广西科技计划项目申报书.doc

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1、附件 4-1申报编号 受理部门 受理日期广西科技计划项目申报书（广西重点研发计划、广西技术创新引导专项）计划类别： 指南代码: 指南方向: 项目名称: 申报单位： 项目负责人： 联系电话: 起止年限： 推荐单位： 电子邮箱： 申报日期： 广西壮族自治区科学技术厅编制2019 年2说 明1本申报书适用申适用申报报广西重点研重点研发计发计划、划、广西技技术创术创新引新引导专项导专项， ， 是申报广西科技计划项目的重要文字依据，由项目申报单位填写。填写前 请阅读广西重点研发计划管理办法、 广西重点研发计划经费管理办 法、 广西科技发展专项资金管理办法和广西壮族自治区人民政府印发 关于深化自治区本级财

2、政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知 等。 2申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填 “无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内 容将作为项目合同相应条款的内容。 3 “申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。 4 “指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。 5.“指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。 6 “项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目 的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。 7 “推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报 单位隶属的自

3、治区主管部门或其他相应的管理部门(单位)。 8. “单位归属”为多选项。 （1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其 管理的企事业单位； （2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重 点实验室的单位； （3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自 治区工程技术研究中心的单位； （4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 审批的自治区人才小高地建设单位。 9.“科技报告”为多选项（重点研发计划项目必填）。 “最终技术报告”指 对项目（课题）执行期内开展的研究工作和取得的研究成果进行系统说明 的报告；“技术进展报告”指对项目（

4、课题）阶段性技术进展、成果及该阶段 开展的研究工作进行系统说明的报告；“专题技术报告”指各类实验报告、 分析测试报告、工程试验报告、调研报告以及必要的论文、论著等蕴含科 研活动细节及基础科研数据的报告。3一、项目基本信息项目名称产学研联合（ ） 1是 2否创新类型（ ） 1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新合作形式（ ） 1国外(境外)合作 2区外合作 3区内合作 4自主研发所处阶段（ ） 1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段项目摘要： （限150字， 描述项目要 解决的关键 问题、主要 目标、任务、 标志性成果）项目总体目 标（限200字 以内）项目主要内 容（限500字 以内）项目考

5、核指 标（限500字 以内）关键词（用分号分开，最 多5个）项目的年度目标年度目标内容4二、申报单位信息单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编联系电话手 机 单位联系人 传 真电子邮箱主管单位名称隶属关系（ ） 1中央部委属 2自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9其他单位类别（ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位 21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业 23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位企业登记注册类 型与类别（ ） 11国有企业 12集体企业 13股份合作企业 14联营企业 15有限责任公司 16股份有限公司 17私营企业 20港澳台商

6、投资企业 30外商投资企业 90其他企业 （ ） A内资独资企业 B内资控股企业 C其他企业单位归属（ ）1高新（园）区单位 2重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4人才小高地建设单位职工总数（人）技术人员（人）单位人员情况高级职称（人）中级职称（人） 上年度纳税情况 企业所得税(万元，企业填报)研发费用合计(万元)享受研发费用加计扣优 惠的实际研发费用(万 元)上年度研发经费 投入情况研发经费投入增量 (万元)上年度研发经费投入强 度(%) 三年内新技术、 新产品研发计划（限500字）单位开户名称开户银行申 报 单 位 1银行账号（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）5三、预期成果及

7、经济效益（一）（一）预预期成果期成果成果形式数量成果形式数量成果形式数量发明专利工业新产品（个）试验基地(个)申请专 利(项)实用新型专利农业新品种(个)举办培训班(次)国际标准新技术（工艺、方法、 模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准新材料(种)培养博士后(人)行业标准新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准生产线(条)培养硕士(人)制定技 术标准 (个)企业标准中试线(条)国外申请登记计算机软件(套)科技信息服务平台 （个）论文论 著(篇)国内最终技术报告 （份）研发平台（个）研究报 告（篇） 技术进展报告 （份）引进技术（项）示范点 (个)科技报 告（份） 专题技术报告 （份）集成

8、应用技术（项）（二）（二）预预期期经济经济效益效益年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、经费预算（一）（一）项项目目经费经费来源来源预预算算(万元万元)合计申请自治区 科技经费市县财政 科技经费其他政府 经费单位自筹其他（新增的第三点经费之和，等于此处）是否选择后补 助方式6（二）（二）项项目目经费经费开支开支预预算（万元）算（万元）科目合计申请自治区 科技经费其余 经费用途说明(一)直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际 合作与交流费出版/文献/信息传播/ 知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用绩效支出其他费用合计（三）申（三）

