心理咨询师案例考试答题模板.doc

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1、心理咨询师案例考试答题模板20【一】答案例分析题的注意事项案例分析题应试的要点，是习题集中后面的八个案例，这八个案例都极为重要，也是考前必顺强记的要点。这八个案例除了一个是严重心理问题，两个是精神分例症外，其余五个都是神经症性障碍，因此更要注意神经症性的心理问题，实在弄不准，就说是神经症。案例分析考题主要有三种类型：一是记忆型的：主要考查对咨询程序、相关知识的掌握情况，如咨询的评估方法，咨询中应注意的事项，面质技术的目的等问题，这类问题只要按着答题模板或教材的相关问题照答即可。二是分析型的：主要考查资料收集、分析能力。资料的收集，可以参照答题模板或习题集的模式写，只要把相关的写上就会得分。值得

2、注意的是，在答题时最好是写清得分点，这样条理清楚，容易得分；如果不清楚得分点，也千万不要吝惜笔黑，把案例中例明的基本情况、经历、症状写上也能混上分。三是诊断型的：这类考题是比较难的。一般考题以重症的精神科会诊或转诊的多见，这是由于中国的考生多为非医学专业人士的现状所决定的，因而考查考生鉴别精神病、神经症等重症及处理能力是很重要的。如果在考试中遇到较难确定的案例 ，可以把诊断灾的模糊一些，或打擦边球，如诊断为心理不正常、神经症性心理问题、神精病性障碍等。这样可以避免判卷老师一看诊断相差太远，而导致连同鉴别得分全部扣除。鉴别要牢记精神障碍、神经症、严重心理问题、一般心理问题的诊断要点。另外答案例题

3、时，一定要先把每个问题的要点分项写下来，再详细补充细节，以免时间不够用导致案例做不完（有了要点分项，先答会的，不会的先放一放，最后有时间能补多少补多少）；同时每个要点分项小项前最好标注1，2，3等序号，这样条理清楚，便于评卷老师找评分点，要尽可能避免一题一大段的答题方式，因为评卷老师很少有耐心在那里慢慢给你找得分点。【二】案例问答题答题技巧基本操作：拿到卷子后首先要快速读题干，浏览案例一般资料和主诉，划关健词，对案例中出现的时间、求助者症状和测量结果要特别注意。基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介。一、理资料要点：根据案例的叙述，理出一般情况资料、个人成长史

4、资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果等。1、一般情况资料主要是人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界等。2、个人成长史资料从社会心理学和发展心理学角度分期给出（幼儿）童年、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在的评价。填写格式：幼儿、童年期生活重大事件：如吃饭未洗手而遭到父母责打。严重疾病：身体是否健康，是否患过严重疾病。父母情感：如家庭生活传统，父母感情好坏，有无家庭暴力等。家庭教育：如父母管教严厉，做事追求完美。学校教育：如学校教育情况是否良好，学习成绩如何。少年期生活严重疾病：如没有严重身心身疾病发生。学校教育：如是否有学习挫折

5、，成绩如何。萌动体验：如因对异性有性萌动而自卑。人际关系：如有没有仇视、忌恨的人或事。兴趣游戏：如兴趣爱好情况，是否缺乏游戏活动。青年期生活：求学史：升学是否顺利，是否受挫折。就业史：就业是否顺利，是否受挫折。婚恋史：婚恋是否受挫，性欲是否受阻。交往史：是否有朋友，朋友多少。3、目前状态资料心理功能状态精神状态如何：认知、情感、意志、行为模式（退缩、回避、攻击等）、人格特征。生理功能状态身体状态如何：睡眠、饮食、头痛、性功能失调、躯体疾病、异常感觉等。社会功能状态社会工作和社会交往如何：工作学习效率：如工作效率下降，因病无法工作，经常迟到旷课等。社会交往状况：如社会接确不良，与同事、同学关系不

6、和等。4、疾病诊治资料躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，治疗服药情况等。心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况等。二、找症状要点：根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现；按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态列出大类。1、心理方面根据病与非病三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则（知、情、意协调一致）；人格的相对稳定性原则。只要违背以上一条既可判定为异常。认识方面从案例中查找是否存在下例情况：感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面的症状。错觉、幻觉、知觉障碍症状是精神病诊断的重要依据。视物变形、非真实感等感知综合障

