骨科专科护理十大安全质量目标.doc

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1、 骨科专科护理十大安全质量目标 目标一：能有效预防脚下垂 1、 有脚下垂的护理指引、护理流程 2、 能够准确评估发生脚下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、 卧床歇息时保持脚背伸90度中立位，在脚部置放一个软垫，幸免脚悬空。 4、 教会病人及家属正确使用抗脚下垂的辅助用具。 5、 指导、催促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、 指导、催促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从脚踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、 及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位 1、 肢体功能位符合病人病情需要，利于

2、骨病康复。 2、 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，幸免局部压疮发生。 3、 肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、 肘关节：屈伸90度 5、 腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、 髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、 膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、 踝关节：背屈90度 9、 能在病情同意下有计划指导个体化关节功能锻炼，幸免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、 能够准确采纳AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、 术后患者抬高患肢时，不建议在腘

3、窝或小腿下单独垫枕。 4、 指导和鼓舞患者举行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、 病情许可时鼓舞饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、 指导患者幸免吸烟，幸免下肢静脉穿刺，采取脚底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、 运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观看记录临床观看各项指标及护理措施。 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、 按照髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施中的内容，准确评估假体脱位的惊险因素。 3、 保持患肢15度外展中立位。 4、 使用便盆时，患肢与

4、便盆在同一水平线上。 5、 教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度90度。 6、 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。 7、 教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。 8、 按照使用防跌到评估及措施单中的内容，防跌到护理。 9、 发觉患者患髋蓦地浮现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单中记录。 目标五：保持有效的下肢骨牵引 1、 建立骨牵引护理指引、健康教育单。 2、 保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾歪。 3、 下肢牵引床尾摇高2025cm度。 4、 保持牵引绳要与患肢长轴长向来线

5、。 5、 牵引分量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。 6、 严防在转移体位时放松牵引。 7、 严防棉被/衣物压放牵引绳。 8、 发觉牵引弓脱降、移开及时报告医生调整，并记录。 目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良 1、 有观看断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。 2、 按照断肢再植/皮瓣转移组织血运观看护理单，准确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。 3、 保持室温24-28摄氏度。 4、 患者术后绝对卧床歇息，患肢制动。 5、 正确使用床托架，幸免患肢受压。 6、 严禁按摩与热敷患肢。 7、 指导患者术后幸免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。 8、 正确抬高患肢高于心脏水

6、平15-30cm。 目标七：及时发觉膝关节手术后腓总神经受压/损伤 1、 评估患者手术肢体的体位。 2、 观看膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。 3、 按外周血循环观看评估护理单评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、脚背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。 4、 发觉病人患肢脚部不能背伸或背伸乏力，发觉患肢小腿前外側伸肌及脚背前、内側浮现麻痹感等感觉障碍情况时即将报告手术医生。 5、 预备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的预备。 6、 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观看及典型个案分享。 目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅 1、 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规预备吸

7、氧、吸痰装置。 2、 教会病人深呼吸及正确咳痰办法。 3、 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观看引流液的量及颜色， 如有以下异常情况，即将报告医生：引流量100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能；引流量术后12小时内蓦地减少，患者浮现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。 4、 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观看护理单。 5、 痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者浮现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90%的患者预备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救预备。 目标九：提高脊柱骨折病人

8、翻身的安全性 1、 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。 2、 能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。 3、 翻身前有告知患者翻身的目的和办法，以取得患者的配合。 4、 每2-4小时翻身一次或依据病人需要翻身。 5、 有脚够人力和使用正确的轴线翻身办法。 6、 翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。 7、 指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。 8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。 9、 翻身过程有观看患者病情变化和询问舒适度。 10、 翻身时为患者保暖，爱护病人隐私并防止坠床。 11、 翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。 12、 准确记录翻身时光。 目标十：正确使用助行器 1、 依据肘杖护理单评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢 三级肌力以上。 2、 正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到足后跟的距离再加 2、5cm。 3、 协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。 4、 教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双脚尖与扶手側足架在同一水平线上；行走时先向前挪移助行器20cm，健側先迈步患肢后挪移助行器中间。 5、 制定助行器使用的护理指引。 6