医疗服务协议书范本(标准版).docx

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1、医疗服务协议书范本(标准版)编号：FS-HT-05018医疗服务协议书(标准版)MedicalServiceAgreement甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日编订：FoonShion设计医疗服务协议书(标准版)甲方：_县农村合作医疗管理办公室乙方：_为确保我县参合农民享受更好的医疗服务，促进农村社会经济及农村卫惹事业全面协调发展，根据卫生部颁发的（关于加强新型合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见）（湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(暂行)）和（沅陵县新型农村合作医疗施行暂行办法）等有关规定，经乙方申请，甲方审定，甲方确定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构(下面简称为定点医

2、疗机构)，经双方协商达成下面协议。第一章总体要求第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县新型农村合作医疗的有关法规政策规定。第二条甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条甲乙双方要加强内部管理，提高运行机制，制定相应措施，方便群众就医报帐。第四条甲乙双方要健全各种制度、完善所有资料，按时统计、及时报表。第二章甲方权利和义务第五条甲方具有下面权利权利和义务：1监督乙方对新型农村合作医疗有关法规政策规章的落实。2.为乙方及时提供新型农村合作医疗计算机网络技术的指导乙方需交全年补助金额1%的网络使用费。3.为乙方及时提供新型农村合作医疗补偿报帐。4.为乙方及

3、时传达相关政策和提供政策咨询。5.对乙方不按相关政策执行的行为进行查处,一年内警告三次或以上不改者,或连续两年评审不合格者,甲方有权暂停或申请取消乙方定点医疗机构资格。第三章乙方权利和义务第六条乙方具有下面权利和义务：1.乙方要完善新型农村合作医疗组织机构,健全各项制度，有领导分管有专人负责，资料齐全并采集整理归档。2.乙方在医院夺目处要悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌(要规范不能太小)；设立宣传专栏，定期公示三级医疗补偿情况；设置投诉箱方便群众投诉。3.乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人要认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，严防顶替假冒。4.乙方在诊治病人时要热情和气、因病施治

4、、规范检查、合理用药。严禁放宽入院标准(十分是挂床现象)、多收费、乱开药、滥检查十分是滥用大型昂贵检查(假如需要做大型检查时必须使用告知书),更不得为病人写假病历、填假清单、开假发票。5.乙方诊治农合门诊病人时要使用规定的统一处方，收治住院的要严格按湖南省卫生厅公布的（病历书写规范与管理规定及病例案医疗质量评定标准）书写合作医疗病历。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录。6.乙方要把合作医疗住院病人进行统一标识以示区分。7.乙方应按要求合理控制医疗费用和住院率1严格控制自费药品比例，县乡两级自费药品分别控制在10%、5%以内。2严格控制次均住院天数按附表进行。3严格控制次均住院费用按附

5、表进行。4严格控制次均床日费用按附表进行。5严格控制住院率按住院率控制方案进行。6提高可报比例，省市县乡不能低于80%、85%、90%、97%。7提高补偿率乡中心卫生院不能低于70.5%，建制乡卫生院不能低于68%，非建制乡卫生院不能低于67%，县人民医院、中医院、南方医院不能低于56%，县第二医院、县博爱医院、康复医院不能低于55%，县妇保院不能低于53%。8.严格控制剖宫产率县级医院不能超过35%(抢救中心为45%),乡级医院不能超过30%。没有资质开展剖宫产的严禁行剖宫产。9.农村合作医疗补偿必须打印在合作医疗证上,让补偿对象明确补偿金额，并及时补偿、严禁多报少补现象发生。10.乙方在补

6、偿时录入数据要准确完好，报账时须带补偿后的医疗证复印件，不能出现总费用和实际发生费用不符现象，补偿资料要齐全。11.乙方必须给参合住院病人提供每日住院清单，让病人进行明白消费。12.乙方收治参合外伤病人时，必须查明外伤原因，确定能否有责任方，对无法确定能否有责任方的要及时报告给县合管办。13.卫生院保证参合合信息录入的质量，要求准确及时，严禁人为改动。14.卫生院为辖区内参合病人县外住院代办补偿业务。15各定点医疗机构要逐步建立和完善医院管理系统，做好和农合操作系统的对接工作。16乙方必须按时参加甲方召集的会议和业务培训。17.各定医疗机构要制定费用控制方案，组织科室学习并落实。18.乙方对甲

7、方处理有权进行申述。第四章违约责任第七条为了充分明确甲、乙双方责任，更好地落实新型农村合作医疗工作，保证协议按期按约执行，乙方每年要向甲方交纳一定数量的违约金，县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县_医院为_元，县妇幼保健院、康复医院为_元，全县中心卫生院、_医院为_元，建制乡卫生院_元，非建制卫生院为_元，定点门诊为_元。乙方没有违约其违约金转抵下年违约金，违约扣除剩余部冲抵下年违约金并补足规定总额。第八条乙方在施行经过中没有健全的组织机构和制度；没有领导分管，没有专人负责，资料不齐、不整理归档，每缺一顶扣违约金_元。第九条乙方没有在医院夺目处悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌；没有设立

8、宣传栏和公示栏；没有建立投诉箱方便病人投诉,每缺一项扣违约金_元，不公示或不及时公示发现一次扣违约金_元。第十条乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人不认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，发现一次扣违约金_元，有假冒或滥竽充数者，发现一例扣违约金_元并追回补偿款项，有意让人顶替按造假论处。第十一条乙方在诊治病人时态度不好、不因病施治、不规范检查、不合理用药。超出的药品费、检查费原价退还给病人并扣相应数量的违约金。需要大型检查不使用告知书的发现一次扣违约金_元，与诊断不符、与病情无关的医疗费用不补偿并扣相应数额的违约金。开假发票套取农村合作医疗基金的发现后按发票数额的3-5倍扣违约金。挂床

9、发现一例不报销并扣违约金_元假如医院没有正当理由必须给病人补偿。第十二条乙方诊治农合门诊病人不用规定的统一处方，每发现一张扣违约金_元；收治住院的不严格按湖南省卫生厅公布的（病历书写规范与管理规定及病例案医疗质量评定标准）书写合作医疗病历的，每缺一项扣违约金_元每份扣完_元为止，现场检查没有病历的每份扣_元。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录,不做如实记录的发现一次扣违约金_元。第十三条乙方不把合作医疗住院病人统一标识无法区分发现一例扣违约金_元。第十四条不严格控制自费药品比例县乡两级在10%、5%以内的，按月每超过1%扣违约金_元。第十五条县乡定点医疗机构可报比例达不到90%和97%的，每下降1%扣扣总补偿金额2%的违约金。