TB表格铁路路基工程施工安全技术规程.docx

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1、表2.0.2施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8风险管理9应急救援预案检查单位：被检查单位：负责人（签名）：负责人（签名）：日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.0.3施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项

2、施工方案软弱路基、陡坡路基和危及既有建（构）筑物及交通的填筑等工程高边坡、不良地质、周边环境复杂等路堑工程及爆破施工锚杆（索）、桩板墙、抗滑桩、不良地段支护等工程风沙地区、滑坡崩塌地段、高原地区等路基施工，营业线施工编制、审批程序符合要求5机械设备制定操作规程和维修保养计划、检验、鉴定建立管理台帐6安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗7施工安全协议签订相关施工安全协议8作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求9安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全10安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全11施工日志施

3、工安全情况记载真实完整12大型临时工程及过渡工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.0.5 安全检查整改通知单项目（工程）名称存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）：日 期： 日 期：整改措施：受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日验证结果：验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日表3.原地面处理和换填施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用品佩戴2.0.83现场安

4、全防护4临时防、排水系统3.1.65伐树作业3.2.16清淤7处理空穴8换填软弱区人员和机械作业安全3.2.3挖、装、卸、碾压作业夯实作业灰土作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.5强夯和强夯置换施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3强夯机械选用4现场安全防护,5机械设备管理与防护6施工用电和防雷7临时防、排水系统8噪声控制9影响范围监测10强夯作业作业场地平整吊锤、钢丝绳检查起吊速度取、挂锤作业夯锤放置11变 换 夯 位 行走路线处理3.1.4稳定性检查3.3.4检查方： 受检

5、方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.7钢筋混凝土打（压）入桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9预制桩堆放10预制桩吊运11安全员监护12打入桩作业作业前检查吊桩。吊锤与行走插桩锤击沉桩作业后桩锤置放13振动沉桩吊钩保护装置作业前检查沉桩作业应急处理作业后桩锤置放14静力压桩作业前检查禁起重臂下站人压桩遇阻夹持打滑隆土处理15故障处理贯入度突变3.4.6桩倾斜、位移，回弹异常桩裂或破碎检查方：

6、 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.6混凝土灌注桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9场地平实10钻机安装11钻孔作业前检查3.5.2钻进观察、应急处理提钻、下钻高压管下禁止站人改变转向稳定性观察卡孔处理12泥浆池防护13废浆、废渣处理3.5.414钢筋笼吊装及混凝土灌注3.5.315成孔防护3.5.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 3.6.5 砂

7、桩、碎石桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9施工工艺10锤击沉管11振动法施工检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 挤密桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9挤密顺序10回填及成排施工检查方： 受检方：检查人：

8、（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.8CFG桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9场地平实10钻孔作业11振动法成孔作业3.8.312灌注13机械移位14开挖及清土15桩头处理检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 3.9.4 柱锤冲扩桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护

9、5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9施工装置和检查10柱锤装配和对位3.11填料作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.3 高压旋喷桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9高压注浆注浆前检查.2作业时系统控制喷射时观察近地面喷射清洗机具检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表3.11.4粉（浆）体喷射搅拌桩施工作业安全检查表项目

10、（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴,3.11.23现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9环境保护10粉体喷射搅拌人员防护近孔口作业清洗机具9浆体喷射搅拌近地面作业废浆回收清洗机具检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表2.5袋装砂井施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9机械操作10套管起吊11砂袋

11、投入12振动拔管检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日表3.4塑料排水板施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9施工机械10打设方式11排水板打设检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日表3.14.5堆载预压和真空预压施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5施工用电和

12、防雷6临时防、排水系统7噪声控制8影响范围监测9堆载体的装、运、卸3.14.210堆载速率4.311真空预压管路要求3.14.4薄膜热粘过滤管填埋密封沟回填抽真空前检查预压期间检查检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 4.2.9 填筑施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3复杂路基填筑监测4人工配合作业现场安全防护人行道及警示标志设置临时防、排水系统机械设备管理与防护作业边缘安全标志设置6装运卸作业，7推土机作 业上下坡道行驶相互间安全距离危险段作业防护8平地机作 业边缘距离刮刀控制作

13、业行驶9碾压作业启动时周围环境4.2.6相互间安全距离边缘距离停放位置10振动夯作 业前进速度控制4.2.711雨季作业4.2.8检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 取土场（坑）施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3取土场设置4防、排水5取土时的防护6取土后的整治及防护检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 5.2.9开挖施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护机

14、械设备管理与防护现场围挡、警示监测、巡查引、截、防、排水设施施作危险段清理危石、修建拦截设施4开挖方法及程序5挖掘机作业上下坡道行驶工作时的稳固情况开挖高度、深度距边缘安全距离挖掘操作6人工作业作业位置多人间距离7停留和停放机具环境检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 5.3.8 爆破施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3爆破器材管理、使用4爆破施工编制专项方案城市、风景名胜区及重要工程设施附近爆破5指挥机构6作业人员穿戴及杂散电流测试7钻眼作业钻眼钻眼与装药8起爆前防护9爆后检查、

