执业医师笔记：儿科(超强总结打印版).docx

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1、执业医师笔记：儿科(超强总结打印版)小儿年龄分期及各期特点一胎儿期：受孕到分娩，约40周280天。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。二新生儿期：出生后脐带结扎开场到足28天。围生期：胎龄满28周体重1000g至出生后7足天。是儿童死亡率最高的时期，是衡量产科新生儿科质量的重要标准。三婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm，体重39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。四幼儿期：1周岁后到满3周岁。1.中枢神经系统发育加快。2.活动能力加强，注意防止意外。3.喂养指导。传染病预防。小儿生理性免疫功能低下的时期主要是：

2、婴幼儿期五学龄前期：3周岁后到67周岁。六学龄期：从入小学起67岁到青春期1314岁开场之前。七青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是生后56个月一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长重点一体格生长的指标1.体重：出生体重平均3kg，生后第一周出现生理性体重下降，1岁体重平均为10kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：2.生长发育所需：小儿所特有。六水：每日需水量150ml/(kg.d).母乳喂

3、养的优点1营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。2母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。3母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。4母乳具有增进婴儿免疫力的作用。5乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。6母亲身己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。7产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推延月经复潮，不易怀孕。3.喂养方法：尽早开奶，产后15分钟至2小时内开奶。按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟。4.断奶：46个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全

4、断奶。二人工喂养：牛乳为最常用者1.牛奶1牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。2牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。加热加糖加水配成8%糖牛奶3牛乳量计算法重点：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要100kcal/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供给100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

5、全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁下面婴幼儿。体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。三并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见为维生素A缺乏当前位置：文档视界执业医师笔记：儿科(超强总结打印版)执业医师笔记：儿科(超强总结打印版)血清25-OHD3正常1080g/L和1.25-OH2D3正常0.030.06g/L水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血清25-OHD3而不

6、是1.25-OH2D3水平降低是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的诊断指标四预防和治疗1.预防：足月儿自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400800U。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。一临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征chvostek征；腓反射；陶瑟征trousseau征使袖带维持血压在收缩压和舒张压之间。二诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.751.88mmol/L77.5mg/dl，或离子钙低于1.0mmol/L4mg/dl。2

7、.鉴别诊断：低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。低镁血症：血镁低于0.58mmol/L1.4mg/dl。婴儿痉挛症：忽然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；甲状旁腺功能减退：血磷高3.23mmol/L10mg/dl，血钙低1.75mmol/L7mg/dl，颅骨线可见基底节钙化灶。三治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗3.维生素D治疗第一节新生儿的特点及护理一足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄37周至42周259293天的新生儿

8、。2.早产儿：指胎龄37周259天的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42周294天的新生儿。二足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：1呼吸系统：足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分，1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢100次/分，并出现青紫；因肺泡外表活性物质少，易发生肺透明膜病。2循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。6神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。8能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为50kcal/kg，每日共需热量为

9、100120kcal/g。足月儿每日钠需要量12ol/kg，2.为预防新生儿出血，生后应立即肌注维生素1，用法为0.5-1mg，早产儿连用3天。5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。第二节新生儿黄疸一新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。1红细胞数相对较多且毁坏亦多。2红细胞寿命比成人短2040天。3来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。4血红素加氧酶在生后17天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2.肝功能发育不成熟1摄取胆红素功能差。2构成结合胆红素功能差。3排泄结合胆红素功能差。3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、

10、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。二生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别第三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反响而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。一临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。4.胆红素

11、脑病核黄疸：一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。二诊断1新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增加，血清未结合胆红素增加。2血型特异性抗体的测定检查新生儿及其母血型。血型特异性抗体检查：Rh溶血病：改进直接抗人球蛋白试验改进coombs试验及抗体释放试验为新生儿溶血病确实诊试验，游离抗体试验不是确诊试验五治疗1.产前治疗：孕妇在预产期前12

12、周口服苯巴比妥；提早分娩。2.新生儿治疗：1降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470mm的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲一样、ABO血型与患儿一样的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150180ml/kg新生儿血量的二倍。2增加胆红素与清蛋白的联合输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。首选苯巴比妥3及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。第四节新生儿败血症一病原及感染途径1.病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌二临床表现1.症状和体征病理性黄疸如黄疸消退延迟

13、或退而复现；肝脾大出现较晚；出血倾向如瘀点、瘀斑；休克征象如皮肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻木。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2.实验室检查：血培养阳性最有意义；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反响蛋白；血沉加快。三诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。四治疗原则葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药，一般疗程1014天。第五节新生儿缺氧缺血性脑病一临床表现临床分度轻度兴奋或正常中度减弱重度消失1轻度：出生24小时内症状最明显，冷淡、激惹、兴奋，35天后

14、症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。2中度：出生2472小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12周后逐步恢复。3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。二诊断1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。3.辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。三治疗1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。维持血糖在正常高值4.16-5.55，低血糖时葡萄糖输注速度为6-8mg/(kg.min)2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。

15、3.治疗脑水肿：首选用呋塞米静注，严重者使用甘露醇。第六节新生儿窒息一临床表现1.胎儿缺氧宫内窒息：早期胎动增加心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反响等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。3.各器官受损表现1心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。2呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。3肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。4中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。5代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。6胃

16、肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。二治疗1.ABCDE复苏方案重点：A：尽量吸尽呼吸道粘液,清理呼吸道，保持呼吸道通畅，是复苏的根本措施，应首先进行；B：建立呼吸，增加通气，是关键措施；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。第七节新生儿严寒损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。二临床表现多发生在冬、春严寒季节，以早产儿多见。低体温；硬肿由小腿开场；多器官功能损害；病情轻、中和重度。三治疗1.复温：肛温30置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温三、鉴别诊断与先天性甲状腺功

