14、，以cm为单位（4分）头围测量18分 嘱被检者取坐位或立位，检查者站在被检者前面（4分） 检查者用软尺测量被检者的头围（2分） 检查者从被检者的眉间至枕骨粗隆，两侧经耳颞部，左右对称水平环绕一周测量。此为头颅 的最大周长（8分） 口述检查结果，以cm为单位（4分）总体评价检查熟练6分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（3分） 测量方法正确（3分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质9分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（3分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（3分） 检杳后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（3分）物品复原、时间把握、检杳后处理7分 时间把握得当，时间

15、控制在4分钟内（2分） 物品基本复原（3分） 检查后洗手（2分）9项 目检查内容与评分要点分值检查者准备，与被检者的沟通12分检査前准备 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检者，并向被检者说明全身浅表淋巴结检查的目的（2分） 注意保护被检者隐私（4分）检查顺序、方法及表述正确（可提问如何表述淋巴结肿大）9分 触诊浅表淋巴结应按一定的顺序进行：耳前一耳后（乳突区）一枕部一颂下一额下一颈前一 颈后一锁骨上一腋窝一滑车上一腹股沟一胭窝（3分，如有1个顺序错误得2分，2个顺序错 误不得分） 检查者示指、中指、环指三指并拢，将三指指腹平放于被检查部位的皮肤并紧贴，进行由

16、浅 入深滑动触诊（2分） （提问）口述：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化等八项（4分，能答出2项得1分，6项得3分，8项得4分）（4分）头颈部、锁骨上淋巴结27分检查方法、 过程 检查头颈部淋巴结时嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（背后）（4 分） 检查颈部淋巴结时，嘱被检者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉（4分） 检查者以并拢的示指、中指、环指三指指腹平放于被检查部位的皮肤并紧贴，进行由浅入深 滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后（2分） 头颈部各淋巴结群位置正确：a) 耳前淋巴结：位于耳屏前方（1分）b

17、) 耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结（1分）c) 枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间（1分）d) 颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位（1分）e) 颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方（1分）f) 颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处（1分）g) 颈后淋巴结：位于斜方肌前缘（1分） 检查锁骨上淋巴结时，嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查锁骨上淋巴结时，嘱被检者头部稍向前屈，检查者用左手触被检者右侧，右手触左侧， 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分） 锁骨上淋巴结位置

18、正确：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处（4分）腋窝、滑车上淋巴结28分 检查腋窝淋巴结时嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面，面对被检者（4 分） 检查者应一手将被检者前臂稍外展抬高，以右手触诊被检者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝各部（4分） 腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行检查（2分） 腋窝各淋巴结群位置正确：a) 腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部，沿腋静脉近侧端排列（1分）b) 中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 （1分）c) 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深处，沿胸外侧血管排列（1分）d) 肩胛下淋巴结群：位于腋窝后

19、皱襞深处，沿肩胛下血管排列（1分）e) 外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁，沿腋静脉排列（1分） 检查滑车上淋巴结时，嘱被检者取坐位，检查者面对被检者（4分） 检查者一手将被检者手腕托起抬至胸前，小指抵在肱骨内上髁，中间三指并拢在肱二头肌和 肱三头肌中纵横滑动触诊（4分） 以右手触诊被检者左侧，左手检查右侧（4分） 滑车上淋巴结位置正确：位于上臂内侧，内上髁上方34cm处：肱二头肌与肱三头肌之间的 间沟内（1分） 左右腋窝、滑车上淋巴结对比检杳（1分）腹股沟淋巴结14分 嘱被检者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者站在被检查右侧（4分） 检查者以并拢的示指、中指、环指三指指腹平放于被检查部位的皮肤并紧贴

20、，由浅及深滑动 触诊，先触上群淋巴结，再触诊下群淋巴结（4分） 左右腹股沟淋巴结对比检查（2分） 位置正确：上群淋巴结：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，又称水平组淋巴结。下群： 位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，又称垂肓组淋巴结（4分）总体评价检查熟练6分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（2分） 检查方法正确（2分） 注意保护被检者隐私（2分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质6分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（2分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（2分） 检杳后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（2分）时间把握及检査后处理4分 时间把握得当，时间控制在