15、处理检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）年月日年月日表 装运和弃土施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3机械设备管理与防护4挖掘机装卸装载操作周围人员防护5装载机装卸装载操作离边缘距离坡面卸料6车辆运卸载运情况坡、坑边指挥防护倾卸位置上方、四周电缆线和人员防护7弃土场及弃土弃土场设置先挡后弃特殊地点弃土防排水及避免堵塞水流通道弃土堆稳定检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）年月日年月日表 6.0.8过渡段路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用

16、品佩戴3防排水设施6.0.14软土地基地段施工6.0.25沉降观测6.0.36路桥过渡段路堤、锥体、相邻路堤填筑6.0.4台后2m外台后2m内防地下水渗入7路堤与横向物过渡段填筑顺序6.0.5靠近横向物部位碾压横向结构物顶部碾压8路堤与路堑过渡段前期处理6.0.6填筑顺序碾压9防护砌体施工6.0.7检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 7.2.6特殊土地区路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3环境保护、水土保持4软土施工时机填筑速率沉降及位移观测5膨胀土施工时机防排水设施路堤施工

17、、坡脚防水路堑施工 支护结构施作边坡防护施作爆破作业弃土堆设置6黄土施工时机、防排水陷穴、坑洞处理路堤施工路堑施工弃土7冻土排水设施及便道机械行驶路堤施工路堑施工高原地区施工8盐渍土路堤填筑坡面防护检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表.10风沙地区路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3环境保护、水土保持4现场调查7.3.15了解气象信息.16临时设施加固.27人员防护.38临时道路设置.49两侧施工.510沙层开挖.611人员休息、机具停放.712取、弃土.813风前防范.9检查

18、方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 7.4.8滑坡地段路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3环境保护、水土保持4设计要求7.4.15核查情况6现场安全防护、监测7临时设施及机具停放8截、排水设施9路堑及支挡开挖支撑及监测施工顺序抗滑支挡施工10减重及加载减重开挖弃土作业填土、弃土11特殊时期施工7.4.7检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 7.5.7 危岩、落石、岩堆与崩塌地段路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对

19、应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3影响范围评估及防护5施工监测6建临时房屋、停放机具7刷坡7.5.48清理危岩及防治工程施作7.5.59爆破作业7.5.6检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表7.6.5岩溶及其他坑洞地段路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3核查地质情况7.6.14设警示标志及防护设施7.6.15排有害物质及设临时支撑.26岩溶水、地面水处理.37注浆处理.4检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表7.7.5泥

20、石流地区路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3环境保护、水土保持4季节性施工5泥石流区核查情况，制定措施了解信息人员住地、设施位置巡查、预警取、弃土检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 7.8.3雪害地区路基施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3环境保护、水土保持4季节性施工5防雪设施施工7.8.16雪崩地段施工编制应急预案7.8.2专人监视检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月

21、 日 表8重力式挡土墙施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6截、排水、防渗设施7施工用电8混凝土、砌体（模板）9明挖基础开挖施工防护基坑施工10墙身施工墙面及墙顶防排水泄水孔设置墙背拆模11挖孔桩基础施工12钻孔桩基础施工检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 悬臂式和扶臂式挡土墙施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6施工监测7截、

22、排水、防渗设施8高处作业9凸榫施工10钢筋绑扎11墙背施工检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表8.4.7 预应力锚杆（索）施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6脚手架搭设7施工监测8截、排水、防渗设施9材料堆放10施工用电11吊装作业12高处作业13边坡开挖14钻孔作业15不稳定坡面锚杆安设16灌浆作业17张拉作业18禁止锚杆（索）挂物检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表8.5.7 抗滑桩施工作业

23、安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6截、排水、防渗设施7材料堆放8施工用电9混凝土施工及吊装10现场核查8.5.111施工前编制预案并演练设观测点孔口防护12安全防护围挡及警示标志人员上下设施施工用电气体监测孔口、井壁安全13开挖及支护分节开挖护壁支撑设置开挖时机临时横撑及观察桩群开挖孔内爆破14钢筋笼作业15灌注混凝土检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表8.6.4 土钉墙施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1

24、班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6脚手架搭设7施工监测8截、排水、防渗设施9施工用电10高处作业11作业面开挖12土钉施工13喷射混凝土检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表8.7.5 桩板式挡土墙施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6脚手架搭设7施工监测8截、排水、防渗设施9施工用电10吊装作业11混凝土（模板）12高处作业13桩身施工14挡土板安装、墙背填土15桩间土体、桩前土体开挖16锚杆（索）

25、作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表8.8.6 锚喷及防护工程施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴，8.8.23现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6脚手架搭设7截、排水、防渗设施8施工用电9材料堆放10高处作业11锚杆施工12喷射混凝 土设备布置施工人员站位处理堵管13路基防护工程施工环境施工材料开挖防护支挡及排水施作特殊土边坡防护设施与坡面检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 年 月 日 年 月 日 表 8.9.9防排水工程施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2劳动保护用品佩戴3现场安全防护4机械设备管理与防护5清理危石6施工用电7材料堆放8高处作业9专项作业指