县中医院医疗质量管理方案.docx

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1、县中医院医疗质量管理方案.doc中医药医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目的任务推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限互相制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作到达科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管

2、理组织医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目的及医疗质量考核标准，制定合适我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防备与处理预案，对医疗事故缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理赏罚办法，落实赏罚制度。各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作

3、规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。构成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。四、健全规章制度1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查：1

4、首诊责任制；2三级医师负责及查房制度；3病例讨论制度疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论例讨论制度；4手术管理制度；5会诊制度；6危急病人抢救制度；7病历书写基本规范与管理制度；8值班及交接班制度；9医疗缺陷管理制度医疗缺陷过失、纠纷、事故登记处理、报告；10专科专病收治病人制度；11传染病登记及报告制度；12临床用血管理制度；13医嘱制度；14查对制度；15分级护理制度；16医患沟通制度；17业务学习制度等。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例理讨论制度，逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理、疫情登记报告制度

5、，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理教育，加强法律意识、质量意识1、实行执业资格准入制度。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育活动，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习医疗卫生法律法规、规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基、“三严强化培训，到达人人介入，人人过关。要把“三基、“三严的内容贯彻到各项医疗业务活动和质量管理工作的始终，充分发挥中医药特色与优势。医护人员人人把握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救知识、急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。