生化检验在糖尿病诊断中的临床应用价值分析.doc

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1、郑州大学成人教育毕 业 论 文题题 目目：生化检验在糖尿病诊断中的临床应用价值分析入入 学学 年年 月月 20142014 年年 3 3 月月姓姓 名名 XXXXXXXXXX学学 号号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX专专 业业 临床医学检验临床医学检验联联 系系 方方 式式 888888888888888888888888函函 授授 站站 郑州大学郑州大学 XXXXXXXXXX 函授站函授站指指 导导 教教 师师 XXXXXXXXXXXXXX完成时间完成时间 20162016 年年 6 6 月月 2525 日日1生化检验在糖尿病诊断中的临床应用价值分析【摘要】目的：探究生化检

2、验在糖尿病诊断中的应用价值。方法：资料随机选取 2013 年 5 月-2014 年 5 月本院收治的 68 例糖尿病患者作为研究组，同时随机选取同期行健康体检的 68 例正常人作为对照组，均予以空腹血糖（FBG） 、糖化血红蛋白（HbA1c） 、糖化血清蛋白（GSP）和血脂指标检测，并分析两组检验结果。结果：研究组 FBG、HbA1c、GSP 含量均高于对照组；研究组TC、TG、LDL-C 含量均高于对照组，HDL-C 含量低于对照组（P0.05） 。结论：生化检验中的血糖指标与血脂指标检测结果可作为糖尿病早期诊断标准，血糖指标中的 HbA1c 可作为评估糖尿病病情进展的主要指标，生化检验可为

3、糖尿病诊断、治疗方案的制定提供客观依据。【关键词关键词】生化检验；糖尿病；诊断；价值生化检验；糖尿病；诊断；价值2糖尿病（Diabetes mellitus, DM）是以高血糖为特征的代谢性疾病，目前它已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的世界上第三号健康大敌，并且发病进程还在继续加快。中国糖尿病患者人数排世界第二，仅次于印度。糖尿病病症糖尿病病症（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达 30004000 毫升，最高达 10000 毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达 20 余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿

4、量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖 500 克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有

5、的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。认识空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白认识空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少 810 小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛 细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。正常人的空腹血糖值为3.896.1mmol/L；如大于 6.1mmol/L 而小于 7.0mmol/L 为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于 7.0mmol/L 考虑糖尿病；建议复查空腹血

6、糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于 11.1 mmol/L 可确诊糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。3正常人餐后 2 小时血糖小于 7.8mmol/L，如果餐后 2 小时血糖大于等于7.8mmol/L，又小于 11.1mmol/L，为糖耐量减低。餐后 2 小时血糖大于等于11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）（一）生理性高血糖：见于饭后 12 小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。（二）病理性高血糖：1、糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。2、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。3、由于脱水引起的

7、高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。4、胰岛 细胞瘤糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为 HbA1c。糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生

8、成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前 2-3 月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。是总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 糖化血清蛋白糖化血清蛋白 由于血浆中白蛋白占 70%左右，其半衰期为 1719 天，所以糖化血清蛋白（Glucosylated serum proteins, GSP）可反映 23 周内血糖的平均水平，并且 GSP 测定不受患者临时血糖浓度波动的影响，所以被广泛用于糖尿病患者血糖浓度的近期监控和疗效评价。4所谓 GSP 是血清中的各种蛋白

9、质在高糖作用下发生的缓慢连续的非酶促糖化反应形成的酮胺结构，又称为果糖胺（Fructosamin，FMN）。葡萄糖与血清蛋白质主要是白蛋白发生结合，因此 GSP 也可称作糖化白蛋白。常规的糖尿病的实验室检验方法包括尿液检查如尿糖、尿蛋白、尿酮体等，还包括血液生化检查如血糖、血脂、血酮体、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、胰岛素、C-肽等。目前把糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病血糖监控的金标准。“不过，HbA1c 水平会受空腹血糖和餐后血糖的共同影响，再加上其半衰期长达 60 天，因而反映的是测定前 12 个月的平均血糖水平，不能反映近期的血糖控制水平，不能提供治疗的近期效果。”东方专家认为，GS

10、P 半衰期短，可反映近期血糖水平，因而能很好地弥补 HbA1c 不能反映近期血糖水平的不足。糖尿病临床诊断以生化检验为主，通过重点检测各项血糖、血脂指标，为早期诊断、后续治疗和患者预后提供客观依据。本研究针对已选定的 68 例糖尿病患者予以生化检验，并与同期行健康体检的 68 例正常人对比分析检测结果，报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料资料随机选取 2013 年 5 月-2014 年 5 月本院收治的 68 例糖尿病患者作为研究组，其中男 40 例，女 28 例，年龄 32-78 岁，平均（53.473.36）岁，病程2-6y，平均（4.281.25）y，症状均符合 WHO 制定的糖尿病

11、诊断标准；同时随机选取同期行健康体检的 68 例正常人作为对照组，其中男 42 例，女 26 例，年龄 33-77 岁，平均（52.633.58）岁。两组性别、年龄等基线资料无明显差异（P0.05） 。1.2 方法两组均于清晨空腹抽取 5ml 静脉血,3ml 以 EDTA-K2抗凝后行血清分离，置于-30待测，另 2ml 备用。先行血糖指标检测，采用已糖激酶法并以奥林巴斯AU2700 全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG） ，试剂选用原装试剂；采用层析法并以 Bayer DCA 2000+糖化血红蛋白检测仪检测糖化血红蛋白（HbA1c） ，试5剂为配套试剂；采用比色法检测糖化血清蛋白（GSP）

