皮肤科病历书写规范范本.doc

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1、 目录皮肤良性肿瘤. .11.色素痣. .12.扁平疣. .2 3.粟丘疹.34.脂溢性角化 .45.汗管瘤.56.毛囊角化 .6皮肤衰老 . . 71.皮肤松弛. .72.自然老化、光老化.83.水光针 .9色素性疾病. .101.黄褐斑.102.雀斑 .113.褐青色痣.124.太田痣.135.红血丝.146.面部潮红.15皮肤附属器官疾病.161.痤疮/痘印/痘坑.162.瘢 痕.173.多毛症.18其它.191.洗纹身.192.洗眉.203.洗眼线.204.纹 眉.215.美瞳线/（孕睫术）.226.私密光.227.优立塑.23皮肤科门诊病历书写规范标准一、皮肤良性肿瘤1、色素痣：主

2、诉：出生/-年前（部位）有黑/褐色斑疹现病史：自述约-年前（部位）出现扁平/隆起/半球形/乳头瘤状/表面光滑/有无毛发的斑疹（数量）-颗，（并逐年增大，增多、颜色加深），有/无破溃，有/无瘙痒，未行任何治疗（曾于-行-治疗/具体不详，无变化/淡化/增长快/颜色加深/范围扩大/留疤），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）散在针尖/小米/粟米/绿豆大小，黑色/褐色斑丘疹/斑疹，边界清晰，触之高出皮面（未高出皮面）。皮肤未见红肿、破溃，

3、余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：色素痣诊疗计划：1.CO2激光祛痣 2.修复生长因子外涂 3抑制疤痕产品治疗：CO2激光祛痣包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后顺利，无异常不适，外涂抗菌药膏，干燥暴露，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见色素痣已变浅、变淡，继续行CO2激光治疗。术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。2、扁平疣：主 诉：（部位）扁平丘疹逐渐增多伴痒-时间（月或年）现病史：自述约-

4、月/年前（部位）出现扁平状丘疹，未曾做任何治疗（曾于-行-治疗未见改善，具体不详），抓挠后明显增多，现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）散在或密集分布米粒至黄豆大小圆形、椭圆形扁平丘疹，边界清楚，表面光滑，呈正常皮肤颜色或淡褐色，有不同程度的瘙痒或无自觉症状，有无沿着抓挠方向传播，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：扁平疣诊疗计划：1、CO2激光祛扁平疣2、 抗病毒药物外用3、 治愈后如预防色沉配合相关产品治疗：1、CO2激光祛扁

5、平疣包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见扁平丘疹明显减少，继续行CO2激光治疗。术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。3、粟丘疹：主 诉：（部位）白色丘疹-年余现病史：求美者自诉约-年前（部位）开始出现白色点状丘疹，未行任何治疗（曾于-行-治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、

6、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）散在黄白色针头至米粒大小球形丘疹，表面光滑，互不融合，无自觉症状，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：粟丘疹诊疗计划：1.CO2激光祛粟丘疹2. 补水、保湿、防晒产品3. 生长因子修复产品治疗：CO2激光祛粟丘疹包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见丘疹明显减少，继续行CO2激光治疗。术

7、后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。4、脂溢性角化：主 诉：（部位）出现大小不等褐色/黑色斑片/丘疹-年余现病史：自述约-年前（部位）开始出现褐色/黑色斑片/丘疹，未行任何治疗（曾于-行-治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）散在（粟米/绿豆/黄豆大小）褐色/黑色圆形或者卵圆形扁平丘疹或者斑片，边界清楚，表面呈颗粒状，覆以油腻性

8、鳞屑，无自觉症状，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：脂溢性角化诊疗计划：1、激光去除 2、补水、保湿、防晒产品 3、生长因子修复治疗：激光祛除包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，2月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见脂溢性角化明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，2月复诊，不适随诊。5、汗管瘤：主 诉：（部位）扁平丘疹-年余现病史：自述约-年前（部位）出现扁平状丘疹，几年之内逐渐增多，

9、增大，曾未行任何治疗（曾于-行-治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）散在或密集分布肤色、淡黄色或黄褐色半球形扁平丘疹，直径13mm，表面光滑，有蜡样光泽，互不融合（或者有融合），余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：汗管瘤诊疗计划：1.CO2激光祛汗管瘤2.补水、保湿、防晒产品 3.生长因子修复产品治疗：CO2激光祛汗管瘤包干病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，

10、痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见汗管瘤明显减少，继续行CO2激光治疗。术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。6、毛囊角化症：/（面颈部毛囊性红斑黑变病）主 诉：（部位）皮肤粗糙发红发黑褐-年余现病史：自述约-年前自觉（部位）发红发黑褐粗糙，曾未行任何治疗，（曾在外院治疗，效果不佳，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素