7、碍方面的症状。妄想、强迫观念、强迫意向等思维方面的症状。注意力减弱影响记忆力、注意力狭窄等智力障碍方面的症状。记忆增强、记忆减、遗忘、错构、虚构等记忆障碍症状。自知力丧失（如否认精神病、拒绝治疗）等自知力障碍方面的症状。要注意：如果没有上述症状，答题时千万别忘记写无幻觉、无、未逻辑思维混乱、自知力完整、主动求仵等情况。情感方面从案例中查找是否存在下例情况：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、情感脆弱、易激惹、强制哭笑等症状。一般案例中不会明写症状，要根据案例中的表述进行分析查找。如焦虑，一般表述为求助者求助者因某件事情常常十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠等。意

8、志方面从案例中查找是否存在下例情况：意志增强、意志缺乏、意志减退、意志下降等意志行为障碍症状。强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制等症状。要注意：要注意从案例表述中找出相关症状，如反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查门窗是否兰上等强迫行为。如果有上述症状要写明，如果没有，也要找与诊断和鉴别有关的症状填写。人格方面从案例中查找是否存在下例情况：以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、将别人好意当敌意等偏执性人格障碍（要注意与偏执性精神障碍的区别）。以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系明显缺陷为特症征的分裂性人格障碍。以行为不符合社会规范副县长有经常违法乱纪行为、对

9、人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。以阵发性情感爆发、伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍（又称攻击性人格障碍）。以过分感情用事、夸张言行以吸引他人注意为特征的表演格障碍（又称癔症性人格障碍）。以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑等为特征的强迫性人格障碍。以一贯感到紧张不安、习惯性夸大日常处境潜在危险，而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。以依赖、不能独立解决问题、无能与缺乏精力、怕被人遗弃、常感到无助等为特征的依赖性人格障碍。要注意：关注求助者的人格倾向，如从小内向、不愿与人交往等人格特点。如果不伴有妄想、幻觉，且自知力完整的，不要归入精神性人格障碍。心理生理方面（具体可

10、以纳入生理功能状态）进食障碍：包括神经性厌食、神经性呕吐等心理生理障碍。睡眠障碍：包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇。性功能障碍：包括性欲减退、阳痿早泄、性兴奋缺乏、阴道痉孪等。2、生理功能方面躯体障碍、异常感觉、疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等。植物神经功能紊乱、入睡困难、胃部不乱、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促等。生理缺陷、肢体残疾等。3、社会功能方面工作学习效率如工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法正常上班上学等。在案例中，求助者的活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。社会交往状态如适应困难、人际关系紧张、外界接触不良等。固执、退

11、缩、回避、攻击等三、下诊断下诊断就是要从案例的文字述中，根据前面的资料和症状，判断出求助者的一般心理问题、严重心理问题、神经症、精神病。要注意，三级考试倾是一般心理问题和严重来心理问题的案例多，二级考试是神经症和精神病的案例多。诊断鉴别依据：根据病与非病三原则，判断有无精神病。对照症状学标准，从诱发因素（原因），病程时间（时间），严重来程度标准、有无泛化（程度）等方面，判断是严重心理问题还是神经症。如果能判断准确，最好写明具体病症，如精神分裂症（青春型、偏执型、紧张型、单纯型），心境障碍（躁狂发作、抑郁发作），神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症），人格障碍（偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性

12、人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍）。根据心理测验结果支持诊断。1、一般心理问题的诊断现实因素激发由现地活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。持续时间较短不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断持续两个月仍不能自行化解。社会功能常态不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅局限于最初的事件；即便是与最初事件有联系的其它事件，也地引起此类不良情绪。2、严重心理问题的诊断严重心理问题诊断首先要

13、排除精神病。较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发。痛苦情绪持续时间在2个月以上半年以下。有短暂的失去理智，依靠“非专业干预”而不能解脱，工作生活有一定程度的影响。影响思维，已引起反应对象泛化。3、神经症性心理问题诊断神经症性心理问题的诊断首先排除精神病。引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。痛苦情绪持续未超过3个月。痛苦程度对工作学习有一定程度影响。心理冲突泛化。根据许又新神经症量化分数在45分之间。4、抑郁性神经症诊断根据病与非病原则首先排除精神病。由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了