12、,试剂盒由上海沪峰科技有限公司提供。之后行血脂指标检测，采用胆固醇氧化酶法检测血清总胆固醇（TC） ，以过氧化物酶偶联法检测三酰甘油（TG） ，以直接测定法检测高（HDL-C） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 。1.3 检测标准糖尿病判定标准：FBG6.1mmol/L，国际糖尿病联合会（IDF）规定HbA1c6.5%，GSP285mol/L，血糖指标正常含量均参考 WHO 制定的糖尿病诊断标准；TC6.1mmol/L，TG1.7 mmol/L，HDL-C1.2 mmol/L，LDL-C3.2 mmol/L，血脂指标正常含量均参照中国成人血脂异常防治指南制定的标准。1.4 统计学分析数应用

13、SPSS 18.0 软件统计分析，一般资料以标准差（xs）表示，计量资料以 t 检验，计数资料以 X2检验，当P0.05 时，比较差异具有统计学意义。2.结果 2.1 两组血糖指标检测结果比较研究组 FBG、HbA1c、GSP 含量均高于对照组（P0.05），如表 1。表 1 两组血糖指标检测结果比较（xs）组别例数（n）FBG（mmol/L）HbA1c（%）GSP（mol/L）对照组685.060.355.280.37258.2717.53研究组688.463.15*11.244.75*336.5226.68*注：与对照组比较，*P0.05。2.2 两组血脂指标检测结果比较研究组 TC、TG

14、、LDL-C 含量均高于对照组，HDL-C 含量低于对照组（P0.05），如表 2。表 2 两组血脂指标检测结果比较（xs，mmol/L）组别例数（n）TCTGHDL-CLDL-C6对照组685.240.281.320.351.450.242.860.42研究组686.470.86*2.460.57*1.060.36*3.850.63*注：与对照组比较，*P0.05。3.讨论糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，患者早期症状不明显，再加上血糖控制不良时易出现血脂异常，因此患者应及时至医院检测血糖、血脂指标，以免延误治疗1。本研究针对已选定的 68 例糖尿病患者，并选取同期 68例行健康体检的

15、正常人，均予以生化检验，并对检验结果进行分析比较。经研究可得两组血糖指标检测结果和血脂指标检测结果，其中分析前者可知，研究组 FBG、HbA1c、GSP 含量均明显高于对照组，这表明 FBG、HbA1c、GSP 可作为糖尿病的早期诊断标准，与刘艳华等相关研究结果类似，且提示FBG、HbA1c、GSP 可作为诊断糖尿病的金标准2。FBG 通常代表基础胰岛素的分泌功能，本研究中患者的 FBG 浓度平均值明显高于正常人水平，且采用最新检测设备检测，因此 FBG 可作为糖尿病有效诊断指标。HbA1c 反映患者检测前 8-12w 的血糖控制情况，不受空腹等因素干扰，且该指标为国际公认的血糖控制指标，对指

16、导患者调控血糖具有一定指导意义，因此患者应提高对该指标的重视，并于 1 年内最少检测 2 次，以加强血糖控制3。GSP 反映检测前 2-3w 患者的血糖控制水平，可作为近期糖尿病控制的灵敏指标。因此 FBG、HbA1c、GSP 等血糖指标可作为糖尿病早期诊断的重要标准，HbA1c 可作为评估患者病情发展的重要指标，并为患者是否出现并发症提供客观依据。同时，分析后者可知，研究组 TC、TG、LDL-C 含量均明显高于对照组，HDL-C 含量低于对照组，这表明大部分糖尿病患者存在血脂代谢异常现象，提示 TC、TG、HDL-C、LDL-C 可作为糖尿病早期诊断指标，这与邹兰霞等研究结果类似4。患者血

17、糖控制不良时，体内糖分可增强与脂肪合成的各种酶的活性，使脂肪合成增加，从而使 TC、TG、LDL-C 浓度提升，HDL-C 浓度下降，因此TC、TG、HDL-C、LDL-C 等血脂指标可作为糖尿病早期诊断的辅助指标，以提高糖尿病诊断准确性。7综上所述，生化检验中的血糖指标与血脂指标检测结果可作为糖尿病早期诊断标准，血糖指标中的 HbA1c 可作为评估患者病情进展的主要指标，生化检验可为糖尿病诊断、治疗方案的制定提供客观依据，具有指导意义。【参考文献】1卢玖世.生化检验在糖尿病诊断中的临床应用及其价值分析J.北方药学,2012,09(09):30-31.2刘艳华.探讨生化检验在糖尿病诊断中的应用及临床价值J.世界最新医学信息文摘,2014,14(10):141.3黄玉英.糖尿病患者应用生化检验的临床诊断评价J.糖尿病新世界,2014,08(07):26.4邹兰霞.糖尿病患者应用生化检验的临床诊断评价J.医学检验与临床,2014,25(03):58-59.