17、能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清TSH、T4。第二节苯丙酮尿症苯丙酮尿症PKU是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤复原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。二、临床表现患儿通常在36个月时初现症状，1岁时症状明显。一神经系统：以智能发育落后最突出，惊厥。三外观：黑色素合成缺乏，

18、头发由黑变黄，毛发、皮肤、虹膜色浅。三其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。三、诊断一新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。二尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。三血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断根据。四尿蝶呤图谱分析：鉴别三种非典型PKU。五DNA分析：用于产前诊断，苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。四、治疗一低苯丙氨酸每日30-50mg/kg饮食：尽早治疗，饮食控制低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食至少到青春期以后。二对非典型PKU，除控制饮食外，还需给予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和L-DOPA治疗。第一节小儿免疫系统当前位置：文档视界执业医师笔记：儿科

19、(超强总结打印版)执业医师笔记：儿科(超强总结打印版)二、临床表现重点把握2，3，4，5项一一般表现急性起病者发热在38-40，约半数患儿在发病前14周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。二心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。三关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。四舞蹈病：占3-7%。病程1-3个月左右。五皮肤症状1.皮下小结：

20、见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。2.环形红斑：少见。三、诊断标准Jones诊断标准包括3个部分主要表现；次要表现；链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后能够诊断。四、治疗和预防一休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。二消除链球菌感染：青霉素2周。三抗风湿热治疗：1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80-100mg/kg，4-8周。2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8-12周。四充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10-30mg/kg，共1-3天。慎用洋地黄。五舞蹈病的

21、治疗：可用苯巴比妥，安宁等镇静剂。六预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。练习题1.在血清中含量比例最高的IgG亚类是答案：AA.IgG1B.IgG2C.IgG3D.IgG4E.IgG52.Th1细胞产生的是答案：AA.白细胞介素2B.白细胞介素4C.白细胞介素5D.白细胞介素6E.白细胞介素83.不符合咳嗽变异性哮喘特点的是答案：CA.咳嗽反复发作1个月B.运动后咳嗽加重C.痰多D.无发热E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解4.哮喘持续状态的处理正确的是答案：BA.吸入色甘酸钠B.糖皮质激素静脉滴注C.口服普萘洛尔D.大剂量丙种球蛋白E.应用洋地黄化量5.风湿热持续性损伤的器官是答案：D

22、A.关节畸形B.肾衰竭C.冠状动脉瘤D.心脏瓣膜病E.肺纤维化6.风湿热最常见的心电图改变是答案：DA.室性期前收缩B.QT间期延长C.右心房大D.度房室传导阻滞E.度房室传导阻滞7.关于小儿免疫系统，错误的是答案：CA.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显缺乏B.母乳中可获得分泌型IgAC.IgG不能通过胎盘D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染E.小儿血清补体浓度在生后612月达成人水平8.小儿特异性细液免疫的正确认识是答案：CA.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现C.IgM类抗体在胎儿期即可产生D.足月新生儿B细胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

23、9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用答案：AA.局部糖皮质激素B.全身糖皮质激素C.2肾上腺素能受体冲动剂D.茶碱类药物E.细胞膜稳定剂医.学.全.在线.网.站.提供10.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是答案：CA.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管淋逢迎核E.儿童哮喘11.不属干风湿热的主要表现的是答案：AA.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑12.下列哪项不是风湿性心包炎的表现答案：DA.心前区疼痛B.呼吸困难C.有心包摩擦音D.心音加强E.颈静

24、脉怒张13.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是答案：DA.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维持第一节发疹性疾病一、麻疹一病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。二临床表现：典型麻疹可分为下面四期1.潜伏期：接触后1014天，最长可4周。2.前驱期：一般为34天。特点：低-中度发热，体温无一定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增加及畏光等；麻疹粘膜斑又称Koplik斑。3.出疹期：多在发热后34天出现皮疹，出疹时发热更高。

25、皮疹开场见于耳后、颈部，红色斑丘疹。4.恢复期：出疹34天后，皮疹开场消退，消退顺序与出疹顺序一样。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。三并发症1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4.结核病恶化，营养不良与维生素缺乏症。四治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。五预防：关键是接种麻疹疫苗。1.控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周重点。2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。

26、二、风疹一病因：风疹病毒。飞沫传播。二临床表现1.潜伏期：1421天不等。2.前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3.出疹期：斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋逢迎肿大伴有压痛。三治疗：对症及支持治疗。四预防：隔离期至出疹后5天重点。三、幼儿急疹一病因：病原体为人类疱疹病毒6型。二临床表现：潜伏期大致814天，平均10天。多见于6-18个月小儿，发热3-5天，热退后全身出疹，并很快消退。三治疗：无特殊治疗。四预防：预后良好，注意隔离患儿。四、水痘一病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。二临床表现：潜伏期1021天，一般2周左右。典型水

27、痘皮疹特点：丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性；粘膜皮疹可出如今口腔、结膜、生殖器等处，易破溃构成溃疡。三并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。四治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。五预防：隔离病儿至皮疹结痂变干重点。医.学.全.在.线.网.站.提供五、猩红热一病因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。二临床表现：潜伏期17天；外科型12天。1.前驱期：起病急，发热、体温3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。2.出疹期：起病1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。3.恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退1周后开场脱皮。三治疗1.一般疗法：休息，对症处理。2.抗菌疗法：青霉素7-10天，过敏者用红霉素。四预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性重点。第二节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。