11、体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。（部位）密集分布红色黑色及皮色针尖至粟粒大小丘疹，表面粗糙，面积约*，无自觉症状/偶痒，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：毛囊角化症/面颈部毛囊性红斑黑变病诊疗计划：1、水杨酸结合激光 2、配套外用产品（倍舒类、尿素类） 3、补水、保湿、防晒产品治疗：激光结合水杨酸多少次病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见毛囊角化明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，

12、痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。二、皮肤衰老1、面部松弛：主 诉：面部皮肤松弛*年。现 病 史：自述近*年自觉面部老化明显，皮肤逐渐松弛下垂，皱纹增多，影响美观，来院要求改善。既 往 史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：面部菲氏分型*型，查见：额头皱纹明显，双侧中面部欠饱满下垂，鼻颧沟，鼻唇沟凹陷，下面部口角两侧皮肤堆积伴下垂，下颌缘轮廓欠清晰，皮肤未见红肿，破溃。辅助检查：欧博检测仪镜下可见 皮肤松弛老化 粗糙不平整 干燥几度 皱纹 鼻唇沟松弛情况 初步诊断：（

13、部位）自然老化治疗计划：1.超声刀或塑美极，深蓝全面部 2. 加强补水保湿防晒 3.综合套餐疗程治疗治 疗：超声刀或塑美极，深蓝*年*月*日 今来院行超声刀全面部治疗，常规术前准备，洗脸，拍照，敷麻30分钟，清洁后划线行超声刀治疗，总计900发，（其中4.5mm 面颊xx发，下颌缘xx发，3.0mm 额头，颞部xx发，面颊xx发，下颌缘xx发，1.5mm颧部xx发） 术中无不适，术后皮肤微红（有无水泡。破溃，条状损伤等），外敷面膜20分钟，嘱其24小时勿用力揉搓术区，注意补水保湿，一个月复诊。*年*月*日 今来院行塑美极全面部治疗，常规术前准备，洗脸，拍照，敷麻30分钟，清洁后定位打格行塑美极

14、治疗，总计900发，其中额头，下颌各150发，面颊部下颌缘600发，术中无不适，术后皮肤微红，外敷面膜20分钟，嘱其勿用力揉搓术区，注意补水保湿，一个月复诊。*年*月*日今来院行深蓝全面部治疗。洗脸，拍照，清洁后行深蓝治疗。单极70-90w, 累计能量30-40J，双极35-45w, 累计能量15-20J,，术中无不适，术后皮肤微红，外敷面膜20分钟，嘱其勿用力揉搓术区，注意补水保湿，一个月复诊。2、自然老化、光老化：主 诉：面部皮肤干燥，色斑，粗糙10年余现病史：患者自觉近10年内面部长斑，粗糙，有细纹，色斑产生，日渐加重，曾做过美容护理，效果欠佳，影响美观，来诊求改善。既往史：既往体健，否

15、认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史），是否瘢痕，色素体质。体格检查：专科检查：面部皮肤菲氏分型型。皮肤干燥暗沉无光泽。T区毛孔粗大，无红肿破溃。余未见异常。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，毛孔粗大初步诊断：自然老化、光老化诊疗计划：1.清氧活肤治疗2.加强补水保湿防晒产品 3.建议综合套餐联合治疗。治疗：深层清洁，韩国小气泡病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后无异常，嘱其保湿、防晒，补水，1周复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来见皮肤肤色改善，干燥有所缓解，继续治疗，术后无异常，嘱其保湿、防晒，补

16、水，1周复诊，不适随诊3、水光针：主 诉：部位皮肤干燥-年余现病史：自述约-年前（部位）皮肤干燥，暗沉，粗糙，毛孔粗大-年余，（过敏史如发痒发红）曾未行任何治疗（曾于-行-治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。全面部皮肤干燥，暗沉，粗糙，毛孔粗大，角质层薄（过敏情况，黄褐斑的情况也要描述）。皮肤未见红肿、破溃，余未见异常。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤干性肤质，皮肤毛孔粗大，有干纹，皮肤松弛老化，粗糙不平整，

17、极度干燥。初步诊断：水油平衡失调/自然老化、光老化诊疗计划：1-水光2.补水、修复保湿、防晒产品 3.建议联合光电设备治疗：-水光-次病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术前清洁，拍照，消毒，开始行水光针治疗，将4ML玻尿酸（加-）以水光枪形式均匀的平铺于全面部，术后皮肤微红，（给予修复膜40分钟），冰敷，嘱其术后加强补水，修复，防晒，一个月复诊 第二次治疗（日期）： 治疗参数：描述皮肤改善程度如何，水润度如何 同上三、色素性疾病1、黄褐斑：主 诉：面部对称色斑年余，逐渐扩大并颜色加深现病史：患者自述X年前面部出现色斑，逐渐加重，范围扩大，颜色加深，（日晒，睡眠不佳等后）色斑加重，是否有