9、申请请科技科技经费经费的分配方案（万元）的分配方案（万元）序号单位名称经费所占%任务分工（注：申请科技经费的申报单位超过 1 个时，除了要填写上述总申请经费预算表外，还 要根据上述分配方案，每个申请科技经费的申报单位单独填写上表中的“（二）项目经 费开支预算”，与所需的财务资料一并打包形成“XX 单位经费预算及财务报告”，作为 附件上传，以便进行评审。属第一申报单位的，因财务资料已由单位管理员统一提交， 故该单位只需另外单独填写“（二）项目经费开支预算”，并命名为“XX 单位（第一申报 单位）经费预算。 ）7五、已自主开展课题研究及申报单位拥有知识产权状况（一）申（一）申报单报单位已自主开展位

10、已自主开展课题课题研究情况研究情况课题名称立项时间研究经费 （万元）研究进展或成效（二）申（二）申报单报单位位拥拥有知有知识产权识产权状况状况发明（件）实用新型（件）专利申请总数（件）专利授权 总数（件）申请授权申请授权软件版权 (项)申报单位其中：近三年（三）其他知（三）其他知识产权现识产权现状状说说明（限明（限 200 字以内）字以内）8六、项目组成员信息（一）（一）项项目目负责负责人人序号序号姓姓 名名性性 别别身份身份证证号号码码年年 龄龄学学历历职职称称工作工作单单位（全称）位（全称）从事从事专业专业课题课题分工分工为为本本课题课题工工作的作的时间时间（ （%） ）签签字字（二）主要

11、研究开（二）主要研究开发发人人员员9七、其他需说明的事项（一）（一）项项目目负责负责人近五年内承担国家、自治区科技人近五年内承担国家、自治区科技计计划划项项目（目（课题课题）完成情况）完成情况合同（任务书）合同（任务书） 编号编号项目（课题）名称项目（课题）名称项目（课题）项目（课题） 来源来源资助经费（万元）资助经费（万元）约定完成时间约定完成时间结题情况结题情况* *（二）本申（二）本申报项报项目已目已获获得的政府得的政府财财政等支持情况政等支持情况*注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。10八、申报单位承诺及推荐意见本项

12、目申报书的编制是在认真阅读理解广西重点研发计划管理办法、 广西重点研发计划经费管理办法、 广西科技发展专项资金管理办法及申报指南基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。公章年 月 日九、管理部门审核推荐意见县(市、区)科技局审核推荐意见：公章年 月 日11设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见：公章年 月 日附件：4-1-1 广西科技计划项目可行性报告提纲4-1-2 广西科技计划项目申报附件清单12附件4-1-1：广西科技计划项目可行性报告提纲适用计划类别：重点研发计划、技术创新引

13、导专项一、一、项项目申目申请请理由理由（项目的意义和必要性、紧迫性及市场需求）二、二、项项目目总总体目体目标标、主要内容和考核指、主要内容和考核指标标（应包括拟解决的关键技术问题、本项目的创新点，考核指标包括经济指标、技术指标和人才队伍建设指标）三、三、项项目工作基目工作基础础与条件与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；项目组人员情况简介；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；项目技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）四、四、项项目知目知识产权识产权分析分析五、五、项项目目经费预经费预算算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）六、六、项项目的目的组

14、织实组织实施施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）七、七、项项目目经济经济、社会、社会、环环境效益分析境效益分析八、八、项项目目风险风险分析与分析与对对策策九、其他需要九、其他需要说说明的事明的事项项13附件4-1-2：广西科技计划项目申报附件清单序序号号附件名称附件名称说说明明数量数量1科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具（提交申报书前 半年之内出具的有效）。12联合申报合作协议书（原 件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申 报单位在项目中的分工、责任、权利、利益 （如知识产权等）分享、科技经费分配比例及 匹配资金投入比

15、例等。13项目匹配资金承诺书（原 件）及其他证明资金筹措 能力的材料无配套资金的单位不需提供。14近 1 年审计报告或财务报 表（成立未满 1 年的，提 供成立以来的审计报告或 财务报表）。政府部门、全额或差额拨款事业单位提供财 务报表或审计报告（无配套资金的单位不需 提供），其他类型申报单位需提供审计报告。15与国内或国外境外合作研 发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目 须提供。16审批文件或许可证书（复 印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提 供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生物 新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许 可证等。17专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供。18技术转让合同、技术合作 合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。19知识产权变更协议（复印 件）涉及知识产权变更的项目须提供。1