最新中医院医疗质量自查报告及整改措施资料.docx

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1、最新中医院医疗质量自查报告及整改措施资料陇西县中医医院医疗质量自查报告及整改措施尊敬的县卫生和计划生育局：我院在接到国家卫生计生委制定下发的（医疗质量管理办法）后，即时将文件转发至各科室，并组织全院干部职工学习（医疗质量管理办法），认真的领会文件精神，并根据（医疗质量管理办法）对我院的医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：一某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对十七项核心制度，十分是首诊责任制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、会诊制度等，有时不能很好的

2、落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。二抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。三住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范；各别患者的自费药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况仍然存在。四个别医务人员的服务意识

3、不强，工作中时有“生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计缺乏，造成医患沟通不够到位。五专业技术水平有待进一步提高，不能很好的知足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。六科室管理不够，问题发现后不能经常性催促整改和落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：一进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目的的实现。因而，培训全体医务人员质量管理知识，加强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首

4、先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。将医疗质量管理责任到人，要求科室主任、护士长为该科医疗质量的第一责任人，医务科、院委会分管领导为相关责任人，对相关科室的医疗质量负责。要求每名医务人员务必把握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防备意识，对自已的医疗质量负责。二进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强三级医师查房和病历书写的检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一月一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强“三基知识的培训与考核，不断提高医疗水平，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量

5、的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部（进一步加强抗菌药物临床应用的管理）通知精神，制定我科详细施行办法及赏罚制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。5、强化院感管理，要求全院干部职工进行院感悟识的培训，严格落实无菌操作规范，进一步落实手卫生制度，确保院感的控制目的。三进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部（医务人员医德规范及施行办法）的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立一心一意为人民服务的理念，培养谦虚慎重，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记（医师严格自律与诚信服务公约的内容），要真正树立起“以人为本、“以病人为中心的理念，要真正做到将病人当作本人的亲人，不谋私利。四继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干涉时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。陇西县中医医院2021/02/19当前位置：文档视界最新中医院医疗质量自查报告及整改措施资料最新中医院医疗质量自查报告及整改措施资料