千人计划申报书范本.doc

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1、 千人计划申报书（长期项目）申 报 人 （中文） （英文或拼音）申报单位 专业领域 （ 从 9 个选项中择一填入 ） 专业方向 联 系 人 联系电话 （办公） （手机）填表日期 年 月 日中文性别 姓名 外文出生日期19 年 月 日出生地国籍照片中文毕业院校及专业、学位英文中文 回国前工作单位及职务 英文拟（现）任职单位名称职务（岗位）拟（现）任职单位地址邮编教育经历（从本科填起）学位(加注英文) 时间 国家 院校 专业工作经历（兼职请注明）职务（加注英文） 时间 国家 单位（加注英文）专长及代表性成果1、个人专长：2、领导（参与）过的主要项目起止时间项目性质和来源经费总额参与人数申报人的具体

2、职位和任务3、主要成果（每类均不超过 20 项）（1）代表性论著（论文）发表时间论著（论文）名称发表载体论著（论文）作者（2）专利专利保护期专利名称授权国家专利所有者（3）产品：4、其他（包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况）工作设想（包括回国后的工作目标、主要方式、预期贡献及现有基础、团队等）申报情况： 首次申报 非首次申报（ （请请在您在您选择选择的的内打内打“”） ）本人以上信息均真实有效。本人以上信息均真实有效。本人郑重承诺：自被批准纳入本人郑重承诺：自被批准纳入“千人计划千人计划”半年内全职到岗工作，在国内连续工作不半年内全职到岗工作，在国内连续工作不少于三年。少于三年。 申报人签字：年 月 日关系姓名年龄国籍工作单位及职务家庭主要成员及重要社会关系 （配偶、子女、父母，配偶父母、兄弟姐妹）有效身份 证件名称有效身份 证件号码国内住址及邮编国内联系电话固定电话手机号码国外住址国外联系电话电子邮箱