14、社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）主要症状，兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低，有自杀倾向等。5、疑病性神经症诊断根据病与非病原则首先排除精神病。由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意：有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。6、强迫性神经症诊断根据病与非病原则首先排除精神病。由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有

15、回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）因为自我强迫和反强迫而造成的精神痛苦。7、恐怖性神经症诊断根据病与非病原则首先排除精神病。由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）害怕与处境不相称。精神痛苦常伴有显著的植物神经系统功能障碍。对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。8、焦虑性神经症诊断根据病与非病原则首先排除精神病。由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛

16、化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）主要症状：以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相，内心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现等运动型不安（结合案例内容）。9、神经衰弱性神经症的诊断精神症状：易兴奋、易疲劳。情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛苦感到控制摆脱不了，常向人诉说并寻求帮助和治疗。心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适，个别内脏功能轻度和中度障碍。10、精神分裂的诊断根据病与非病三原则，求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理

17、问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有典型精神病的症状（举例说明），因此可以考虑诊断为精神病。能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。四、究原因要注意：导致心理问题的原因有三个方面：生理原因、心理原因、社会原因。在答题究原因时一定要按照这三个方面列出框架，如果没有相应的原因，也要写明“无明显的方面原因”。否则缺项是要丢分的。1、生理原因生长情况遗传因素所导致精神方面的问题。发育不良、肢体创伤、躯体疾病方面。生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。年龄因素青春期自卑、焦虑、抑郁。青春期，性意识性冲动。更年期，重点考虑更年期缩合症。2、心理原因认知偏差成长过程中负性经历内化而引起的

18、认知偏差。自我防御机不完善导致不合理信念。负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。情感表现情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。情感迟钝、情感淡漠、情感倒错等情感障碍。情感脆弱、易激惹、强制哭笑等。意志行为强迫意向导致 的焦虑、回避、退缩。意向要求与常理相悖，别人难以理解。自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题的策略、技巧。人格特征追求完美、要求过高、争强好星等强迫性人格表现。从小在父母（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷）身边长大，交往面狭窄，导致的性格内向。3、社会原因人际关系中的社会支持成过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。与父母关系、升职下岗、家庭

19、教养方式导致的认知偏差和人格扭曲。缺乏社会支持系统的有效帮助，未得到父母、老师、同学、同事、朋友的关注理解和指导。社会交往中的重大事件家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交等造成心理障碍。错误评判、伦理道德、文化价值观念冲突引发心理理冲突。社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。五、选测验心理测验应从智力、人格、病因三个方面考虑。智力测验对小学生、 初中生学习困难的，要做智力测验，可以选用C-WISC（韦氏儿童智力量表）进行测验。了解成年人智力水平，可以选用WAIS-RC（韦氏成人智力量表）进行测验。 人格测验人格测验首先要考虑EPQ（艾森克人格问卷）测验，以确定神经症人格特征

20、。如果观察发现有些精神病症状，则要做MMPI（明尼苏达多项人格调查表）测验，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。病理原因测验对引发心理问题的原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表及应对方式问卷等。了解求助者的病理一格特征，可以选用MMPI（明尼苏达多项人格调查表）进行测验，同时也可用作鉴别精神病的依据了解求助者的人格特征，可以选用EPQ（艾森克人格问卷）、16PF（卡特人格因素问卷）进行测验。了解求助者的精神状态和在躯体方面的自我评价及程度，可以选用SCL-90（症状自评量表）进行测验。了解求助者的焦虑情绪及程度，可以选用SAS（焦虚自评量表）进行测验了解求助者的抑郁情绪及

21、程度，可以选用SDS（抑郁自评量表）进行测验。了解求助者对生活事件、社会支持、应对方式等情况，可以选用LER（生活事件量表）进行测验。在答题时如果无法确定应该选用哪种量表进行测验，不妨把相关的量表都写上，反正多测验了也不会扣分。六、定目标1、确定有效咨询目标的基本要素具体。目标越是具体就越容易见到成效；具体目标要受到最终目标的指引。积极。咨询目标要附合人的发展需要，具有有效性。可行。目标是否可行受咨询师水平，求助者经济条件等因素的影响。可以评估。能够评估且及时评估，有助于鼓舞信心，发现问题，及时调整。双方可以接受。咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主进行确定。属于心理学性质。咨询目标涉