21、4分钟内（2分） 检杳后洗手（2分）2、体格检查项 目检查内容与评分要点分值检査前准备检查者准备.与被检者的沟通14分 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（4分） 核对、确认被检者，并向被检者说明眼睑、结膜、巩膜、眼球运动检查的目的（4分） 必要时准备好棉签（2分）检查方法、 过程眼睑的检査12分 检查者观察被检者眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、倒睫，双侧睑裂是否对称（4分） 嘱被检者闭眼、睁眼，观察其有无眼睑下垂、闭合功能是否正常等（4分） 嘱被检者闭眼、睁眼，检查者用拇指触诊其眼睑有无包块、压痛（4分）结膜的检查22分 检查结膜时被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面

22、（4分） 嘱被检者自然睁眼，分开上、下眼睑，嘱被检者向各个方向转动眼球，检查暴露0 分） 检查上睑结膜时，用示指和拇指捏住上眼睑中外1/ 3交界处边缘，嘱被检者向下 轻向前方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将 分）。用右手检查左眼，左手检查右眼，动作要轻柔（2分） 嘱被检者向上看，检查者用拇指或食指将下睑往下牵拉，观察下睑结膜和下穹窿会 观察睑结膜有无苍白、充血、出血点、颗粒及滤泡，球结膜有无充血和水肿等（4勺球结膜（4;看，此时轻 眼睑翻开（4吉膜（4分） 分）巩膜的检査12分 检查巩膜时被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查巩膜时，分

23、开上、下眼睑，嘱被检者向各个方向转动眼球后进行检查（4分） 观察巩膜有无黄染、充血、局限性结节、隆起、溃疡及肿瘤等（4分）眼球运动的检査18分 检查巩膜时被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查者置标志物，如棉签或检查者手指尖，于距受检查者双眼水平3040cm前正中处（4分） 嘱被检者头部固定不动，眼球随标志物方向移动，按左、左上、左下，右、右上、右下6个方 向的顺序进行，观察眼球运动是否正常（4分） 检查是否有眼球震颤时，嘱被检者眼球随标志物所指示的方向（水平和垂直两个方向）连续运 动数次（4分）。当检查者手指停止运动时，观察受检者眼球是否出现水平或垂直方向一系列有规

24、律的快谏往返运动，如有出现则为服球震颤（2分）总体评价检査熟练10分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（4分） 检查方法正确（2分） 注意双侧对比（4分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质6分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（2分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（2分） 检杳后将被检者衣物i不原，并告知，体现爱伤意识（2分）时间把握及检查后处理6分 时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） 检查后洗手（2分）13项 目检杳内容与评分要点分倌检查前准备检杳者及用物准备.与被检者的沟通14分 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（4分） 核对、确认被检者，并向

25、被检者说明瞳孔检查的目的（4分） 准备好手电筒，必要时准备棉签（2分）检查方法、 过程瞳孔外形的检查14分 检查眼睑时被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 观察瞳孔的大小、形状，双侧是否等圆等大（4分） 口述检查结果：正常人瞳孔直径约34mm(3分)，两侧等大等圆（3分）直接对光反射的检查18分 嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查者用手电筒直接照射被检者一侧瞳孔，观察其动态变化（4分） 口述检查结果：正常人瞳孔受光线刺激后瞳孔立即缩小（3分）。移开光源后观察缩小的瞳孔 迅速复原（3分） 用相同方法检查另一侧瞳孔的直接对光反射并观察瞳孔大小变化（

26、4分）间接接对光反射的检查22分 嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查者用手电筒照射被检者一侧瞳孔，应用手掌竖放在被检者的的鼻梁上，阻隔两眼之间的 光线。观察对侧未接受光源的瞳孔大小变化情祝（8分） 口述检查结果：正常人当一侧受光线刺激后，对侧未接受光源的瞳孔也立即缩小（3分）。移 开光源后观察缩小的瞳孔迅速复原（3分） 用相同方法检查另一侧瞳孔的间接对光反射并观察瞳孔大小变化（4分）集合反射的检查18分 嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面（4分） 检查者将标志物（检查者的手指尖或棉签）置于被检者眼前正中约1m左右处，嘱其注视标 志物，然后将其迅逐渐

