山东省专利创造资助资金申报表.doc

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1、 1 山东省专利创造资助资金申报表1. 国内职务发明 2.国内非职务发明3.PCT 申请（单位）4.PCT 申请（个人）5.国外授权（单位）6.国外授权（个人）申请资助类别 7.单位维持五年以上的国内发明专利专利名称专利（申请）号专利申请日专利授权日专利权利人哈尔滨工业大学（威海）专利权属类别职务（单位） 个人申请资助专利信息国外发明专利授权国家申报单位名称或申报人姓名哈尔滨工业大学（威海）通讯地址及邮编文化西路 2 号，264209联系人王安联系电话5651755收款单位银行户名哈尔滨工业大学（威海）开户银行中国工商银行股份有限公司威海文化西路支行申请资助人信息账号1614028309024

2、901364已享受省级 资助情况资助类别无资助金额0申请资助 填表时间2019 年 1 月 15 日申请资助人或经办人（签名）-下述内容由资助受理审批部门填写-初审后建议享受资助经费数额（市局填）大写： 零万 贰仟 零佰 零拾 零元：2000.00实际资助经费数额（省局填）大写： 万 仟 佰 拾 元： 资金支付方式银行汇款 邮寄 现金附 件 目 录1. 国内授权发明专利证书 单位或个人身份证明2.PCT 国际申请日、申请号受理通知单位或个人身份证明 3.国外授权发明专利文件、证书 单位或个人身份证明 4.维持五年以上年费缴费收据 省局受理部门负责人（签字）：年 月 日年 月 日省局受理部门审核人（签字）:年 月 日年 月 日市局初审人（签字）： 年 月 日年 月 日 1 注：凡专利权属为个人的，该申请表中标的栏目不必填写。