22、及的是政善心理障碍、心理适应、心理发展等心理方面的问题。多层次统一。咨询目标既有近期的具体目标，又有远期的终极目标，二者既有区别，又互相联系统一。近期目标（表面明显的）：社交、认知、情绪、行为、躯体等；远期目标（深层次问题）：完善人格（改变对事件的错误认知、评价、观念）；改变成长中的负性情绪，改变紧张情绪，改变社会交往状况，改变睡眠状况（具体根据案例内容）；在达到上述咨询目标的基础上，最终达到求助者心理的健康发展、人格的完善。七、评效果1、咨询效果的过程和时间在整个咨询过程中要不断对咨询效果进行评估。在开始一次或几次咨询后进行评估。在咨询结束前进行综合评估。在咨询结束后追踪复查时进行评估。2、

23、咨询评估的方法和维度对咨询效果的评估应以咨询目标为主，在进行评估时要遵循五个维度：求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会适应状况改变的客观现实。求助者周围人士（别是家人、朋友、同事）对求助者状况改善的评定。对求助者咨询前后心理测量的比效，咨询师对求助者各方面观察分析进行的评定。八、提转介1、判断求助者是否适合自己咨询（咨询匹配）咨询不相适宜的情况主要有三类：欠缺型：咨询师在这方面是知识、技能有欠缺、不擅长。忌讳型：对求助者所涉及的问题，咨询师在价值观、情感方式上存在敏感、偏见、忌讳。冲突型：咨询师与求助者在个性等方面存在着不协调和冲突。2、在无法实现匹配的情况下要提出转介对不属于心理咨询范围或

24、无法实现匹配的，应本着高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介给合适的心理咨询师或医疗机构。转介时要注意：转介时要向新的心理咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。神经症（重症）和精神病的要转到专科医院。但对患神经症的求助者也可以在专科医生指导下进行心理咨询。【三】案例考试答题模板以下案例分析答题模板一定要在认真分析案例性质、特征等实际情况的基础上使用，同时填进案例中相关内容，不可生拉硬套。一、精神分裂症 1、该求助者的主要症状是什么：（根据案例查找）如幻听、被害妄想、惊恐、情感低落、焦急、烦躁、入睡困难。2、资料整理对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理 ：精神状态：内感性不适；注

25、意力不集中；思维障碍；情绪低落；意志行为改变；个性稳定性发生改变。生理功能改变：头痛。社会功能状况：工作中常常出差错；社会交往很少，与外界接触不良。从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：感觉障碍：内感性不适。知觉障碍：评论性幻听；功能性幻听。 思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；物理影响妄想。自知力丧失。(3)从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：情感障碍：情感迟钝；易激惹。意志行为障碍：意志减退；强迫动作；强迫意向。3、个人成长史童年期： 体征：弱小。 性格：自卑；怪僻；懦弱青少年期：生活事件：父母离异；青春期挫折；攻击行为。求助者出生情况： 求助者精神疾病家族

26、史：求助者的疾病史：求助者父母反映的情况：4、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由选MMPI，用于测验求助者是否有精神病选SDS，用于测验其抑郁状态的程度。选SAS，用丁测验其焦虑状态及程度选BPRS，评定精神病性问题的严峻程度。选SCL-90，进行测量。5、初步诊断经初步诊断为精神分裂症、或者心理异常、或者严重精神障碍、或者精神病性精神障碍。6、对该求助者做出诊断诊断的程序如下：分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基

27、础。综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。诊断根据：病与非病三原则判断：求助者主客观不统一，精神活动不协调一致、个性不稳定性。根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致。求助者对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神该求助者具有特异心理与行为，破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。被动求医行为。病程：缓慢起病2年余，加重半月。严重程度：严重影响学习和生活。由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行挣脱，已不能上学，

28、已严重地影响了社会功能，回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。7、诊断鉴别需要与抑郁性神经症、恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性经症、偏执性精神病相鉴别：与抑性郁神经症鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“”后产生的，是伴随的，而不是主要症状，因此可以排除抑郁症。与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象不情景是现实的或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。而本案的的求助者虽然感到恐惧，但惧怕的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。