27、近眼球，至距眼球约510cm处停止移动（8分） 口述检查结果：正常人瞳孔迅速缩小（3分)，双侧眼球向内聚合（3分)，称集合反射总体评价检查熟练6分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（2分） 检查方法正确（2分） 检查瞳孔外形、对光反射时注意双侧对比（2分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质6分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（2分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（2分） 检查后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（2分）时间把握及检查后处理6分 时间把握得当，时间控制在4分钟内（3分） 检查后洗手（3分）2.7口咽部、扁桃体检查项 目检查内容与评分要点分值检査前准

28、备检査者及用物准备，与被检者的沟通20分 衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手手法正确（4分） 核对、确认被检者，并向被检者说明检查口咽部、扁桃体的目的（4分） 检查房间光线、温度（4分） 准备好压舌板和手电筒（4分）检查方法、 过程口咽部、扁桃体检査44分 嘱被检者取坐位，检查者站在被检者前面（6分） 嘱被检者头略后仰，口张大并发“啊”音（8分） 检查者用压舌板在舌前2/3与后1/3交界处迅速下压（8分），此时软腭上抬，在照明的 配合下（如自然光线充足，被检者朝向光源即可；如光线不足，可用手电筒照明）可见软腭、 腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等（8分） 口述检查内容、结果：a) 咽部黏膜有无充血

29、、红肿、分泌物，软腭运动情况是否正常、悬壅垂是否居中，吞咽 有无呛咳（8分）b) 扁桃体有无充血、红肿、大小及分度、分泌物（颜色、性状)、假膜等（6分）总体评价检査熟练16分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（4分） 动作轻柔、迅速（4分） 配合照明得当（4分） 注意观察全面（4分）爱伤观念、伩表、态度、职业素质12分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（4分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（4分） 检查后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（4分）时间把握及检査后处理8分 时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） 检查后洗手（4分）项 目检查内容与评分要点分值用

30、物准备，与被检者的沟通2分检査前准备 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检者，并向被检者说明颈部血管、气管检查的目的（4分） 注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁（2分）颈部血管视诊22分检査方法、 过程 检查颈静脉时嘱被检者取坐位、立位或半卧位（身体与水平面呈45(角），检查者站在被检者 前面或右边（4分） 检查颈动脉时嘱被检者取坐位、立位，检查者站在被检者前面（2分） 被检者保持安静状态，充分暴露颈部，观察颈外静脉显露情况及颈部动静脉的搏动情况。（2 分） 口述检查结果：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，充盈的

31、水平 仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（3分）。正常情况下未见颈静脉搏动，颈动脉搏 动微弱而不易看见（2分） 口述病理意义（提问）：a) 在坐位或半坐位时若颈静脉明显充盈或怒张、搏动称为颈静脉充盈或颈静脉怒张。提示颈静 脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征3分）。若出现颈 静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全（2分）b) 若出现明显的颈动脉搏动，见于心排血量增加或脉压增加的疾病，如：主动脉瓣关闭不全、 高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血（4分）颈动脉搏动触诊18分 嘱被检者取坐位，检查者站在被检者前面（4分） 嘱被检者保持安静状态，充分暴露颈部（4分） 检查者以拇指

32、置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏 动（4分）。颈动脉时不能两侧同时进（4分） 用相同方法检查另一侧颈动脉搏动（2分）15颈部血管听诊16分 嘱被检者取坐位，检查者站在被检者前面（4分） 被检者保持安静状态，充分暴露颈部（2分） 检查者将听诊器体件置于颈部大动脉所在部位进行听诊（4分） 口述病理意义：若在颈部大血管区闻及收缩期明显的吹风样血管性杂音，见于颈动脉或椎动 脉狭窄（2分）。若在锁骨上窝处闻及收缩期血管性杂音，见于锁骨下动脉狭窄的被检者（2分）。 若在右侧锁骨上窝处闻及低调、柔和的连续性“嗡鸣”音，见于颈颈静脉杂音。可能为右侧颈 静脉流入上腔静脉口径较

