35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育.doc
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1、35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育当代护士2011年12月中旬刊(学术版)?157?健康教育35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育黄珑玲何宝英摘要总结了对35例肿瘤化疗患者进行留置静脉输液港相关的规范健康教育,主要包括确定健康教育的目标,留置静脉输液港前的健康教育,决定留置静脉输液港时的健康教育,留置静脉输液港后的健康教育,留置静脉输液港患者出院前的健康教育.所有患者均未发生导管相关并发症,留置静脉输液港得以继续使用.认为对肿瘤化疗患者留置静脉输液港进行规范的健康教育是保证其化疗顺利进行和输液港使用安全的重要环节.关键词:肿瘤;化疗;静脉输液港;健康教育中图分类号:R1
2、93文献标识码:B文章编号:10066411(2011)12015703静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一,对肿瘤患者进行静脉化疗的大部分药物可对外周静脉产生不同程度的刺工作单位:361004厦门厦门大学附属中山医院肿瘤内科病房收稿日期:20110812激,如出现静脉炎,药物渗漏,甚至导致局部组织坏死,且静脉化疗是一个长时间,反复多次的治疗过程.静脉输液港是一种完全植入体内的静脉输液器材,可在人体内保留35年,通过使用无损伤针穿刺输液港注射座即可建立输液通道.导管末端位t;,0,0;,j0t,0,0,:;,0,0,;tj,0血压,同时还应检测以下指标:膝腱反射必须存在;呼吸不少于16/m
3、in;尿量每24h不少于600ml,或每小时不少于25ml.并随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒.2.4安胎护理术后阴道流血减少,注意观察患者的阴道流血情况和腹痛情况,注意有无先兆流产的征兆.IVFET术后患者应卧床休息,安胎.如合并宫外孕的情况,更应卧床休息,尽量减少增加腹压的各种因素.护士应主动做好基础护理,避免患者起床活动,造成宫外孕破裂流产.要进食高维生素,高营养的食物,保持大便通畅,以免因便秘而导致排便用力.因术后仍需继续进行另一胎的宫内妊娠,所以宫外孕手术恢复后,仍继续进行保胎治疗,每日肌肉注射黄体酮,口服孕酮等药物,并密切观察病情,注意阴道出血及腹痛
4、的变化,血HCG值的变化.2.5心理护理不孕症是一个影响到妇女生理,心理,社会健康的问题.漫长而繁杂的不孕症诊断检查极大地影响了妇女的正常生活,包括生理,精神,工作等.不孕患者本身就有焦虑,挫折,忧郁等心理问题,还存在着巨大的社会,家庭和经济的压力,在获知IVFET成功妊娠后却被确诊为异位妊娠,这对原本患有不孕症的患者会产生身心两方面的负性影响,加重了紧张,焦虑,恐惧,厌烦,失望等心理.许多不孕症的诊断检查往往是介人性的,既引起女性的不适又花费很多的时间,所以在此期间妇女往往出现抑郁,丧失自尊,丧失快感,丧失自信,丧失希望的表现.而该患者因不孕已进行过2次IVFET术,这次成功,却有1胎宫内孕
5、,1胎宫外孕,造成其精神上比较大的压力.加上经济方面的原因,对患者身心两方面都有负性影响,出现紧张,恐惧,焦虑,放弃等心理.针对这些情况,我们做好多方面的工作.首先,与其丈夫,婆婆沟通,取得他们的支持,多关心患者,共同做好她的思想工作,劝其放下思想包袱,不论妊娠结局如何,只要她的身体保住了,就是最大的希望.该患者职业是护士,我们从专科知识方面为她进行讲解,说明宫外孕手术及术后用药,对宫内另一胎是没有影响的,从医学角度告诉她,患者心理状态与疾病恢复有紧密联系,对腹中的另一胎的安胎也有较大影响.同时详细解释病情,鼓励患者坚强乐观的面对疾病.调动家人的积极性,让他们主动参与并设法改善患者的心理状态.