29、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床特征的神经症，是一种内心紧张不安，预感到好像要发生难以应付的不利情况的不舒畅情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者表现出的焦虑症状与精神症病状相比不是主要症状，而是精神病症状的伴发症，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。与强迫性神经症相鉴别：该求助者虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求治动机，无知力，因此可以排除强迫症。与偏执性精神病相鉴别：该求助者的临床表现主要是系统的妄想，行为和情感反应与妄想观念相一致，因此可以排除偏执性精神病。精神分裂症的特点是：有感知、

30、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实；通常意识清楚；智能多完好；起病于青壮年；缓慢起病。病程迁延；患病期间自知力基本丧失。8、致病原因生物原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满意。社会原因：负性生活事件（父母离异）、人际关系问题（亲子关系、同学关系），谈恋爱失败，半年前“”的事件是该求助者出现精神问题的诱因。家庭教育的原因，家教严格。性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。未得到理解和关注，缺乏准确的指导。心理原因：对现实的误解（与女同学关系）。 幼时负性情绪记忆（小时候挨打）存在明显感知觉障碍

31、：闻声别人说自己不要脸，是幻听。认为自己“”的事，别人能够看见，别人说自己不要脸。这是被害妄想。情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。有回避行为，缺乏解决问题的策略与技。个性追求完美，争强好胜，心胸狭窄，偏执。9、在本案中咨询师还应当了解求助者哪些情况该求助者的出生性况。该求助者的家族史。该求助者的疾病史。该求助者的既往心理咨询史。该求助者的既往心理测情况。求助者的朋友、同事反映的情况。该求助者是否还存在着未暴露的其它症状。10、咨询师对本案例的处理方式及怎样进行转介该患者初步诊断为严重精神障碍（或精神病性精神障碍、或精神分裂症），属于不正常心理范畴，不属于心理咨

32、询范围，需要向陪伴家属说明情况，具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍。转诊到精神科医疗机构治疗。咨询师转介时应注意：咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。向该助者介绍新咨询师（医生）的有关情况。 向新咨询师（医生）介绍该求助者的情况。不能在该求助者面前对新咨询师（医生）的方法、为人等进行评论和指责。二、社交恐怖症1、 该求助者的主要症状是主要症状：恐惧、焦虑、易激惹、精神紧张、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等。情绪反应：自卑，感觉自己不如别人；害怕与人接触，表现为紧张、恐惧。社会交往

33、：出现回避行为，害怕与人交往、对视，不敢单独外出做事，影响正常工作、学习、生活。2、对求助者目前心理和社会功能状态进行整理精神状态：注意力不集中；记忆力下降；自控能力差，易激惹。生理功能：无躯体异常感觉，心悸、气短、哮喘。社会功能：工作中经常出差錯；社会交往很，与外界接触不良。3、本案例最可能的诊断及诊断的依据本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据是：本案例中未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。本案例求助者自知力完整，有求助愿望。本案例求助者符合社交恐怖症的

34、诊断标准：以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制，符合恐惧症诊断标准。害怕对象主要为社交场合（害怕去上课等）和人际接触（如怕看老师、同学等）常伴有自我评价低（自卑，觉得自己不如别人）。4、鉴别诊断与惊恐发作相鉴别：惊恐发作又惊恐障碍或急性焦虑发作；它是以惊恐发作为原发和临床相的神经症。在日常生活中，并且是在没有特别恐惧情景时忽然出现的。它的基本特点是不可预期的极度恐慌。它的特点是：发作的不可猜测性；两次发作间歇期除了担心发作，无其他症状；发作时典型的表现是在日常生活中突发强烈恐惧，并出现频死感、失控感、心脏病症状、和显著的植物神经症状等；发作忽然，10

35、分钟内达到高峰，一般不超过一个小时。发作时意识清晰，发作频繁，一个月至少发作三次。由于发作的不可预测性令其可能出现紧张不安及某些植物神经的亢进，出现行动的自限。所以到最后，导致不敢出门，严重影响了个体的社会功能。与抑郁性神经症或心境恶劣障碍相鉴别：是以持久（至少2年）的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；自觉病情严重，但又主动求医。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显社会应激因素。5、选择测量选择MMPI测验，对求助者人格进行分析，验证初步诊断。选择SCL-90进

36、行测验，以了解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度。6、引发求助者问题的原因生理原因：求助者正值青春期。心理原因：错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；持久的负性情绪记忆，童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕；自幼胆小、个性孤僻，认知观念不合理。社会原因：家庭环境因素，父母很少过问。7、在与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题充分尊重求助者，真诚面对。关切理解求助，通情达理。采取求助者容易接受的方式交谈。8、结合本案为求助者招领订有效的咨询目标与求助者协商确定