33、宽的球部所致，生理性，用手指压迫颈静脉后杂音消失（2分）气管触诊16分 被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右边或前面。（4分） 嘱被检者解开衣领，充分暴露颈肩部（2分） 检查方法（两种任选一种）：a) 检查者将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是 否在示指与无名指中间，如中指位于两指正中间即示气管正中。如有偏移则提示有气管移位。(4分）b) 或：检查者将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。如有偏移则提示有气管移位。（4分） 口述气管偏移的病理意义（提问）：移向健侧：患侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单 侧甲状

34、腺肿大（4分）。移向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连（2分）总体评价检查熟练6分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱（2分） 检查方法正确（2分） 颈动脉触诊注意两侧对比（2分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质6分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识（2分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌（2分） 检查后将被检者衣物还原，并告知，体现爱伤意识（2分）时间把握及检査后处理4分 时间把握得当，时间控制在6分钟内（2分） 检查后洗手（2分）项 目检杳内容与评分要占分倌检查前准备检杳若准备.与被检若的沟诵12分 检查者衣帽、口罩整齐（4分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检

35、者，并向被检者说明甲状腺检查的目的（4分） 注意听诠器的瓦件方向县否正确，管腔县否诵畅，体件应紧贴干胸樓（2分）检査方法、 过程甲状腺视诊12分 嘱被检者取坐位，正视前方。检查者站在被检者前面（4分） 嘱被检者充分暴露全部颈部（4分） 观容甲状腺的女小、对称件（4分）甲状腺触诊30分 嘱被检者取坐位，正视前方。检查者站在被检者前面（或后面）（4分） 峡部触诊：（前面触诊与后面触诊任选一种）检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸， 可触到气管前软组织，判断有无增厚（6分）。此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手 指下滑动，判断有无增大和肿块（4分） 甲状

36、腺侧叶触诊：（前面触诊与后面触诊任选一种）a) 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检者后面。一手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘 触诊甲状腺。（8分）被检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。（4分） 用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）b) 前面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检者前面。检查者拇指应交叉检查对侧，即右 拇指查左侧，左拇指检查右侧。一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手 示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。（8 分）被检者配合吞咽动作，重复检

37、查，可触及被推挤的甲状腺。（4分）用同样方法检查另 一侧甲状腺。4分）甲状腺听诊12分 嘱被检者取坐位，正视前方。检查者站在被检者前面。4分） 检查者应用听诊器钟型体件置于甲状腺上进行听诊，注意是否存在低调的连续性静脉嗡鸣 音。在部分弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进被检者中还可听到收缩期动脉杂音。4分）甲状腺肿大时的表述（要求检査者口述）8分检查甲状腺有肿大时应能表述肿大程度、性质、对称性、硬度、表面情况。平滑或有结节）、 压痛、对气，管的影晌、有无杂咅等。8分）。答对1占给1分）总体评价检査熟练12分 检查熟练、稳重，检查顺序有条理、不慌乱。4分） 检查方法正确。4分） 触诊甲状腺时注意吞咽动作、

38、双侧对比。4分）爱伤观念、仪表、态度、职业素质6分 检查时动作轻柔，力度适中，有爱伤意识。2分） 仪表端正、整洁，检查时态度认真仔细，沟通时有礼貌。2分） 检杳后将被检者衣物还原.并告知.体现爱伤意识。2分）时间把握及检査后处理8分 时间把握得当，时间控制在4分钟内。4分） 检查后洗手。4分）2.11肺和胸膜触诊评分表2、体格检查项 目检杳内容与评分要点分倌检查前准备检査者准备，与被检者的沟通10分 检查者衣帽、口罩整齐（2分） 检查前洗手法正确（2分） 核对、确认被检者，并向被检者说明胸部视诊检查的目的（2分） 室内环境保持温暖舒适，光线良好充足（2分） 注意对被检者隐私的保护（2分）检査方

