最新中医院医疗质量管理方案.docx

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1、最新中医院医疗质量管理方案精品文档中医药医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目的任务推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限互相制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作到达科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量

2、管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目的及医疗质量考核标准，制定合适我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防备与处理预案，对医疗事故缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理赏罚办法，落实赏罚制度。各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操

3、作规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。构成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。四、健全规章制度1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查：

4、1首诊责任制；精品文档精品文档2三级医师负责及查房制度；3病例讨论制度疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论例讨论制度；4手术管理制度；5会诊制度；6危急病人抢救制度；7病历书写基本规范与管理制度；8值班及交接班制度；9医疗缺陷管理制度医疗缺陷过失、纠纷、事故登记处理、报告；10专科专病收治病人制度；11传染病登记及报告制度；12临床用血管理制度；13医嘱制度；14查对制度；15分级护理制度；16医患沟通制度；17业务学习制度等。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例理讨论制度，逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理

5、、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理教育，加强法律意识、质量意识1、实行执业资格准入制度。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育活动，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习医疗卫生法律法规、规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基、“三严强化培训，到达人人介入，人人过关。要把“三基、“三严的内容贯彻到各项医

6、疗业务活动和质量管理工作的始终，充分发挥中医药特色与优势。医护人员人人把握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救知识、急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完好的医疗质量管理监测体系精品文档精品文档1、分级管理及考核：1各级医疗质量管理组织定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、病案、输血、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核评价，提出改良意见及措施。2职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律法规和规章制度执行情况、上级医师查房指导能力、住院医师“三基能力和“三严作风。3分管院长应组织职能部门负责人，进行节假日前检查、突击性检查及夜查房，催促检查质量管

7、理工作。4院医疗质量检查小组定期和不定期组织科室穿插检查考核。5各科医疗质控小组应每月对本科医疗质量工作进行自查、总结。2、职能部门及各临床、医技科室质控小组要制订切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、采集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反应机制1科室医疗质控小组每月自查自评，进行认真分析讨论，确定应改良的事项及重点，制订改良措施，并定期向医疗质控办上报“业务工作月报表。2医疗质量管理委员会定期向临床、医技科室下发医疗质量管理评价表，进行穿插评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技科室主任联络会上通报。3医务科、护理部、质

8、控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改建议，及时向临床、医技科室医疗质控小组反应。科室质控小组应根据整改建议制定并上报整改措施。4医疗质量管理委员会定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果，分析、研究存在的问题，总结质量管理经历，讨论、制定整改计划及措施。七、奖励与惩罚建立医疗质量管理奖励基金，制定医疗质量管理赏罚办法和中医药特色建设管理办法，奖优罚劣。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工精品文档精品文档资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。定陶县妇幼保健院当前位置：文档视界最新中医院医疗质量管理方案最新中医院医疗质量管理方案