基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159).docx

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1、基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案1?0版学习笔记1.概述1卫生部提出了十二五期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。2电子病历与电子健康档案。电子病历ElectronicMedica1Record,EMR,是由医疗机构以电子化方式创立、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者或保健对象临床诊疗和指导干涉信息的数据集成系

2、统，是居民个人在医疗机构历次就诊经过中产生和被记录的完好.具体的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输,医院内受权用户可对其进行访问。电子健康档案E1ectronicHea1thRec0rd,EHR?也称为电了健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级受权用户均可访问。电子病历是电子健康档案的主要信息;利重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性利抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展

3、。3基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息收集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息分享和业务协作平台，是医院内不同业务系统Z间实现统集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患考为中心的跨机构医疗信息分享和业务协同服务的重要环节。4基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的分享为基础，以医疗机构Z间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历分享库和区域卫生信息平台的支撑,该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。5方法学：业务建模:

4、釆用uML面向对象的分析与设计方法。信息建模:釆用HL7开发框架HDF和HL7参考信息模型HL7RIM,电子病历文档借鉴HL7CDA临床文档架构。技术架构:根据sOA的设计理念，选择“松耦合的技术体系。2.现状分析与总体设计思路1国外现状：美国:2006年度联邦政府预算屮为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有-?份个人健康记录。加拿大：计划为每一个公民建立个人电子健康档案，2000年9月成立卫生信息网络系统。英国:2005年春英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，

5、以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。瑞典：约85%的医生使用电子病历。2国内现状：20世纪80年代初开场开发和应用医院信息系统。二级以上医院基本上都建设了本人的以费用管理为主的信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。目前，医院信息系统己经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。同时，医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展，从侧重于经济运行管理逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。医院信息系统:大部分三级医院及部分先行的二级医院，己基本完成第-轮HIS系统建设,部分先进的三级医院己进入HIS系统整合阶段：并且大部分一级医院及部分二级医院，正在建

6、设HIS系统。电子病历：缺乏对电子病历的法律地位的明确规定。理想的EMR尚未问世;旦是应该将现有较好的EMR推向临床应用。3问题与挑战：系统集成度较低关注信息的收集，不关注信息的分享与利用规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求医学知识库缺乏缺乏良性的医院信息化发展市场环境缺乏医院信息系统专业人才梯队4医院信息化基本需求与作用医院业务主要包括临床业务和医院管理业务两大类。医院信息化需以电子病历为核心。医院信息平台应以电子病历为核心利基础，围绕电子病历开展建设。基于电子病历的医院信息平台是区域卫生信息的重要数据;。电子病历是居民健康档案的主要信息;和重要组成部分。5电子病历基本架构与数据标

7、准电子病历不等同于医院信息系统，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的经过屮产生的临床诊疗和指导干涉信息的数据集成系统，是医院信息系统的有机组成部分。电子病历的主要内容由:门急诊电子病历、住院电子病历和其他医疗电子记录包括病历概要、健康体检记录、转诊记录、法定医学证实及报告、医疗机构信息等基本医疗服务活动记录构成。目前电子病历的数据标准包括三类：1电子病历信息模型,2电子病历数据组与数据元标准，3电子病历基础模版与数据集标准。6医院信息平台基本目的与定位7总体设计思路的数据交换和业务协作平台当前位置：文档视界基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(2021022

8、6085159)基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)3丄建设需求1电子病历总体需求院内应用医疗协同应用临床应用r科研教学应用管理与决第应用跨院医疗协同应用公共卫生应用区域卫生管理与决笨应用综合信息服务应用电子病历医疗机构信息病丿力摘耍门急诊病历记录住院病勿记录转诊记录法定医学证实及报告健康体检记录丿丿L丿I_体检1住院医嘱检验检査住院病力书写手术麻醉:2医院信息平台建设需求业务数据;医院管理与临床服务协同机制32业务域分析平台业务领域主题分为3个-级类目，即:临床服务、医院管理医疗管理、运营管理、平台应用。序号一级类目二级类目三级类目

9、业务域标识符1C01临床服务01患者标识01身份登记C010101202患者服务01预约CO10201302挂号C010202403入出转01入院CO10301502出院C010302603转科C010303704医嘱01医嘱开立C010401802医嘱处理C010402905病历文书01门急诊病历C0105011002留观病历CO105021103住院病历C0105031206护理文书01护理文书C0106011307检验01实验室检验CO107011408检查01医学影像检查CO108011502病理检杳C0108021603电生理检査CO108031704其他医技检查CO10804180

10、9手术麻醉01手术C010901临床信丄息系;匚JU/Xi医尿管理億息爲统电予病历M?总毁医疗保检q公共卫生区域卫生医尿管理数据与服各电子病历数援与服务dM总线服务注册服务逆行管理服务rJ当前位置：文档视界基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)当前位置：文档视界基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)