39、法、 过程主要胸部体表标志的检查（要求每类标志任意指出四项，边指示边口述）22分 嘱被检者取坐位，检查者站在被检者右侧（4分） 嘱被检者充分暴露前胸、胸背部（4分） 检查者指出体表标志的正确位置（每类标志任意指出四项，每项各1分） 骨性标志：（要求任意指出四项，每项1分，共4分）a) 胸骨角：由胸骨柄与胸骨体相交接处向前隆起而成。与第2肋软骨相接连，为计数肋骨 顺序的天然标记。b) 剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。c) 第七颈椎棘突：是最为突出的脊柱棘突，低头时明显，其下为胸椎的起点，常以此作为 胸椎计数的标志。d) 肩胛下角（左、右）：为肩胛骨的最下端。被检者两上

40、肢自然下垂时，肩胛下角可作为 第7或第8肋骨水平的标志。此刻作为后胸部计数肋骨的标志。e) 肋间隙（左、右）：为两肋骨之间的空隙。其顺序为第1与第2肋骨的间隙为第1肋间 隙，第2与第3肋骨的间隙为第2肋间隙，余类推。f) 肋脊角（左、右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，肾脏、上输尿管位于此夹角之内。 垂直线标志：（要求任意指出四项，每项1分，共4分）a) 前正中线（即胸骨中线）：为通过胸骨中央的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点， 向下通过剑突中央的垂直线。b) 锁骨中线（左、右）：为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。c) 胸骨旁线（左、右）：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。d) 腋

41、前线（左、右）：为通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。e) 腋中线（左、右）：为自腋窝顶端于腋前线与腋后线之间向下的垂直线。f) 腋后线（左、右）：为通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。g) 肩胛下角线（左、右）：为坐位双臂下垂通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。h) 后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 自然凹陷和解剖区域：（要求任意指出四项，每项1分，共4分）a) 胸骨上窝（左、右）：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。b) 锁骨上窝（左、右）：位于锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。c) 锁骨下窝（左、右）：位于锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，标志肺尖

42、的下部。d) 腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。e) 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶 肺尖的下部。f) 肩胛下区（左、右)：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线19将此区分为左右两部。g)肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 对称部位需指明左、右都需指示、表述（2分）胸壁视诊16分 嘱被检者取坐位或仰卧位。检查者站在被检者的前面或右侧（4分） 嘱被检者充分暴露前胸（4分） 观察胸壁静脉有无充盈、曲张，皮肤有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣等，有无皮下气肿，肋间隙有 无回缩或膨隆。触诊胸壁有无压痛

43、（4分） 指示被检者找一段手背上的静脉演示静脉回流方向的检查：找一根走行较直上下无侧支的长 约3-4厘米的静脉，用食指和中指压迫血管并分别向两侧推移，挤空血液，然后放松压迫上端 血管的手指。如血管迅速被血流充盈，证明血流由上而下，可能有上腔静脉阻塞。反之，如放 松压迫下端血管的手指，血流迅速充盈血管，说明血流由下而上，提示下腔静脉阻塞（4分）胸廓视诊16分 嘱被检者取坐位或仰卧位。仰卧位时检查者站在被检者的右侧。坐位时检查者站在其前面或 后面。（4分） 被检者充分暴露前胸、胸背部。（4分） 观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（4分） 口述检查结果：正常人胸廓两侧基本对称，呈椭圆形，成人胸廓前后径与左右径之比为1: 1.5。要求口述：主要的胸廓外形异常有：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、脊柱畸形等。（4分）呼吸运动20分 嘱被检者取坐位或仰卧位。检查者站在被检者的前面或右侧。（4分） 嘱被检者充分暴露腰部以上的前胸部。（4分） 被检者取仰卧位时，检查者屈膝下蹲。检查者视线与被检者前胸廓呈水平切线，观察呼吸运 动及变化。（4分） 观察呼吸运动方式、频率、节律、幅度。（4分） 口述检查结果：呼吸方式：男性和儿童以腹式呼吸为主。女性以胸