37、咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。近期目标：缓解紧张、恐惧情绪，逐渐减少回避行为次数（商定该次数）。使用Scl90测验，测查人际关系敏感、恐怖分数等是否降低至正常范围。远期目标：使求助者正确看待自我，提高自信心，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格的完善，走向自我实现的终极目标。9、对咨询目标的有效性进行评价结合本案对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。 改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体

38、的，可以操作的。 本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。 在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促使该求助者心理问题的改善和健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。10、对咨询效果进行评估（1）求助者对咨询效果的自我评估。（2）心理咨询师对咨询效果的评估。（3）求助者社会生活状况改善情况。（4）求助者四周人对其改善状态的评价。求助者咨询前

39、后心理测验结果的比较。三、焦虑性神经症1、求助者的主要症状：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等 情绪方面 情绪波动厉害、不安、害怕，感到恐惧。行为方面：坐立不安、往返走动、搓手顿足。社会功能：无法正常学习、考试，和同学们的关系紧张。2、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症。诊断依据：（1）根据正常与异常心理活动的三原则判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途担忧，长期情绪不好；不良情绪

40、泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛苦。从病程标准看，超过三年多。3、引发求助者问题的原因：生理原因：无明显的生理原因。社会原因：家庭教育（父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄托于独子李某身上）负性生活事件（高考落榜）；缺乏社会支持（同学的挖苦）。认知原因：强烈的“出人头地”意识。 4、拟订的咨询目标是：根据以上的评估与诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标： 具体目标和近期目标：降低来访者的焦虑程度，改善其当前的人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩。最终目标：完善求助者的个性，改变其对成才的错误认知。四、严重心理问题1、该求助者的主要症状：情绪低落、情绪不稳定、意向下降、兴

41、趣下降、焦虑、紧张等。（1）情绪方面：情绪低落、烦闷、焦虑、暴躁、绝望。（2）行为方面：回避热闹场合，夫妻性行为减少，训斥孩子。（3）社会方面：不愿意与外界交往，经常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见。 2、本案最可能的诊断及诊断依据：本案最可能的诊断是：严重心理问题。（1）本案例的诊断依据是：根据病与非病的三原则，该求助者的，主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。对照症状学标准，该求助者表现出失落、暴躁、烦躁、委屈等情绪状况，体验着不同的痛苦情绪。从严重程度上看，该求助者的反应强度较为强

42、烈，反应泛化，并严重影响了社交功能。从病程标准看，病程虽处于最近一段时间内。从除外标准看，该求助者的心理问题较为严重，时间较长久，社会功能有一定程度的影响，且心理冲突是现实性的，因此可以排除一般心理问题和神经症性心理问题。根据以上依据诊断为严重心理问题。（2）对该求助者做出诊断的程序：根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。 根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。参考心理测验的结果，最终做出诊断。3、依据本案例应选择何种量

43、表对求助者进行心理测验：（1）了解求助者近期心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。（2）了解求助者个性特征及神经类型，使用EPQ量表。（3）了解最近一段时间内是否有重大生活事件对其情绪产生的影响，因此选用生活事件量表（LES）进行测验。4、该求助者出现上述问题的原因：生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学

44、的理解和关注，未得到正确的指导。心理原因：认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。求助者从小性格内向，追求完美，争强好胜。5、还应收集该求助者哪些方面的资料：该求助者的婚恋情况。该求助者以往解决问题的行为模式。该求助者对未来的希望。 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 该求助者的生活状况。 该求助者的社会交往情况。该求助者的娱乐活动情况。该求助者的个人内心世界的重要特点。9、怎样和该求助者商定咨询

45、目标与该求助者商定咨询目标时应注意：首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。咨询师应对咨询目标进行整合。 最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 根据本案例制定咨询目标：与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数，减少发脾气次数（双方商定具体数值）。使用Scl90测验，观察人际关系敏感、焦虑等分数是否降低至正常范围。远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，建立良好的人际关系，走向自我实现的终极目标。五、强迫性神经症1、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。（强迫思维包括：强迫穷思竭虑、强迫性焦虑、强迫性对立观念等等。强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数强迫检查、意向、等等回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。可在案例中找症状