学生身体状况调查表.doc

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1、应聘新疆空管局报名表应聘新疆空管局报名表姓名：姓名： 性别：性别：族别：族别：生源地：生源地：出生年月：出生年月： 身高身高/ /体重：体重：血型：血型：出生地：出生地：视力：视力：CET4/CET6CET4/CET6 成绩成绩: :政治面貌：政治面貌：身份证号码：身份证号码：毕业院校毕业院校/ /专业：专业：联系电话：联系电话：通信地址：通信地址：邮政编码：邮政编码：与本人关系与本人关系姓名姓名年龄年龄政治面貌政治面貌工作单位工作单位职务职务家庭主要家庭主要 成员及直成员及直 系亲属关系亲属关 系系学习经历学习经历 （从小学（从小学 开始）开始）应聘岗位应聘岗位 （含工作（含工作 地点）地点

2、）有无违纪、有无违纪、违法情况违法情况请在请在 1 13030 逐项填写下列问题，以打逐项填写下列问题，以打的形式选择的形式选择“有有”或或“无无” 。有有无无有有无无有有无无1 精神障碍13 肢体感觉异常25 过敏性疾病2 意识障碍14 心脏病26 近两年住院史3 晕厥15 胆系疾病27 手术或外伤史4 癫痫或抽搐16 腰背四肢关节疼痛28 听力下降或耳鸣5 头颅外伤17 眼部疾病29 家族史6 睡眠不良18 肠胃疾病7 错觉19 眩晕8 肝脏疾病20 视觉障碍9 运动病21 目前使用药物a 心血管疾病b 糖尿病c 癫痫d 精神病10 哮喘或肺脏疾病22 物质依赖或滥用30 其他11 传染病23 高血压或低血压12 经常或严重的头痛24 泌尿系结石或尿血请对在请对在 1 13030 项中选择项中选择“有有”的项目进行描述：的项目进行描述：我承诺以上信息真实有效我承诺以上信息真实有效, ,若有虚假若有虚假, ,我愿承担一切责任。我愿承担一切责任。本人签字：本人签字：