18、伴随症状，用过祛斑霜/什么治疗后效果欠佳，影响美观，来诊求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。双侧面颊及颞部对称生长淡褐色不规则斑片，边界清晰/模糊，表面平坦，皮肤无红肿，无炎症，是否有皮肤敏感等症状，是否合并其他斑或者红血丝等，辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，层次，面积初步诊断：黄褐斑（是否有敏感皮肤）诊疗计划：1.C8，微针2.配合口服药物 3.补水、保湿、防晒产品 4.外用左旋C、氢醌类产品 /巴布贴治疗：黄褐斑套餐病程记

19、录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后皮肤微红，给予冰敷，嘱其24小时内术区勿用力揉搓，配合口服药物及使用方法，保湿、严格防晒， 1月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见色素减淡，斑片范围减少，继续治疗，嘱其加强补水、保湿、防晒。1月复诊。2、雀斑：主 诉：面部色斑x年余现病史；患者自幼起面部开始长斑，日晒后加重，从未做过任何治疗与处理，现觉得影响美观，来诊求改善既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：专科检查：面部皮肤菲氏分型型。面部散在/密集分布淡褐色针尖至米粒大小的圆型斑点，互不融合

20、，呈对称性分布，以中面部为甚，按压无痛痒，表面平坦无粗糙，无红肿，无溃破，余无异常辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，面部中初步诊断：雀斑诊疗计划：1.c8 2.补水、保湿、防晒产品 3.淡斑产品 治疗：雀斑包干治疗病程记录：第一次治疗（日期）： 治疗参数 术后皮肤微红，给予冰敷，嘱其3天内术区勿沾水、痂克自行脱落，保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数 今来院见色素淡化，继续治疗嘱其3天内术区勿沾水、痂克自行脱落，加强补水、保湿、防晒。2到3月复诊3、真皮色素增多症（ADM）：主 诉：面部色斑xx年。现病史：患者于xx年无明显诱因（或

21、者暴晒等诱因）面部出现褐色斑点，逐年增多，日晒未见明显变化，未做任何治疗（或者在xx医院行xx治疗后效果欠佳），自觉影响美观，遂来院求改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史，无食物药物过敏史（或者有xx过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：双侧颧骨部对称分布褐青色斑点，类圆形，直径约xx，边界清楚，皮损之间可见正常皮肤，（如果扩散到颞部和额头可按情况描述），有无合并黄褐斑等症状，皮肤菲氏分型为xx型，余无异常辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：双侧颧骨可见对称分布的斑点，边界清楚，（如果颞部和额头都有色素看情况描述）毛孔是否粗大初步诊断

22、：褐青色痣/ADM诊疗计划：1.C8 2.配合淡斑产品外用 治疗：褐青色痣包干或者单次 第一次治疗（日期）： 治疗参数术后皮肤发红点状渗血，冰敷xx分钟，嘱其三天内术区勿沾水，痂壳自行脱落，保湿防晒，3-6复诊，不适随诊 第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素淡化，继续治疗，今来院见色素淡化，继续治疗，嘱其加补水、保湿、防晒。3-6复诊4、太田痣主 诉：面部斑片xx年。现病史：患者于xx年外伤/无明显诱因面部出现褐色斑片，逐年增大，日晒未见明显变化，未做任何治疗（或者在xx医院行xx治疗后效果欠佳），自觉影响美观，遂来院求改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传

23、染病史，无食物药物过敏史（或者有xx过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：左（右）侧面部可见灰蓝色（或者褐青色，淡青色，黑褐色）斑片，呈不规则形（或者网状，地图状），中央色深，边缘渐淡，（有无）累及同侧巩膜，有无黄褐斑症状，皮肤菲氏分型为xx型，余无异常辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：左（右）侧面部可见灰蓝色（或者褐青色，淡青色）斑片，呈不规则形（或者网状，地图状），是否毛孔粗大初步诊断：太田痣诊疗计划：1.C8 2.配合淡斑、保湿、防晒产品 治疗：太田痣包干或者单次第一次治疗（日期）： 治疗参数术后皮肤发红点状渗血，冰敷xx分钟，嘱其三天内术区勿沾水，痂壳自行脱落，保

24、湿防晒，3-6复诊，不适随诊 第二次治疗（日期）： 治疗参数今来院见色素淡化，继续治疗，今来院见色素淡化，继续治疗，嘱其三天内术区勿沾水，痂壳自行脱落，加补水、保湿、防晒。3-6复诊5、毛细血管扩张症：主 诉：面部发红 -年余现病史：自述约-年前面部出现发红，在过冷过热情况下加重。未曾行任何治（曾于院外治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。双侧面颊可见条索状毛细血管，皮损面积约-cm*-cm。（写斑的情况，是否敏感