6、3体会辅助生殖技术给许多不孕家庭带来了福音,但随之异位妊娠发生率也增加.如合并异位妊娠破裂,将增加处理难度.且病情凶险,出血迅猛易并发严重的失血性休克.原则上一经确诊,手术是唯一的选择.及时准确急救护理是关键.但由于宫内,宫外妊娠的同时存在,也增加了手术后护理的难度.一方面,我们要做好宫外孕的术前,术后护理;另一方面还要做好宫内妊娠的护理,尤其是心理护理.如果护理得当的话,可以增强孕妇的信心,顺利度过宫外孕术后和后期整个妊娠过程,取得良好的妊娠结局.参考文献1李旎,刘风华,龙晓林,等.辅助生殖技术后异位妊娠82例临床分析J.实用妇产科杂志,2010,26(5):386388.2王丽娜,乔杰.辅
7、助生殖技术后的异位妊娠J.实用妇科杂志,2009,25(4):193194.3王凤卿,廖小卿,朱萍.精神卫生干预对1VFET妇女心理反应的影响J.现代医院,2008,11(8):93.4乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2006:8.5罗锦,陈淼鑫.体外受精一胚胎移植术后异位妊娠的护理J.护士进修杂志,2006,21(6):561562.6郑修霞.妇产科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:6.(本文编辑:谢晓炜)?158?TODAYNURSE,December,2011,No.12于I腔静脉的叶1F1/3处,此处札流量大,_u有效解除化疗药物对m【管的刺激,避免发生药物外渗
8、引起的组织损伤.但输液港心J价格较为昂贵,国内医院开展较少,相关的健康教育文献较少,本科自2010年2月一2011年5月为35例肿瘤化疗忠者留置lr静脉输液港,并进行了规范化的健康教育,取得了良好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本病区20l0年2月2011年5川留置静脉输液港的患者35例,其中男2O例,女15例;年龄3982岁,平均67岁;学历均为初以上;35例置管患者巾肺癌9例,肠癌6例,乳癌8例,胃癌5例,肝癌5例,淋巴瘤2例;术前化疗4例,术后化疗31例;21例首次化疗,8例经多程化疗疗效欠佳更改化疔方案,6例为肿瘤复发需再次多程化疗.1.2置入方法静脉输液港由手术室专业置港
9、人员完成植入,植入时采用局部麻醉或全身麻醉,将导管插入锁骨下静脉或颈内静脉,导管通过人工皮下隧道与注射座相连,然后将注射座固定于胸前锁骨下胸壁.伤f1处使用可吸收缝线缝合.2留置静脉输液港的规范化健康教育2.1确定健康教育的目标患者及家属理解静脉输液港应用的j的和意义,积极配合胃管.掌握置管后的自我观察,日常维护,从而减少并发症,延长导管的使用寿命,保证导管留置安全.2.2留置静脉输液港前的健康教育2.2.1护士尽主动评估患者是否有行静脉输液港植入的依据,包括:患者的诊断,化疗方案,具体的化疗药物,化疗周期等,与主管生沟通,对患者留置静脉输液港的必要性上医护意达成一致.2.2.2告知患者经外_
10、i=l浅静脉输注化疗药可弓I起静脉炎,局部坝肿,药液外渗可致皮肤肌肉坏死等并发症,采用l1心静脉可避免此类输液并发症,因此建立一条中心静脉导管来输沣化疗药物是常必要的.静脉输液港主要由供穿刺的注射鹰和静脉导管系统组成,注射座置于皮下,导管植入于中央静脉.输液港的植入足于术的专业人员来操作完成,植入前医生会先为心施行部麻醉或全身麻醉,术后一条长约45CIn的切II处使呵吸收缝线缝合,植入后常规行X线拍片确认导管尖端佗臀输液时通过无损伤针穿刺注射座即可.留的H的足为r保护外周管,减少反复穿刺带来的痛苦,其优点是减少m箭化及坏夕匕的风险;置于皮层内,小外界接触,感染风险低;保时K,使1】方便,维护简
11、单;美观,tl常生活不受影响,心的q-75质较高.留置也有一定的风险,如麻醉意外,静脉I栓,导管刺激致心律小齐,切口感染,导管断裂或堵塞等.埘j静脉输液港优点和Jxl险都要同患者及家属讲解清楚,使其J确认识静脉输液港.另外,输液港导管价格较为昂贵,冈此必须竹知患者留输液港的费用.2.2.3病区内设有墙报宣传静脉输液港操作的原理,方法及维护等知识,定期病区内患者举行输液港相关知识的讲座.介绍已接受静脉输液港置管的患者相互交流沟通邀请已留置静脉输液港的患者介绍植入时及带管的感受,消除患者的紧张情绪和顾虑,取得患者信任,使其积极主动配合治疗.2.3决定留置静脉输液港时的健康教育患者及家属经考虑后决定
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