25、）皮肤未见红肿、破溃，未见无异常。辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：皮肤变薄，微血管扩张，是否有色素，是否干燥，是否毛孔粗大等等初步诊断：毛细血管扩张症诊疗计划：1、复合光治疗 2、补水、保湿、防晒产品治疗：复合光次第一次治疗（日期）：治疗参数术后红肿，有无水泡，表皮松脱 给予冰敷,外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1.5月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见红血丝明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1.5月复诊，不适随诊。6、红脸症：主 诉：面部发红 -年余现病

26、史：自述约-年前面部出现潮红，易遇寒遇热，长时间不退，面积逐年增大，加重，未曾行任何治疗（曾于院外治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型型。双侧面颊潮红，可见细小毛细血管分布，边界不清晰，形状不规则，皮损面积约-cm*-cm。（斑的情况，皮肤敏感情况）。皮肤是否有红肿、破溃，余无异常。辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：皮肤较薄，微血管扩张，是否有色素，是否干燥，是否毛孔粗大等等初步诊断：毛细血管扩张症/红脸症诊疗计划：

27、1、复合光治疗 2、补水、修复、保湿、防晒产品治疗：复合光次第一次治疗（日期）：治疗参数术后红肿，有无水泡，表皮松脱 给予冰敷,外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见潮红症状明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。四、皮肤附属器官疾病1、痤疮，痘印，痘坑：主 诉：面部长痘几年余现病史：自述约-年前（部位）面部反复长痘，于月经期或者熬夜或者无明显诱因加重，曾去某医院治疗过又复发（曾未行任何治疗/处理；曾于-行-治疗

28、未见改善，具体不详），遗留红色或者黑色痘印，痘坑。有无便秘。现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：患者面部皮肤菲氏分型型。全面部密集分布数颗/数十颗粟粒大小粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿，尤以部位为甚。其间亦可见褐色及红色斑块、形状不规则凹坑，*部位凸起瘢痕，触之较硬，-部位毛孔粗大。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤油性肤质，皮肤发炎，毛孔粗大堵塞，皮肤干燥，有粉刺，痤疮杆菌（+）。初步诊断：寻常型痤疮或者聚合性痤疮或者暴发性痤疮 炎症后色素沉着 增生性瘢痕或者

29、萎缩性瘢痕诊疗计划：1.痤疮三联，或者果酸或者 MTS套组或者激光磨削2.补水、修复，保湿、祛痘、防晒产品 3.联合口服外用药物治疗：痤疮三联-次，或者果酸-次或者 MTS套组-次或者激光磨削次第一次治疗（日期）：治疗参数痤疮三联（针清+红蓝光20分钟+中药面膜20分钟）果酸（酸 -% -ML）MTS( -套组) -mm激光磨削 脉冲，间隔，脉宽 术后皮肤微红肿，有无红斑或者白霜，冰敷，（外敷修复膜40分钟），24小时术区勿沾水加强补水、保湿、防晒，一周（一月/三个月）复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）： 治疗参数今来院见痤疮明显减少，瘢痕明显变浅，术后无异常，冰敷，嘱其加强水、保湿、防晒一

30、周（一月/三个月）复诊，。不适随诊。2、瘢痕：主 诉：左侧面颊部条索状突起*年。现 病 史：自诉*年前左侧面部外伤，在当地医院处理后就遗留下条索状突起物，平时无红肿痛等症状 ，也未做过治疗，因影响美观，来院要求改善。既 往 史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：面部菲氏分型*型，查见：*部位有*大小面积，形状，突出或凹陷，颜色，质地，有无牵拉，有无红肿瘙痒及破溃。辅助检查：未查初步诊断：部位增生性瘢痕（凹陷性瘢痕）治疗计划：1.激光磨削 2.加强补水保湿防晒 3.抗疤痕药物治 疗：激光磨削 第一

31、次治疗 治疗参数 术中无不适，术后见新鲜创面，有无渗血，治疗部位涂烫伤膏，治疗部位，结痂前勿沾水，痂成自然脱落，一周内忌食辛辣刺激食物，2到3月复诊。第二次治疗治疗参数 今来院见症状明显好转，继续行磨削治疗，术中无不适，术后见新鲜创面，有无渗血，治疗部位涂烫伤膏，治疗部位，结痂前勿沾水，痂成自然脱落，一周内忌食辛辣刺激食物，2到3月复诊。3、多毛症：主 诉：（部位）毛发加重-年余。现病史：自述约-年前（部位）毛发开始变长、增多，曾自行剃除，毛发逐渐变粗、硬（曾未行任何治疗/处理；曾于-行-治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检